{"id":23759,"date":"2023-01-13T12:42:27","date_gmt":"2023-01-13T15:42:27","guid":{"rendered":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/?p=23759"},"modified":"2023-05-11T15:02:15","modified_gmt":"2023-05-11T18:02:15","slug":"doencas-infecciosas-parasitarias-meningites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/doencas-infecciosas-parasitarias-meningites\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as infecciosas e parasit\u00e1rias: meningite virais e bacterianas"},"content":{"rendered":"\n

Conte\u00fado em formato de pergunta e resposta do curso Revisamed,<\/strong> trata de todos os aspectos das doen\u00e7as infecciosas e parasit\u00e1rias, como menigintes virais e bacterianas. Sintomas, diagn\u00f3stico, tratamento entre outras informa\u00e7\u00f5es para o aluno de Medicina que est\u00e1 se preparando para a prova de Resid\u00eancia M\u00e9dica ou mesmo deseja se aprofundar no assunto<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

No final do conte\u00fado te\u00f3rico, voc\u00ea ter\u00e1 acesso \u00e0 uma aula-resumo sobre o tema<\/strong> Doen\u00e7as infecciosas e parasit\u00e1rias: meningite virais e bacterianas entre outras.<\/p>\n\n\n\n

Confira<\/strong>!<\/p>\n\n\n\n

1- Quais s\u00e3o os mecanismos de prote\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central e como se d\u00e1 a infec\u00e7\u00e3o men\u00edngea?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A barreira hematoencef\u00e1lica e as meninges s\u00e3o as principais vias de prote\u00e7\u00e3o do snc. A barreira hematoencef\u00e1lica \u00e9 um aglomerado de c\u00e9lulas que regula o fluxo celular, i\u00f4nico e proteico, e, consequentemente, controla o fluxo de agentes pat\u00f3genos entre o sistema sangu\u00edneo e o par\u00eanquima encef\u00e1lico.<\/p>\n\n\n\n

As meninges s\u00e3o tr\u00eas membranas estruturadas da seguinte forma:<\/p>\n\n\n\n

A) pia m\u00e1ter: membrana mais delicada e mais interna, recobre todo a superf\u00edcie do enc\u00e9falo, tronco e medula.<\/p>\n\n\n\n

B) aracnoide: camada m\u00e9dia, tamb\u00e9m delicada que, em conjunto com a pia m\u00e1ter, recebe o nome de leptomeninge (\u201cmeninge delicada\u201d).<\/p>\n\n\n\n

C) dura m\u00e1ter: camada mais externa, dividida em duas camadas, sendo a mais superficial denominada peri\u00f3steo da calota craniana. Suas deflex\u00f5es formam os seios venosos. \u00c9 chamada paquimeninge (\u201cmeninge r\u00edgida\u201d).<\/p>\n\n\n\n

A infec\u00e7\u00e3o men\u00edngea ocorre quando h\u00e1 um desequil\u00edbrio entre os fatores de prote\u00e7\u00e3o e os agentes pat\u00f3genos, sendo considerados fatores de risco: imunossupress\u00e3o, traumatismo cranioencef\u00e1lico(tce), contato \u00edntimo com indiv\u00edduos contaminados e infec\u00e7\u00e3o de s\u00edtios pr\u00f3ximos ao snc ( como nos casos de otites e rinossinusites). A baixa concentra\u00e7\u00e3o de fatores imunes, como complementos e neutr\u00f3filos, no snc permite que os germes se multipliquem, ocasionando ativa\u00e7\u00e3o da cascata inflamat\u00f3ria, com consequente dano tecidual.<\/p>\n\n\n\n

\"pia<\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"A<\/figure><\/div>\n\n\n\n

2 – Por que o l\u00edquor deve ser considerado o maior aliado diante da suspeita de infec\u00e7\u00e3o do SNC?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O l\u00edquor circula pelos ventr\u00edculos ap\u00f3s sua produ\u00e7\u00e3o no plexo coroide, atingindo, a partir do quarto ventr\u00edculo, sua circula\u00e7\u00e3o externa no espa\u00e7o suba- racnoide. Este \u00e9 o espa\u00e7o compreendido entre a pia mater e a aracnoide, composto por trab\u00e9culas de tecido conjuntivo (com aspecto de teia de aranha, da\u00ed o nome da membrana), vasos e art\u00e9rias. A aquisi\u00e7\u00e3o do l\u00edquor pode ser realizada atrav\u00e9s de procedimento relativamente simples, chamado pun\u00e7\u00e3o liqu\u00f3rica, no qual se acessam cisternas, que s\u00e3o dilata\u00e7\u00f5es do espa\u00e7o subaracnoide.<\/p>\n\n\n\n

O local mais usual na pr\u00e1tica \u00e9 a cisterna lombar, com aquisi\u00e7\u00e3o a partir do acesso ao espa\u00e7o subaracnoide, ao n\u00edvel das v\u00e9rtebras l3-l4. A an\u00e1lise permite r\u00e1pida avalia\u00e7\u00e3o do perfil liqu\u00f3rico, sendo poss\u00edvel direcionar a tomada de decis\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n\n\n\n

\"diagn\u00f3stico<\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"O<\/figure><\/div>\n\n\n\n

3- Cite quais as contraindica\u00e7\u00f5es para a realiza\u00e7\u00e3o da pun\u00e7\u00e3o lombar:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2022 Infec\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea no local da pun\u00e7\u00e3o;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Instabilidade hemodin\u00e2mica;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Plaquetas menores que 20.000;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Rni > 1,5;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Uso de anticoagulantes;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Hidrocefalia obstrutiva;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Desvio de linha m\u00e9dia;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Estenose ou compress\u00e3o medular acima do n\u00edvel da pun\u00e7\u00e3o;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Anormalidades no desenvolvimento espinhal ou craniano;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Agita\u00e7\u00e3o psicomotora;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Fase aguda de tce.<\/p>\n\n\n\n

4- Quais s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es mais comuns ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o da pun\u00e7\u00e3o lombar?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2022 Dor no local da pun\u00e7\u00e3o (15%);<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Irrita\u00e7\u00e3o de raiz nervosa (11%);<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Cefaleia postural (7%) ;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Hernia\u00e7\u00e3o(3-7% se o paciente possuir abscesso ou outra les\u00e3o com efeito expansivo);<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Meningite bacteriana (< 0,1%).<\/p>\n\n\n\n

5- Qual o conceito global de normalidade do l\u00edquor e quais s\u00e3o as principais s\u00edndromes liqu\u00f3ricas e suas altera\u00e7\u00f5es mais marcantes?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O conceito global de normalidade do l\u00edquor envolve avalia\u00e7\u00e3o dos aspectos macrosc\u00f3picos e bioqu\u00edmicos. Na tabela abaixo podemos avaliar as caracter\u00edsticas solicitadas na descri\u00e7\u00e3o do enunciado:<\/p>\n\n\n\n

\"Conceito<\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

6- Em rela\u00e7\u00e3o ao tempo de apresenta\u00e7\u00e3o dos sintomas, como podem ser classificadas as meningites e quais s\u00e3o as s\u00edndromes presentes no momento do diagn\u00f3stico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao tempo, as meningites podem ser classificadas como: agudas- com dura\u00e7\u00e3o menor que 1 semana; subagudas- com dura\u00e7\u00e3o de 1 a 3 semanas ou cr\u00f4nicas- com dura\u00e7\u00e3o maior que 4 semanas.<\/p>\n\n\n\n

As tr\u00eas principais s\u00edndromes consideradas no momento do diagn\u00f3stico s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Sepse\/ s\u00edndrome infecciosa: febre, apatia, prostra\u00e7\u00e3o, toxemia<\/p>\n\n\n\n

\u2022 S\u00edndrome de hipertens\u00e3o intracraniana: cefaleia, n\u00e1useas, v\u00f4mitos, presen\u00e7a vari\u00e1vel de papiledema<\/p>\n\n\n\n

\u2022 S\u00edndrome de irrita\u00e7\u00e3o men\u00edngea: sinais de kernig e brudzinski, rigidez de nuca<\/p>\n\n\n\n

7 – Qual a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica mais comum em pacientes com meningite aguda adquirida na comunidade?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A maioria dos pacientes adultos com meningite bacteriana aguda apresenta pelo menos dois dos quatro sintomas abaixo:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Cefaleia;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Febre;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Rigidez de nuca;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Altera\u00e7\u00e3o do estado mental (inquieta\u00e7\u00e3o, agita\u00e7\u00e3o, confus\u00e3o, del\u00edrio ou torpor).<\/p>\n\n\n\n

A sensibilidade da tr\u00edade febre, cefaleia e rigidez de nuca \u00e9 baixa, em torno de 44%. Outros sintomas frequentemente presentes s\u00e3o n\u00e1useas, v\u00f4mitos, altera\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia, rash cut\u00e2neo (sensibilidade de 63-80% e especificidades de 83-92% para meningococo) e convuls\u00f5es (20% dos casos).Em crian\u00e7as, os sintomas mais comuns s\u00e3o meningismo, opist\u00f3tono, abaulamento da fontanela, incapacidade para se alimentar, choro men\u00edngeo, irritabilidade, letargia e convuls\u00f5es. Em neonatos, podem ocorrer altera\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias, diarreia e icter\u00edcia.<\/p>\n\n\n\n

8- Como se pesquisam os sinais de kernig e brudzinsky?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sinal de kernig:com o paciente em dec\u00fabito dorsal, flexiona-se a perna ao n\u00edvel do quadril e do joelho e, em seguida, estende-se o joelho. A dor e o aumento da resist\u00eancia \u00e0 extens\u00e3o do joelho constituem o sinal de kernig. Quando bilateral, sugere irrita\u00e7\u00e3o men\u00edngea.<\/p>\n\n\n\n

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Sinal de brudzinski: com o paciente em dec\u00fabito dorsal, coloque as m\u00e3os por detr\u00e1s da cabe\u00e7a e flexione o pesco\u00e7o para frente, at\u00e9 que, se poss\u00edvel, o queixo toque o t\u00f3rax. Observe a rea\u00e7\u00e3o dos quadris e dos joelhos durante a manobra. Normalmente, o pesco\u00e7o \u00e9 flex\u00edvel,os quadris e os joelhos permanecem relaxados. A flex\u00e3o dos quadris e dos joelhos constitui sinal positivo e indica inflama\u00e7\u00e3o men\u00edngea.<\/p>\n\n\n\n

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9- Quais s\u00e3o os principais agentes etiol\u00f3gicos de meningites bacterianas no mundo e no Brasil e quais as considera\u00e7\u00f5es etiol\u00f3gicas que devem ser levadas em considera\u00e7\u00e3o quanto \u00e0 idade e aos fatores de risco?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mundialmente falando, infec\u00e7\u00f5es por s. Pneumoniae e n. Meningitidis correspondem a 80% dos casos de meningite bacteriana aguda em adultos. Por\u00e9m, no brasil, o meningococo permanece como principal etiologia.<\/p>\n\n\n\n

Levando em considera\u00e7\u00e3o a idade e os  fatores predisponentes, a tabela abaixo esclarece de forma concisa a rela\u00e7\u00e3o com os principais agentes etiol\u00f3gico:<\/p>\n\n\n\n

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10- Quais s\u00e3o as indica\u00e7\u00f5es para a realiza\u00e7\u00e3o de exame de imagem antes da pun\u00e7\u00e3o lombar?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Devido ao risco de hernia\u00e7\u00e3o cerebral em pacientes submetidos \u00e0 pun\u00e7\u00e3o lombar, alguns sinais e sintomas devem ser levados em conta antes da realiza\u00e7\u00e3o do exame. Uma tomografia de cr\u00e2nio deve preceder \u00e0 pun\u00e7\u00e3o lombar nos seguintes casos:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Imunodeprimidos;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Maiores de 60 anos de idade;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Convuls\u00f5es de in\u00edcio recente (que se apresentam h\u00e1 menos de uma semana, em pacientes sem hist\u00f3ria de epilepsia);<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Hist\u00f3ria de doen\u00e7a neurol\u00f3gica;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Qualquer anormalidade neurol\u00f3gica ao exame (sobretudo rebaixamento do n\u00edvel de consci\u00eancia ou achados de altera\u00e7\u00f5es focais, como paresias e plegias).<\/p>\n\n\n\n

Deve-se ter em mente, entretanto, que a realiza\u00e7\u00e3o do exame de imagem n\u00e3o deve atrasar a antibioticoterapia. O paciente deve ser medicado com antibioticoterapia emp\u00edrica enquanto \u00e9 levado para a realiza\u00e7\u00e3o do exame.<\/p>\n\n\n\n

11- Qual o tratamento emp\u00edrico no caso de suspeita de meningite bacteriana aguda?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A terapia deve ser iniciada imediatamente ap\u00f3s a coleta do l\u00edquor na suspeita de meningite aguda, pois o tratamento precoce visa eliminar o pat\u00f3geno e reduzir as principais complica\u00e7\u00f5es agudas da meningite, a saber:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Hipertens\u00e3o intracraniana;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Edema cerebral;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Coma;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Isquemia ou hemorragia;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Trombose venosa;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Paralisia de nervos cranianos;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Envolvimento vest\u00edbulococlear;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Hipotens\u00e3o ou choque;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Hipoxemia;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 S\u00edndrome de secre\u00e7\u00e3o inapropriada do horm\u00f4nio antidiur\u00e9tico (siadh);<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Arritmias card\u00edacas e isquemia;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Exacerba\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cr\u00f4nicas.<\/p>\n\n\n\n

No tratamento emp\u00edrico, deve ser considerada a idade do paciente, os microor- ganismos mais comuns, a presen\u00e7a de imunodepress\u00e3o e as condi\u00e7\u00f5es p\u00f3s-cir\u00fargicas ou p\u00f3s-traum\u00e1ticas, conforme descrito na tabela abaixo:<\/p>\n\n\n\n

\"tratamento<\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"tratamento<\/figure><\/div>\n\n\n\n

12- Muitas vezes, diante de infec\u00e7\u00f5es do sistema nervoso, questiona-se o uso concomitante de corticoster\u00f3ides. Tal questionamento tamb\u00e9m se faz diante de quadros bacterianos ou o uso decortic\u00f3ides \u00e9 bem sedimentado diante dessa suspeita?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O corticoster\u00f3ide deve ser iniciado imediatamente antes, ou concomitantemente, \u00e0 primeira dose do antibi\u00f3tico, nos casos de suspeita bacteriana. Habitualmente, prescreve-se a dexametasona, na dose de 0,15 mg\/kg iv, a cada 6 horas, por 2 a 4 dias. A base fisiopatol\u00f3gica para uso do corticoster\u00f3ide se faz, sobretudo, porque a maioria dos danos causados pela meningite aguda ocorre devido \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o subaracn\u00f3ide pela libera\u00e7\u00e3o de produtos da parede celular na lise bacteriana.<\/p>\n\n\n\n

Posteriormente, ocorre a libera\u00e7\u00e3o de fator de necrose tumoral; interleucinas 1, 6 e ; prote\u00ednas inflamat\u00f3rias e metalo- proteinases. Esta cascata de citocinas culmina com o influxo de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e com a quebra da barreira hematoencef\u00e1lica com vasculite local, perda da auto-regula\u00e7\u00e3o cerebral e edema.<\/p>\n\n\n\n

\"O<\/figure><\/div>\n\n\n\n

13- Quem deve receber quimioprofilaxia no atendimento aos Pacientes com meningite?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A quimioprofilaxia j\u00e1 \u00e9 sabidamente indicada para contactantes pr\u00f3ximos dos casos \u00edndices de meningite meningoc\u00f3cica. S\u00e3o considerados contactantes pr\u00f3ximos: moradores do mesmo domic\u00edlio, indiv\u00edduos que compartilham o mesmo dormit\u00f3rio (em alojamentos, quart\u00e9is, entre outros), comunicantes de creches e escolas e pessoas diretamente expostas \u00e0s secre\u00e7\u00f5es do paciente (profissionais de sa\u00fade que tiveram contato durante procedimento de intuba\u00e7\u00e3o ou cuidado, com secre\u00e7\u00e3o de via a\u00e9rea do paciente, sem uso de equipamento de prote\u00e7\u00e3o individual).<\/p>\n\n\n\n

A quimioprofilaxia tamb\u00e9m \u00e9 indicada na suspeita de meningite causada por haemophilus influenzae, sendo estes casos, tipicamente relacionados aos domic\u00edlios onde residem crian\u00e7as menores de 4 anos de idade, que n\u00e3o tenham sido vacinadas, assim como de profissionais que trabalhem com crian\u00e7as menores que 2 anos de idade, que n\u00e3o sejam vacinadas. As drogas e respectivas doses para quimioprofilaxia est\u00e3o descritas nas tabelas a seguir:<\/p>\n\n\n\n

\"quimioprofilaxia<\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"profilaxia<\/figure><\/div>\n\n\n\n

 14- Quais s\u00e3o as vacinas dispon\u00edveis no Brasil para preven\u00e7\u00e3o de meningites?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As vacinas dispon\u00edveis no calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o das crian\u00e7as do programa nacional de imuniza\u00e7\u00e3o s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

\uf0d8 Vacina meningoc\u00f3cica conjugada sorogrupo c: protege contra a doen\u00e7a meningoc\u00f3cica causada pelo sorogrupo c, respons\u00e1vel por 70% dos casos deste sorogrupo.<\/p>\n\n\n\n

\uf0d8 Vacina pneumoc\u00f3cica 10-valente (conjugada): protege contra as doen\u00e7as invasivas causadas pelo streptococcus pneumoniae, incluindo meningite.<\/p>\n\n\n\n

\uf0d8 Pentavalente: protege contra as doen\u00e7as invasivas causadas pelo haemophilus influenzae sorotipo b, como meningite, e tamb\u00e9m contra a difteria, t\u00e9tano, coqueluche e hepatite b.<\/p>\n\n\n\n

\uf0d8 Bcg: protege contra as formas graves da tuberculose.<\/p>\n\n\n\n

Importante destacar que, no sistema privado, ainda encontram-se dispon\u00edveis vacinas para a preven\u00e7\u00e3o de meningites relacionadas ao sorotipos: a, w, y e, mais recentemente, b, de meningococco.<\/p>\n\n\n\n

15- Quando se deve isolar o paciente com meningite aguda?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O isolamento respirat\u00f3rio por 24 horas \u00e9 recomendado para todo paciente com suspeita de infec\u00e7\u00e3o meningoc\u00f3cica, n\u00e3o sendo necess\u00e1rio para os pacientes com sinais de infec\u00e7\u00e3o por pneumococo (otite e pneumonia), ou por bact\u00e9rias outras que n\u00e3o neisseria meningitidis, por\u00e9m, muitas vezes, esta diferencia\u00e7\u00e3o inicial \u00e9 complexa.<\/p>\n\n\n\n

Para o isolamento, o minist\u00e9rio da sa\u00fade indica que o paciente esteja em quarto isolado, com manejo mediante uso de m\u00e1scara respirat\u00f3ria cir\u00fargica no paciente e nos profissionais de sa\u00fade, evitando-se o deslocamento do paciente pelo hospital. Quando um quarto n\u00e3o estiver dispon\u00edvel e o paciente necessitar permanecer em enfermaria conjugada, indica-se uma dist\u00e2ncia m\u00ednima entre os leitos de 1 metro e o paciente deve estar em contato de prefer\u00eancia com outros pacientes infectados pelo mesmo microorganismo. Tal isolamento deve permanecer por, no m\u00ednimo, 24 horas ap\u00f3s in\u00edcio da terapia antimicrobiana.<\/p>\n\n\n\n

\"preven\u00e7\u00e3o<\/figure><\/div>\n\n\n\n

16- Quais s\u00e3o as peculiaridades em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s meningites virais e quais seus tratamentos de escolha?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Um quadro isolado de infec\u00e7\u00e3o men\u00edngea viral geralmente \u00e9 autolimitado e o paciente se apresenta em bom estado geral no atendimento emergencial, com febre baixa, o que auxilia  na diferencia\u00e7\u00e3o dos quadros bacterianos.<\/p>\n\n\n\n

Tendo em vista a relativa benignidade do quadro viral, que fica restrito \u00e0s meninges, a abordagem terap\u00eautica \u00e9 basicamente de suporte, com hidrata\u00e7\u00e3o e observa\u00e7\u00e3o quanto ao surgimento de sintomas e sinais neurol\u00f3gicos que possam fazer men\u00e7\u00e3o ao comprometimento encef\u00e1lico.<\/p>\n\n\n\n

Os principais agentes etiol\u00f3gicos virais s\u00e3o os da fam\u00edlia picornaviridae (en- terov\u00edrus, coxsackievirus, echovirus, poliovirus e rhinovirus); herpesviridae (herpes simplex 1 e 2, varicella zoster, citomegalov\u00edrus, herpes simplex 6, epstein barr) e arbov\u00edrus (v\u00edrus da encefalite japonesa, v\u00edrus do leste do nilo, dengue, chikungunia, zika).Os enterov\u00edrus s\u00e3o respons\u00e1veis por mais de 50% dos casos denominados meningite ass\u00e9ptica, que consiste em paciente com quadro men\u00edngeo, l\u00edquor com n\u00famero maior que 10 c\u00e9lulas, por\u00e9m com cultura negativa em paciente que n\u00e3o tenha sido submetido \u00e0 terapia antimicrobiana emp\u00edrica.<\/p>\n\n\n\n

O agravamento se faz quando h\u00e1 comprometimento do par\u00eanquima encef\u00e1lico, o que depende de forma direta da imunidade do hospedeiro e da virul\u00eancia do pat\u00f3geno a partir do espa\u00e7o subaracnoide. O pat\u00f3geno pode atingir o snc atrav\u00e9s de dissemina\u00e7\u00e3o hematog\u00eanica ou via dissemina\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada axonal atrav\u00e9s do nervo perif\u00e9rico no qual se originou a infec\u00e7\u00e3o. Um exemplo cl\u00e1ssico desta \u00faltima via, \u00e9 o que ocorre a partir da encefalite herp\u00e9tica, atrav\u00e9s da dissemina\u00e7\u00e3o pelo plexo sacral, no caso de infec\u00e7\u00e3o pelo hsv-2 a partir do trato urogenital.<\/p>\n\n\n\n

17- Quando ocorre o comprometimento do par\u00eanquima encef\u00e1lico temos o que chamamos encefalite. Descreva quais s\u00e3o as principais manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas de uma encefalite e qual o principal agente etiol\u00f3gico relacionado.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os principais sintomas relacionados \u00e0 encefalite s\u00e3o altera\u00e7\u00f5es comportamentais, o que pode, muitas vezes, mimetizar quadros psiqui\u00e1tricos, ocasionando confus\u00e3o e retardo no diagn\u00f3stico e consequentemente no tratamento; rebaixamento do n\u00edvel de consci\u00eancia; crises epil\u00e9pticas; altera\u00e7\u00e3o cognitiva (perda de habilidades cotidianas, dificuldade de aprendizado); dor e outros sintomas sensitivos; d\u00e9ficit motor; al\u00e9m de dist\u00farbios do sono. Outros achados comuns s\u00e3o febre, disautonomia e disfagia.<\/p>\n\n\n\n

O principal agente etiol\u00f3gico relacionado ao quadro encefal\u00edtico \u00e9 o herpes simplex, sobretudo o tipo 1. Sua natureza onipresente faz com que mais de 2\/3 da popula\u00e7\u00e3o mundial seja infectada pelo herpes simplex. A encefalite herp\u00e9tica permanece como uma das encefalites mais devastadoras, ocasionando morte em at\u00e9 70% dos casos.<\/p>\n\n\n\n

18- Quais os principais exames diagn\u00f3sticos tratando-se de um quadro suspeito de encefalite herp\u00e9tica?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O l\u00edquor permanece como importante aliado no diagn\u00f3stico, por\u00e9m, em quadros virais, suas altera\u00e7\u00f5es podem ser sutis, como j\u00e1 mostrado em quest\u00f5es anteriores. Podemos lan\u00e7ar m\u00e3o da pesquisa de pcr para herpes no l\u00edquor, que possui sensibilidade de 96% e especificidade de at\u00e9 99%. Contudo, tal pesquisa pode demorar at\u00e9 5 dias para se tornar positiva quando realizada muito precocemente no quadro e permanece positiva por apenas 15 dias. A sorologia com pesquisa de anticorpos igm e igg (t\u00edtulos sangu\u00edneos) tem pouca aplicabilidade nestes casos.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 importante salientar que n\u00e3o \u00e9 preciso haver les\u00e3o herp\u00e9tica oral e\/ou genitalativas para que haja suspeita diagn\u00f3stica. Diante de um paciente com quadro meningoencef\u00e1lico, \u00e9 priorit\u00e1rio o in\u00edcio de terapia emp\u00edrica para herpes, tendo em vista que os principais fatores relacionados a um pior progn\u00f3stico s\u00e3o: o coma, a restri\u00e7\u00e3o \u00e0 difus\u00e3o na resson\u00e2ncia, pacientes idosos e demora maior que 24 horas para in\u00edcio de tratamento espec\u00edfico.<\/p>\n\n\n\n

Outros exames importantes para os casos em quest\u00e3o s\u00e3o: a resson\u00e2ncia de cr\u00e2nio (rm) e o eletroencefalograma (eeg). A rm pode mostrar altera\u00e7\u00e3o de sinal e restri\u00e7\u00e3o \u00e0 difus\u00e3o em lobos temporais, tipicamente de forma assim\u00e9trica, podendo-se estender at\u00e9 as \u00e1reas l\u00edmbicas. Tal acometimento parece ter rela\u00e7\u00e3o com a poss\u00edvel dissemina\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada axonal do v\u00edrus a partir dos nervos olfa- t\u00f3rio e trig\u00eameo. Vale lembrar que a rm pode ser normal em at\u00e9 5 % dos pacientes. J\u00e1 o eeg pode demostrar complexos de esp\u00edcula-onda em um fundo de lentifica\u00e7\u00e3o difusa, sobretudo em deriva\u00e7\u00f5es temporais. O status epil\u00e9ptico \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o grave, frequentemente fatal, relacionada \u00e0 encefalite herp\u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n

\"encefalite
Imagens de resson\u00e2ncia mostrando altera\u00e7\u00e3o de sinal em lobos temporais, de forma assim\u00e9trica, mais significativa \u00e0 esquerda. Fonte: baldwin kj et al. Continuum (minneap minn). 2018;24(5):1349\u201369<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"diagn\u00f3stico<\/figure><\/div>\n\n\n\n

19- Qual o tratamento de escolha para a encefalite herp\u00e9tica? \u00c9 necess\u00e1rio uso de corticoides como se recomenda nos quadros bacterianos?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O tratamento de escolha \u00e9 feito com aciclovir, na dose de 10 mg\/kg a cada 8 horas (total 30 mg\/kg\/dia), para adultos e 20 mg\/kg a cada 8 horas, para crian\u00e7as, por 14-21 dias. No caso das encefalites herp\u00e9ticas, n\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o formal na literatura cr\u00edtica quanto \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o de corticoterapia associada ao antiviral, permanecendo esta reservada apenas para casos em que se percebe importante edema encef\u00e1lico.<\/p>\n\n\n\n

20- Qual a principal via de dissemina\u00e7\u00e3o na meningite tuberculosa?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Na meningotuberculose a principal via de dissemina\u00e7\u00e3o \u00e9 a hematog\u00eanica, podendo ocorrer em  1-2% dos pacientes com tuberculose ativa. Corresponde a 8% de todos os casos de tuberculose extrapulmonar em pacientes imunocompetentes.<\/p>\n\n\n\n

Atrav\u00e9s da dissemina\u00e7\u00e3o hematog\u00eanica o principal local de comprometimento encef\u00e1lico \u00e9 a base do cr\u00e2nio, onde os espa\u00e7os perivasculares, tamb\u00e9m conhecidos como espa\u00e7os de virchow-robin, s\u00e3o abundantes. Os principais achados quando os pacientes s\u00e3o submetidos \u00e0 exames de imagem s\u00e3o aracnoidite, vasculite e, por vezes, hidrocefalia<\/p>\n\n\n\n

A emerg\u00eancia da infec\u00e7\u00e3o pelo hiv ocasionou um aumento de 5 vezes nas formas extrapulmonares de tuberculose. Outra forma de surgimento \u00e9 atrav\u00e9s de reativa\u00e7\u00e3o de foco latente, que \u00e9 o respons\u00e1vel pela maioria dos casos de neurotuberculose em adultos.<\/p>\n\n\n\n

\"meningotuberculose\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

 21- Quais s\u00e3o as fases cl\u00ednicas descritas na evolu\u00e7\u00e3o do quadro de neurotuberculose e qual o escore criado para avaliar progn\u00f3stico do paciente a partir de sua admiss\u00e3o hospitalar?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A neurotuberculose possui tr\u00eas est\u00e1gios cl\u00ednicos bem caracterizados no que tange a sua evolu\u00e7\u00e3o, sendo elas:<\/p>\n\n\n\n

\uf0d8 Fase prodr\u00f4mica: tem dura\u00e7\u00e3o de aproximadamente 2 a 3 semanas, nas quais o paciente apresenta-se com febre baixa, mialgia, cefaleia intermitente, desconforto cervical e pode apresentar altera\u00e7\u00f5es de personalidade.<\/p>\n\n\n\n

\uf0d8 Fase mening\u00edtica: o paciente geralmente \u00e9 levado ao atendimento m\u00e9dico, por apresentar sintomas tipicamente meningoencef\u00e1licos (irrita\u00e7\u00e3o men\u00edngea, v\u00f4mitos, confus\u00e3o mental, d\u00e9ficits focais), podendo ser confundido o diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico com uma meningite bacteriana aguda. O escore de twait\u2019s avalia o perfil do l\u00edquor (contagem de c\u00e9lulas e porcentagem de neutr\u00f3filos), a idade do paciente, a leucocitose s\u00e9rica e o tempo de evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas. O escore \u00e9 de f\u00e1cil aplicabilidade e pode ajudar de forma consider\u00e1vel na diferencia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

\uf0d8 Fase paral\u00edtica: esta \u00e9 a fase mais grave, constituindo-se de coma, con- vuls\u00f5es e m\u00faltiplos d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos, podendo ocasionar morte entre 5 a 8 semanas, se o paciente n\u00e3o for devidamente tratado.<\/p>\n\n\n\n

No que se refere \u00e0 admiss\u00e3o hospitalar, o medical research council criou o mrc score, que possui 3 est\u00e1gios, sendo os est\u00e1gios 2 e 3 de apresenta\u00e7\u00e3o com pior progn\u00f3stico, podendo conferir \u00f3bito em at\u00e9 50% dos casos.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Est\u00e1gio 1: escala de coma de glasgow (ecg) 15, sem d\u00e9ficits focais ao exame inicial.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Est\u00e1gio 2: escala de coma de glasgow (ecg) 15, com achados focais ou ecg entre 10 e 14, sem d\u00e9ficits focais.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Est\u00e1gio 3: escala de coma de glasgow (ecg)<10 no momento do diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n

\"meningite<\/figure><\/div>\n\n\n\n

22- Qual o tratamento de escolha para a meningite tuberculosa? H\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de associa\u00e7\u00e3o com corticoterapia? Se sim, qual o seu tempo de dura\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

No brasil, seguindo as recomenda\u00e7\u00f5es do minist\u00e9rio da sa\u00fade, o tratamento proposto \u00e9 realizado atrav\u00e9s da prescri\u00e7\u00e3o de  comprimidos, dose fixa combinada (dfc) contendo 150 mg de rifampicina, 75 mg de isoniazida, 400 mg de pirazinamida e 275 mg de etambutol, por 2 meses, na fase intensiva. A segunda fase, chamada de manuten\u00e7\u00e3o, contempla apenas rifampicina e isonizida nas mesmas posologias e tem dura\u00e7\u00e3o de 7 a 9 meses.<\/p>\n\n\n\n

Na meningite tuberculosa \u00e9 indicada a associa\u00e7\u00e3o de um corticosteroide oral (prednisona, na dose 1-2 mg\/kg\/dia por 4 semanas) ou um corticosteroide i.V. (Dexametasona, na dose de 0,3-0,4 mg\/kg\/dia, por 4-8 semanas), ocasionando altera\u00e7\u00e3o na mortalidade, por\u00e9m sem interferir nas morbidades.<\/p>\n\n\n\n

23- Quais os exames diagn\u00f3sticos recomendados nos casos de neurotuberculose?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A realiza\u00e7\u00e3o de cultura ainda \u00e9 o padr\u00e3o ouro, por\u00e9m demora cerca de duas a oito semanas para positividade, que \u00e9 claramente dependente do volume de l\u00edquor coletado, do n\u00famero de pun\u00e7\u00f5es, al\u00e9m do local onde \u00e9 feita a pun\u00e7\u00e3o.Na pr\u00e1tica neurol\u00f3gica uma das poucas indica\u00e7\u00f5es formais de pun\u00e7\u00e3o \u00e9 a suboccipital, por possibilitar uma maior proximidade com o processo inflamat\u00f3rio na base do cr\u00e2nio.<\/p>\n\n\n\n

Outros exames diagn\u00f3sticos recomendados:<\/p>\n\n\n\n

\uf0d8 Adenosina deaminase (ada): liberada pelos linf\u00f3citos t durante a resposta imune celular contra os bacilos. Tem sensibilidade de 79% e especificidade de 91%. Uma desvantagem \u00e9 que pode apresentar- se aumentada tamb\u00e9m nos casos de meningite bacteriana e pode n\u00e3o se elevar em pacientes imunossupressos.<\/p>\n\n\n\n

\uf0d8 Amplifica\u00e7\u00e3o do dna micobacteriano por pcr em tempo real: sensibilidade de 56% e especificidade de 99%. Uma das vantagens \u00e9 sua positividade mais r\u00e1pida em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cultura.<\/p>\n\n\n\n

\uf0d8 Neuroimagem: pode mostrar realce men\u00edngeo, hidrocefalia e infartos, mais comumente nos g\u00e2nglios da base e no mesenc\u00e9falo.<\/p>\n\n\n\n

24- Al\u00e9m da meningite tuberculosa, quais s\u00e3o as outras etiologias comuns de menigites de evolu\u00e7\u00e3o subaguda ou cr\u00f4nica?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Merecem destaque, quando nos referimos a processos inflamat\u00f3rios men\u00edngeos cr\u00f4nicos, a neurocriptococose e os processos parasit\u00e1rios.<\/p>\n\n\n\n

A meningite criptoc\u00f3cicca \u00e9 a causa mais comum de meningite cr\u00f4nica, enquanto a neurocisticercose \u00e9 a infec\u00e7\u00e3o parasit\u00e1ria mais comum em humanos.<\/p>\n\n\n\n

25- Descreva o agente etiol\u00f3gico e as principais caracter\u00edsticas de apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de neurocriptococose.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O cryptococcus neoformans possui tr\u00eas variantes cl\u00ednicas, merecendo desta- que a variante cryptococcus gattii, relacionada aos casos de infec\u00e7\u00e3o em imunocompetentes e cujo nicho \u00e9 a \u00e1rvore de eucalipto. Outra variante de destaque \u00e9 a cryptococcus neoformans, a qual acomete imunocompetentes e imunocomprometidos, crescendo abundamentemente em meio rico em nitrog\u00eanio, como por exemplo fezes de p\u00e1ssaros.<\/p>\n\n\n\n

A contamina\u00e7\u00e3o ocorre atrav\u00e9s da inala\u00e7\u00e3o das leveduras ou a partir de um foco de infec\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea, ocorrendo dissemina\u00e7\u00e3o hematog\u00eanica at\u00e9 o snc, com tropismo por tratos dopamin\u00e9rgicos e relativo comprometimento nos g\u00e2nglios da base.<\/p>\n\n\n\n

As principais manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Cefaleia e febre \u2013 75%;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 N\u00e1usea e v\u00f4mitos \u2013 50%;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Altera\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia \u2013 50; %<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Sintomas visuais, crises convulsivas.<\/p>\n\n\n\n

26- Como s\u00e3o realizados o diagn\u00f3stico e o tratamento da neurocriptococcose?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A avalia\u00e7\u00e3o liqu\u00f3rica demostra achados tipicamente relacionados \u00e0 infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica, geralmente id\u00eanticos \u00e0 infec\u00e7\u00e3o tuberculosa do snc, com pleocitose linfoc\u00edtica, aumento proteico, consumo de glicose e aumento na press\u00e3o de abertura.<\/p>\n\n\n\n

A avalia\u00e7\u00e3o pela tinta da china pode permitir a visualiza\u00e7\u00e3o direta de leveduras em brotamento, circundadas por espessa c\u00e1psula lip\u00eddica, com 86% de sensibilidade em pacientes hiv positivo e 50% em pacientes imunocompetentes.<\/p>\n\n\n\n

Colora\u00e7\u00e3o com tinta da china: leveduras em brotamento circundadas por espessa c\u00e1psula lip\u00eddica<\/p>\n\n\n\n

\"diagn\u00f3stico<\/figure><\/div>\n\n\n\n

A detec\u00e7\u00e3o do ant\u00edgeno capsular do crypstococcus por aglutina\u00e7\u00e3o pelo l\u00e1tex (crag) \u00e9 o m\u00e9todo de avalia\u00e7\u00e3o mais difundido para diagn\u00f3stico na atualidade, com sensibilidade de 95% e especificidade de 98%. A confirma\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a do fungo atrav\u00e9s de cultura tecidual ou de l\u00edquidos corporais permanece como m\u00e9todo comprobat\u00f3rio da doen\u00e7a, sendo positiva em 89% dos pacientes imunocompetentes e em at\u00e9 100% dos pacientes imunodeprimidos.<\/p>\n\n\n\n

O tratamento \u00e9 composto por tr\u00eas fases: indu\u00e7\u00e3o, consolida\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Indu\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Anfotericina b: 0,7 a 1mg\/kg\/dia iv;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Fluocitosina: 100mg\/kg\/dia vo dividida em 4 doses;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 M\u00ednimo de 2 semanas;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Se anfotericina isolada: 6-10 semanas;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Outras formas de anfotericina b podem usadas;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 N\u00e3o associar fluconazol.<\/p>\n\n\n\n

Consolida\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Fluconazol 400 mg\/dia por 6-10 semanas (hiv+)<\/p>\n\n\n\n

Deve ser iniciada quando paciente apresentar: melhora do status mental, febre, cefaleia, sinais men\u00edngeos e\/ou negativa\u00e7\u00e3o da cultura do lcr na 2\u00aa semana<\/p>\n\n\n\n

Manuten\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Pacientes hiv +;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 12-24 Meses com fluconazol 200-400 mg\/dia;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Pode ser suspensa de cd4+ > 200 por 6 meses e paciente aderente \u00e0 terapia tarv;<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Reiniciar se cd4+ < 100 7.<\/p>\n\n\n\n

O manejo da hipertens\u00e3o intracraniana \u00e9 de extrema import\u00e2ncia na neurocriptococose, podendo melhorar a sobrevida em at\u00e9 70%.<\/p>\n\n\n\n

27- Descreva as principais manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da neurocisticercose.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A neurocisticercose pode manifestar-se de diversas formas, dependendo do local e da forma de infec\u00e7\u00e3o, sendo reconhecida como a principal causa de epilepsia de in\u00edcio tardio nos pa\u00edses em desenvolvimento, como o brasil. Tamb\u00e9m pode ocasionar hipertens\u00e3o intracraniana, cefaleia, radiculopatias espinhais, doen\u00e7a cerebrovascular e manifesta\u00e7\u00f5es decorrentes de altera\u00e7\u00f5es compat\u00edveis com processo expansivo no snc.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 a infec\u00e7\u00e3o parasit\u00e1ria mais comum em humanos, sendo a taenia solium, um helminto, como seu agente etiol\u00f3gico. O homem \u00e9 o hospedeiro definitivo e o porco o hospedeiro intermedi\u00e1rio. O comprometimento neurol\u00f3gico ocorre ap\u00f3s a ingest\u00e3o de progl\u00f3tides ou ovos da taenia, n\u00e3o da carne su\u00edna.<\/p>\n\n\n\n

28- Relate os alicerces diagn\u00f3sticos diante da suspeita de neurocisticercose:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A avalia\u00e7\u00e3o liqu\u00f3rica mostra eosinofilorraquia, mas tamb\u00e9m podem ser feitas as an\u00e1lises por imunofluoresc\u00eancia, hemaglutina\u00e7\u00e3o, elisa, enzyme-linked immu- notransfer blot (eitb) ou pcr.<\/p>\n\n\n\n

A neuroimagem \u00e9 de grande valia, podendo demonstrar, transitoriamente, les\u00e3o c\u00edstica\/ racemosa, degenera\u00e7\u00e3o e calcifica\u00e7\u00e3o. Essa transi\u00e7\u00e3o apresenta-se no tempo aproximado de 25 meses. Atrav\u00e9s da rm \u00e9 poss\u00edvel uma melhor avalia\u00e7\u00e3o do esc\u00f3lex (parasita vi\u00e1vel), edemas, les\u00f5es parenquimatosas pequenas, les\u00f5es na fossa posterior e das formas subaracn\u00f3idea e intraventricular, em compara\u00e7\u00e3o com a tomografia (tc), o que interfere na escolha da terapia.<\/p>\n\n\n\n

\"neurocisticercose:A<\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Figura: observar presen\u00e7a de cisto com escolex vi\u00e1vel em neurocisticercose, localizado no quarto ventr\u00edculo, ocasionando volumosa hidrocefalia supratentorial.
Fonte: available from: http:\/\/anatpat.Unicamp.Br\/radcisti8.Html<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

A: tc sem contraste mostrando m\u00faltiplas les\u00f5es c\u00edsticas, disseminadas.<\/p>\n\n\n\n

B: irm mostrando m\u00faltiplas les\u00f5es em fases de degenera\u00e7\u00e3o, algumas ainda com escolex vi\u00e1vel em seu interior.<\/p>\n\n\n\n

Fonte: takayanagui om & leite jp. Rev soc bras med trop. 2001; 34(3): 283-90.<\/p>\n\n\n\n

29- Como \u00e9 feita a escolha terap\u00eautica na neurocisticercose a partir da forma de apresenta\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A terap\u00eautica com albendazol ou praziquantel est\u00e1 indicada nos indiv\u00edduos sintom\u00e1ticos, apresentando cistos (cysticercus cellulosae) vi\u00e1veis, m\u00faltiplos, em topografia encef\u00e1lica intraparenquimatosa e com positividade das provas imunol\u00f3gicas para cisticercose no lcr.<\/p>\n\n\n\n

O objetivo da terap\u00eautica parasiticida \u00e9 a tentativa de reduzir a dura\u00e7\u00e3o dos fen\u00f4menos neuroimunol\u00f3gicos envolvidos na neurocisticercose. Atualmente, o albendazol (15mg\/ mg\/dia por 10-14 dias) \u00e9 considerado o medicamento de escolha na terap\u00eautica etiol\u00f3gica da doen\u00e7a. Com o prop\u00f3sito de atenuar a rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria, frequentemente observada durante o tratamento parasiticida, recomenda-se a associa\u00e7\u00e3o de dexametasona, na dose de 6 mg\/dia, durante o tempo de uso do albendazol. Al\u00e9m disso, a dexametasona aumenta os n\u00edveis plasm\u00e1ticos de albendazol sulfodi\u00f3xido (seu metab\u00f3lito ativo), facilitando sua a\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Outra alternativa \u00e9 o uso de praziquantel ( 50mg\/kg\/dia por 10-14 dias). Em pacientes com mais de dois cistos vi\u00e1veis parece haver benef\u00edcio na terapia combinada entre albendazol e praziquantel.<\/p>\n\n\n\n

30- Descreva brevemente sobre algumas caracter\u00edsticas marcantes da neuroesquistossomose e neurotoxoplasmose.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A neuroesquistossomose e a neurotoxoplasmose s\u00e3o tamb\u00e9m neuroparasitoses que mercem destaque, podendo, brevemente, serem relacionadas \u00e0s quest\u00f5es apresentadas na tabela a seguir:<\/p>\n\n\n\n

\"neuroesquistossomose<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Assista agora aula resumo sobre meningites virais e bacterianas, encefalite herp\u00e9tica e outras doen\u00e7as infecciosas e parasit\u00e1rias<\/h2>\n\n\n\n
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