{"id":11921,"date":"2021-10-07T12:16:37","date_gmt":"2021-10-07T15:16:37","guid":{"rendered":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/?p=11921"},"modified":"2023-05-05T14:34:09","modified_gmt":"2023-05-05T17:34:09","slug":"urticaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/","title":{"rendered":"Urtic\u00e1ria: fa\u00e7a o download do guia pr\u00e1tico sobre a doen\u00e7a"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Design-sem-nome-1-1024x576.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16546\" width=\"512\" height=\"288\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Design-sem-nome-1-1024x576.jpg 1024w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Design-sem-nome-1-300x169.jpg 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Design-sem-nome-1-768x432.jpg 768w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Design-sem-nome-1.jpg 1280w\" sizes=\"auto, (max-width: 512px) 100vw, 512px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>A urtic\u00e1ria \u00e9 uma irrita\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea<\/strong> caracterizada por les\u00f5es avermelhadas e levemente inchadas, como verg\u00f5es, que aparecem na pele e co\u00e7am muito. <\/p>\n\n\n\n<p>De acordo com a <a href=\"https:\/\/www.sbd.org.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sociedade Brasileira de Dermatologia<\/a> (SBD), essas irrita\u00e7\u00f5es podem surgir em qualquer \u00e1rea do corpo, <strong>sempre acompanhadas de coceira<\/strong>. Aparecem de forma casual, durando horas e desaparecendo. A maioria dos casos n\u00e3o deixa marcas na pele. <\/p>\n\n\n\n<p>Apesar de ser mais comum em adultos jovens, <strong>a urtic\u00e1ria cr\u00f4nica pode ocorrer em qualquer idade<\/strong> e, atualmente, afeta mais de um milh\u00e3o de brasileiros, trazendo impactos na qualidade de vida do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Hoje, o Revisamed-Revisional em Medicina traz para voc\u00ea as principais informa\u00e7\u00f5es que constam do Guia Pr\u00e1tico da <a href=\"https:\/\/asbai.org.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Alergia e Imunologia<\/a> (ASBAI) para o diagn\u00f3stico e tratamento das urtic\u00e1rias, baseado em diretrizes internacionais. <\/p>\n\n\n\n<p>Sintoma da urtic\u00e1ria,&nbsp;como aliviar os sintomas, tra\u00e7os caracter\u00edsticos da urtic\u00e1ria, picadas de inseto&nbsp;e epis\u00f3dios de urtic\u00e1ria, al\u00e9m do al\u00edvio para os sintomas da urtic\u00e1rias e a qualidade de vida do paciente que sofre com a urtic\u00e1ria cr\u00f4nica s\u00e3o alguns dos temas tratados. <\/p>\n\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_85 counter-flat ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">A seguir, voc\u00ea vai saber:<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/#Amplie_seus_conhecimentos_sobre_urticaria\" >Amplie seus conhecimentos sobre urtic\u00e1ria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/#Artigo\" >Artigo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/#A_practical_guide_of_the_Brazilian_Association_of_Allergy_and_Immunology_to_the_diagnosis_and_treatment_of_urticaria_based_on_international_guidelines\" >A practical guide of the Brazilian Association of Allergy and Immunology to the diagnosis and treatment of urticaria based on international guidelines<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/#Resumo\" >Resumo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/#Introducao\" >Introdu\u00e7\u00e3o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/#Definicao_e_classificacao\" >Defini\u00e7\u00e3o e classifica\u00e7\u00e3o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/#Diagnostico\" >Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/#Diagnostico_da_urticaria_aguda\" >Diagn\u00f3stico da urtic\u00e1ria aguda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/#Corticosteroides_sistemicos_no_tratamento_da_Urticaria\" >Corticosteroides sist\u00eamicos no tratamento da Urtic\u00e1ria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/urticaria\/#Referencias\" >Refer\u00eancias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Amplie_seus_conhecimentos_sobre_urticaria\"><\/span>Amplie seus conhecimentos sobre urtic\u00e1ria<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Fique por dentro das principais recomenda\u00e7\u00f5es propostas por especialistas de todo o mundo, defini\u00e7\u00f5es e termos atualizados sobre a doen\u00e7a. <\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m de  saber como identificar os sintomas,  voc\u00ea vai saber fazer o diagn\u00f3stico e identificar qual o tipo de tratamento adequado para cada situa\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n<p>Depois da leitura completa do texto sobre urtic\u00e1ria, <strong>teste seu conhecimento com as quest\u00f5es comentadas do ebook que separamos para voc\u00ea<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>Para acessar, \u00e9 s\u00f3 preencher o formul\u00e1rio abaixo. Boa leitura e \u00f3timos estudos! <\/p>\n\n\n\n<div role=\"main\" id=\"blog-questoes-comentadas-d93729c8c037b92b3eb2\"><\/div><script type=\"text\/javascript\" src=\"https:\/\/d335luupugsy2.cloudfront.net\/js\/rdstation-forms\/stable\/rdstation-forms.min.js\"><\/script><script type=\"text\/javascript\"> new RDStationForms('blog-questoes-comentadas-d93729c8c037b92b3eb2', 'UA-128971127-1').createForm();<\/script>\n\n\n\n<h3 class=\"has-text-align-center has-background wp-block-heading\" id=\"h-artigo\" style=\"background-color:#d2dbe3\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Artigo\"><\/span><strong>Artigo <\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-a-practical-guide-of-the-brazilian-association-of-allergy-and-immunology-to-the-diagnosis-and-treatment-of-urticaria-based-on-international-guidelines\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"A_practical_guide_of_the_Brazilian_Association_of_Allergy_and_Immunology_to_the_diagnosis_and_treatment_of_urticaria_based_on_international_guidelines\"><\/span><em>A practical guide of the Brazilian Association of Allergy and Immunology to the diagnosis and treatment of urticaria based on international guidelines<\/em><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Luis Felipe Ensina<sup>1<\/sup>; Solange Oliveira Rodrigues Valle<sup>2<\/sup>; R\u00e9gis Albuquerque Campos<sup>3<\/sup>; Rosana Agondi<sup>4<\/sup>; Paulo Criado<sup>5<\/sup>; Roberta Buense Bedrikow<sup>6<\/sup>; Joachim W. Fluhr<sup>7<\/sup>; Dirceu Sol\u00e9<sup>1<\/sup>; Torsten Zuberbier<sup>7<\/sup><br><strong>DOI:<\/strong>&nbsp;10.5935\/2526-5393.20190052<\/p>\n\n\n\n<p>1. Universidade Federal de S\u00e3o Paulo &#8211; S\u00e3o Paulo, SP, Brasil<br>2. Universidade Federal do Rio de Janeiro &#8211; Rio de Janeiro, RJ, Brasil<br>3. Universidade Federal da Bahia &#8211; Salvador, BA, Brasil<br>4. Universidade de S\u00e3o Paulo &#8211; S\u00e3o Paulo, SP, Brasil<br>5. Faculdade de Medicina do ABC &#8211; S\u00e3o Paulo, SP, Brasil<br>6. Santa Casa de Miseric\u00f3rdia de S\u00e3o Paulo &#8211; S\u00e3o Paulo, SP, Brasil<br>7. Charit\u00e9 &#8211; Universit\u00e4tsmedizin Berlin &#8211; Berlim, Alemanha<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Endere\u00e7o para correspond\u00eancia:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Luis Felipe Ensina<br>E-mail:&nbsp;<a href=\"mailto:100alergia@gmail.com\">100alergia@gmail.com<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Submetido em: 02\/12\/2019<br>Aceito em: 16\/12\/2019.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-resumo\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Resumo\"><\/span><strong>Resumo<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A urtic\u00e1ria cr\u00f4nica espont\u00e2nea afeta mais de um milh\u00e3o de brasileiros e impacta significativamente em sua qualidade de vida.<\/p>\n\n\n\n<p> Para atualizar as recomenda\u00e7\u00f5es quanto ao seu diagn\u00f3stico e tratamento, especialistas de todo o mundo re\u00fanem-se a cada quatro anos em Berlim e revisam todas as novas evid\u00eancias que justifiquem modifica\u00e7\u00f5es na diretriz internacional. <\/p>\n\n\n\n<p>Este artigo discute as principais recomenda\u00e7\u00f5es propostas na vers\u00e3o atual da diretriz.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Descritores:<\/strong>&nbsp;Urtic\u00e1ria, angioedema, diagn\u00f3stico, tratamento.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span>Introdu\u00e7\u00e3o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O objetivo deste guia \u00e9 discutir de forma pr\u00e1tica as principais recomenda\u00e7\u00f5es da vers\u00e3o atual das Diretrizes Internacionais para a Defini\u00e7\u00e3o, Classifica\u00e7\u00e3o, Diagn\u00f3stico e Tratamento da Urtic\u00e1ria. <\/p>\n\n\n\n<p>Apresentaremos os principais conceitos relacionados \u00e0 defini\u00e7\u00e3o, classifica\u00e7\u00e3o e fisiopatologia da doen\u00e7a, e discutiremos as recomenda\u00e7\u00f5es propostas na \u00faltima revis\u00e3o das diretrizes.<\/p>\n\n\n\n<p>A revis\u00e3o das diretrizes ocorre a cada quatro anos, sendo que a presente foi discutida durante reuni\u00e3o em Berlim no final de 2016, e publicada no in\u00edcio de 2018. Contando com a participa\u00e7\u00e3o de mais de 250 especialistas de 25 pa\u00edses, incluindo o Brasil, e chancelada pela Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Alergia e Imunologia e pela Sociedade Brasileira de Dermatologia, as diretrizes devem ser usadas como documento de refer\u00eancia para o manejo da urtic\u00e1ria<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>As diretrizes s\u00e3o desenvolvidas com base na metodologia proposta pela Cochrane e GRADE (<em>Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation working group<\/em>). Brevemente, especialistas em urtic\u00e1ria prop\u00f5em perguntas-chaves a respeito da doen\u00e7a. Em seguida \u00e9 feita uma revis\u00e3o da literatura, sendo selecionados e analisados os artigos mais relevantes, e elaboradas respostas baseadas nas evid\u00eancias dispon\u00edveis. Assim, uma resposta pode &#8220;sugerir&#8221; ou &#8220;recomendar&#8221; determinada conduta, de acordo com uma maior (&#8220;recomendar&#8221;) ou menor (&#8220;sugerir&#8221;) for\u00e7a de evid\u00eancia cient\u00edfica. A metodologia permite ainda que a experi\u00eancia dos especialistas tamb\u00e9m seja levada em conta para cada recomenda\u00e7\u00e3o, principalmente quando n\u00e3o existem evid\u00eancias suficientes. Finalmente, em uma reuni\u00e3o presencial, cada uma das respostas ser\u00e1 avaliada por uma plen\u00e1ria, e ser\u00e1 aprovada se houver um m\u00ednimo de 75% de vota\u00e7\u00e3o a favor<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>A seguir, apresentamos as principais recomenda\u00e7\u00f5es propostas pelo documento.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-e-classificacao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao_e_classificacao\"><\/span><strong>Defini\u00e7\u00e3o e classifica\u00e7\u00e3o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>De acordo com as diretrizes, a urtic\u00e1ria \u00e9 definida como uma condi\u00e7\u00e3o determinada pelo aparecimento de urticas, angioedema ou ambos. A urtica \u00e9 caracterizada por uma les\u00e3o com edema central de tamanho vari\u00e1vel, quase sempre circundada por eritema, sensa\u00e7\u00e3o de prurido ou queima\u00e7\u00e3o, e natureza fugaz, com a pele voltando ao seu aspecto normal entre 30 minutos e 24 horas (Figura 1). <\/p>\n\n\n\n<p>O angioedema, por sua vez, se apresenta como edema s\u00fabito e pronunciado da derme inferior e subcut\u00e2neo, ou mucosas, com sensa\u00e7\u00e3o de dor mais do que de prurido no local, e resolu\u00e7\u00e3o mais lenta que as urticas, podendo durar at\u00e9 72 horas (Figura 2)<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image.png\" alt=\"Pessoa com les\u00f5es na pela por urtic\u00e1ria\" class=\"wp-image-25228\" width=\"289\" height=\"374\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image.png 319w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-232x300.png 232w\" sizes=\"auto, (max-width: 289px) 100vw, 289px\" \/><figcaption><strong>Figura 1<\/strong>\u00a0Urticas (arquivo pessoal &#8211; L.F. Ensina)<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-1.png\" alt=\"Urtic\u00e1ria causa incha\u00e7o na boca\" class=\"wp-image-25229\" width=\"-57\" height=\"-65\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-1.png 391w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-1-262x300.png 262w\" sizes=\"(max-width: 391px) 100vw, 391px\" \/><figcaption><strong>Figura 2<\/strong>\u00a0Angioedemas (arquivo pessoal &#8211; L.F. Ensina)<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><br>A urtic\u00e1ria \u00e9 classificada de acordo com o tempo decorrido desde o in\u00edcio das manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, sendo considerada aguda quando os sinais e sintomas persistem por menos do que 6 semanas, ou cr\u00f4nica nos casos em que se manifesta diariamente ou quase diariamente por mais do que 6 semanas. <\/p>\n\n\n\n<p>A urtic\u00e1ria cr\u00f4nica (UC), por sua vez, pode ocorrer espontaneamente, ou ser induzida por est\u00edmulos espec\u00edficos, como frio, calor, press\u00e3o, aumento da temperatura corporal, etc. (Tabela 1)<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"886\" height=\"445\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-2.png\" alt=\"Classifica\u00e7\u00e3o recomendada para urtic\u00e1rias\" class=\"wp-image-25230\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-2.png 886w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-2-300x151.png 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-2-768x386.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 886px) 100vw, 886px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p><strong><em>Diagn\u00f3stico diferencial da urtic\u00e1ria<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em>Recomenda-se considerar diagn\u00f3sticos diferenciais em todos os pacientes com sinais e sintomas sugestivos de urtic\u00e1ria cr\u00f4nica.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Uma gama de diagn\u00f3sticos diferenciais deve ser considerada em um paciente que apresenta les\u00f5es urticariformes (Figura 3). Embora a urtic\u00e1ria cr\u00f4nica seja o diagn\u00f3stico mais comum, outros diagn\u00f3sticos diferenciais devem ser considerados, como: dist\u00farbios mastocit\u00e1rios (incluindo mastocitose), s\u00edndrome hipereosinof\u00edlica, vasculite cut\u00e2nea (urtic\u00e1ria vasculite), eritema multiforme, l\u00fapus eritematoso e doen\u00e7as autoinflamat\u00f3rias. Diante de uma destas suspeitas, pode ser necess\u00e1ria a investiga\u00e7\u00e3o por exames complementares e bi\u00f3psia cut\u00e2nea<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-4.png\" alt=\"Algoritmo para diagn\u00f3stico das urtic\u00e1rias cr\u00f4nicas \" class=\"wp-image-25232\" width=\"769\" height=\"542\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-4.png 886w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-4-300x211.png 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-4-768x541.png 768w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-4-340x240.png 340w\" sizes=\"auto, (max-width: 769px) 100vw, 769px\" \/><figcaption><strong>Figura 3<\/strong>\u00a0Algoritmo para diagn\u00f3stico das urtic\u00e1rias cr\u00f4nicas (adaptado de Zuberbier et al.<sup>1<\/sup>)<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Urtic\u00e1ria vasculite deve ser considerada quando as les\u00f5es persistem por mais do que 24 horas no mesmo local, com sensa\u00e7\u00e3o de ardor, e evolu\u00e7\u00e3o com m\u00e1culas hipercr\u00f4micas residuais. Os casos suspeitos devem ser confirmados por bi\u00f3psia cut\u00e2nea<sup>2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>As doen\u00e7as autoinflamat\u00f3rias se caracterizam por anormalidades da imunidade inata, constituindo um raro grupo de doen\u00e7as que geralmente se manifestam por erup\u00e7\u00f5es urticariformes e febre, acompanhadas ou n\u00e3o de serosite, artrite, linfadenopatias, envolvimento ocular e\/ou do sistema nervoso central<sup>2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>A presen\u00e7a de angioedema isolado recorrente requer a investiga\u00e7\u00e3o quanto ao uso de medicamentos inibidores da enzima de convers\u00e3o da angiotensina ou anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o-esteroidais. Outras causas de angioedema, como a defici\u00eancia do inibidor de C1 esterase, tamb\u00e9m devem ser consideradas, especialmente em pacientes com mais casos na fam\u00edlia (angioedema heredit\u00e1rio) ou em associa\u00e7\u00e3o a doen\u00e7as linfoproliferativas e colagenoses (angioedema adquirido por defici\u00eancia do inibidor de C1 esterase). Mais recentemente foi descrito um terceiro tipo de angioedema heredit\u00e1rio com inibidor de C1 normal, associado a muta\u00e7\u00f5es no fator XII, ou de origem desconhecida<sup>3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Outro aspecto fundamental est\u00e1 relacionado ao diagn\u00f3stico de anafilaxia, uma vez que a urtic\u00e1ria aguda pode ser um dos sintomas de uma rea\u00e7\u00e3o anafil\u00e1tica. Diversas revis\u00f5es e diretrizes abordam o diagn\u00f3stico da anafilaxia na literatura<sup>4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico_da_urticaria_aguda\"><\/span>Diagn\u00f3stico da urtic\u00e1ria aguda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p><em><strong>N\u00e3o \u00e9 recomendada qualquer medida diagn\u00f3stica de rotina na urtic\u00e1ria aguda.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p>A urtic\u00e1ria aguda geralmente n\u00e3o necessita de avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica (Tabela 2). Na maior parte das vezes est\u00e1 associada a infec\u00e7\u00f5es virais (principalmente em crian\u00e7as), mas pode tamb\u00e9m ocorrer espontaneamente, sem rela\u00e7\u00e3o com um desencadeante espec\u00edfico (idiop\u00e1tica)<sup>5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>As exce\u00e7\u00f5es ocorrem nos casos em que existe a suspeita de associa\u00e7\u00e3o com alergia mediada por IgE. No caso da suspeita de alergia mediada por IgE, a realiza\u00e7\u00e3o de testes al\u00e9rgicos cut\u00e2neos ou dosagem s\u00e9rica de IgE espec\u00edfica devem ser consideradas. Em nosso meio, alimentos e veneno de insetos himen\u00f3pteros s\u00e3o causas relevantes de urtic\u00e1ria IgE mediada<sup>6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-8.png\" alt=\"Testes recomendados para diferentes subtipos de urtic\u00e1rias\" class=\"wp-image-25236\" width=\"704\" height=\"435\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-8.png 886w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-8-300x186.png 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-8-768x475.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 704px) 100vw, 704px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Outra causa frequente de urtic\u00e1ria aguda, especialmente nos adultos, s\u00e3o os analg\u00e9sicos e anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroidais (AINEs). Muitas vezes a urtic\u00e1ria por AINEs se manifesta apenas com angioedema, sem o aparecimento de urticas. <\/p>\n\n\n\n<p>Os AINEs podem provocar urtic\u00e1ria por mecanismos imunol\u00f3gicos ou n\u00e3o imunol\u00f3gicos, sendo o \u00faltimo o mais frequente. \u00c9 fundamental a investiga\u00e7\u00e3o adequada destes casos, para que o paciente seja corretamente orientado e n\u00e3o ocorram novas rea\u00e7\u00f5es<sup>7,8<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Outros medicamentos, como os antibi\u00f3ticos, tamb\u00e9m podem causar urtic\u00e1ria aguda. Cuidado especial deve ser considerado nestes casos, para que o paciente n\u00e3o seja erroneamente rotulado de al\u00e9rgico ao determinado medicamento sem uma investiga\u00e7\u00e3o adequada<sup>7,9<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><em><strong>Diagn\u00f3stico das urtic\u00e1rias cr\u00f4nicas<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Recomenda-se investiga\u00e7\u00e3o limitada na urtic\u00e1ria cr\u00f4nica. Os exames b\u00e1sicos incluem o hemograma e prova de atividade inflamat\u00f3ria (VHS ou PCR). Na urtic\u00e1ria cr\u00f4nica espont\u00e2nea (UCE) \u00e9 recomendada a realiza\u00e7\u00e3o de investiga\u00e7\u00e3o adicional baseada na hist\u00f3ria cl\u00ednica e exame f\u00edsico do paciente, especialmente nos casos de doen\u00e7a mal controlada ou de longa dura\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>A utiliza\u00e7\u00e3o de extensa avalia\u00e7\u00e3o laboratorial na investiga\u00e7\u00e3o inicial dos pacientes com UCE para determina\u00e7\u00e3o do agente causal n\u00e3o \u00e9 recomendada (Tabela 2)<sup>1<\/sup>. Essa conduta geralmente resulta em aumento do custo da investiga\u00e7\u00e3o, sem modificar o tratamento<sup>10<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, s\u00e3o recomendados inicialmente apenas o hemograma completo e uma das provas de atividade inflamat\u00f3ria (PCR e\/ou VHS). Estes exames s\u00e3o importantes para excluir poss\u00edveis doen\u00e7as associadas a urtic\u00e1ria, tais como infec\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas, doen\u00e7as linfoproliferativas, autoimunes e autoinflamat\u00f3rias<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m disso, a PCR tem demonstrado ser um marcador \u00fatil para diagn\u00f3stico e atividade da urtic\u00e1ria. A observa\u00e7\u00e3o de n\u00edveis mais elevados de PCR est\u00e1 diretamente associada a uma urtic\u00e1ria mais grave<sup>11<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Baseados na hist\u00f3ria e exame f\u00edsico do paciente, outros procedimentos diagn\u00f3sticos podem ser realizados quando houver suspeita de alguma doen\u00e7a associada<sup>12<\/sup>. A alergia mediada por IgE geralmente n\u00e3o \u00e9 causa da UCE, e por isso a dosagem de IgE especifica para diferentes alimentos e al\u00e9rgenos n\u00e3o tem valor na investiga\u00e7\u00e3o, e n\u00e3o \u00e9 recomendada<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Atualmente, os principais mecanismos associados \u00e0 UCE s\u00e3o de natureza autoimune<sup>13<\/sup>. No entanto, a confirma\u00e7\u00e3o deste diagn\u00f3stico depende de positividade no teste de ativa\u00e7\u00e3o de bas\u00f3filos, teste do soro aut\u00f3logo, e na detec\u00e7\u00e3o de anticorpos IgG anti-IgE ou anti-FceRI<sup>14<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>No entanto, a avalia\u00e7\u00e3o desses mecanismos n\u00e3o resulta em benef\u00edcio terap\u00eautico direto, n\u00e3o interferindo em nada na escolha do tratamento.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><em><strong>Avalia\u00e7\u00e3o da atividade, impacto e controle da urtic\u00e1ria<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Recomenda-se que o paciente seja avaliado quanto \u00e0 atividade, impacto e controle da doen\u00e7a a cada visita.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>A UC compromete gravemente a qualidade de vida dos pacientes, devido a seus sintomas imprevis\u00edveis, debilitantes e desconfort\u00e1veis que podem persistir por anos<sup>15<\/sup>. A avalia\u00e7\u00e3o precisa do estado cl\u00ednico, atividade e evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a \u00e9 imprescind\u00edvel para o controle adequado da UC<sup>16<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Atualmente, ainda n\u00e3o existem dados suficientes que validem a utiliza\u00e7\u00e3o de biomarcadores laboratoriais isoladamente para identificar e medir a atividade da doen\u00e7a. <\/p>\n\n\n\n<p>Logo, o uso dos&nbsp;<em>Patient Reported Outcomes<\/em>&nbsp;(PROs), ou desfechos relatados pelo paciente, s\u00e3o cruciais na avalia\u00e7\u00e3o e monitoramento da atividade, controle e qualidade de vida na UC<sup>15,17<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n<p>O uso destas ferramentas na pr\u00e1tica cl\u00ednica \u00e9 importante por fornecerem dados objetivos, que dever\u00e3o ser utilizados na tomada de decis\u00e3o quanto ao tratamento mais adequado.<\/p>\n\n\n\n<p>Existem tr\u00eas instrumentos espec\u00edficos para avalia\u00e7\u00e3o da UC, que s\u00e3o:\u00a0<em>Urticaria Activity Score\u00a0<\/em>(UAS),\u00a0<em>Urticaria Control Test<\/em>\u00a0(UCT) e\u00a0<em>Chronic Urticaria Quality of Life Questionnaire<\/em>\u00a0(CU-Q2oL); e dois para o angioedema, o\u00a0<em>Angioedema Activity Socre<\/em>\u00a0(AAS) e o\u00a0<em>Angioedema Quality of Life Questionnaire<\/em>\u00a0(AE-QoL). Estes instrumentos est\u00e3o validados ou em processo de valida\u00e7\u00e3o para o idioma portugu\u00eas (cultura brasileira)<sup>16<\/sup>\u00a0(Tabela 3).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-6.png\" alt=\"Ferramenta de avalia\u00e7\u00e3o e controle da urtic\u00e1ria\" class=\"wp-image-25234\" width=\"753\" height=\"229\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-6.png 886w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-6-300x91.png 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/image-6-768x234.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 753px) 100vw, 753px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>A principal ferramenta utilizada para aferir a atividade e a intensidade da urtic\u00e1ria \u00e9 o escore de atividade da urtic\u00e1ria em 7 dias (UAS7), um question\u00e1rio baseado na avalia\u00e7\u00e3o prospectiva, por parte dos pacientes, dos sintomas (prurido e urticas) ao longo de sete dias consecutivos.<\/p>\n\n\n\n<p> Embora o UAS tenha se mostrado uma ferramenta \u00fatil, e se tornado o padr\u00e3o-ouro para a medida da atividade da doen\u00e7a em pacientes com UCE, apresenta algumas limita\u00e7\u00f5es. O UAS7 n\u00e3o contempla a presen\u00e7a de angioedema, n\u00e3o avalia a urtic\u00e1ria cr\u00f4nica induzida (UCInd), e nem o controle da doen\u00e7a<sup>18<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m disso, depende do comprometimento do paciente em preencher os dados corretamente. O UAS7 pode ser utilizado diariamente, no per\u00edodo interconsulta, ou apenas nos 7 dias que antecedem a consulta de retorno. Considera-se adequado um UAS7 \u2264 6, mas preferencialmente igual a zero.<\/p>\n\n\n\n<p>O teste de controle da urtic\u00e1ria (UCT) foi desenvolvido especificamente para avaliar o estado de controle da UC, complementando as defici\u00eancias do UAS7. \u00c9 um question\u00e1rio retrospectivo, que avalia o controle da urtic\u00e1ria baseando-se na percep\u00e7\u00e3o do paciente nas 4 semanas pr\u00e9vias. O UCT avalia tanto a UCE como a UCInd, e considera tamb\u00e9m o angioedema<sup>18<\/sup>. \u00c9 uma ferramenta de mais f\u00e1cil utiliza\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica cl\u00ednica, j\u00e1 que pode ser aplicado durante a consulta m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n<p>O CU-Q2oL \u00e9 uma outra ferramenta capaz de mensurar com efic\u00e1cia o impacto da UC na qualidade de vida<sup>19<\/sup>. O question\u00e1rio possui 23 itens e deve ser respondido considerando-se as duas semanas anteriores \u00e0 consulta. A vers\u00e3o para o portugu\u00eas (cultura brasileira) j\u00e1 est\u00e1 validada<sup>20<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n<p>Algumas limita\u00e7\u00f5es do CU-Q2oL s\u00e3o: permite avaliar apenas a UCE, mas n\u00e3o as UCInd; validado para utiliza\u00e7\u00e3o apenas em adultos; falta de categoriza\u00e7\u00e3o de gravidade e de perguntas mais espec\u00edficas sobre o impacto do angioedema.<\/p>\n\n\n\n<p>Quando o paciente apresenta angioedema isoladamente ou associado \u00e0s urticas, deve-se utilizar os question\u00e1rios espec\u00edficos para angioedema<sup>1<\/sup>. Ambos os question\u00e1rios, escore de atividade do angioedema e qualidade de vida no angioedema, j\u00e1 t\u00eam a sua tradu\u00e7\u00e3o validada para o portugu\u00eas (cultura brasileira)<sup>21<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><em><strong>Diagn\u00f3stico das urtic\u00e1rias induzidas (UCInd)<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Recomenda-se utilizar os testes de provoca\u00e7\u00e3o para o diagn\u00f3stico de urtic\u00e1ria cr\u00f4nica induzida. Recomenda-se utilizar as medidas de limiar do paciente ao est\u00edmulo, e o UCT para mensurar a atividade e controle da doen\u00e7a, nos pacientes com urtic\u00e1ria cr\u00f4nica induzida, respectivamente.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>As UCInds s\u00e3o caracterizadas pelo aparecimento de urticas recorrentes (menos frequentemente angioedema), como resposta a est\u00edmulos externos espec\u00edficos. A UCInd inclui as urtic\u00e1rias f\u00edsicas (dermografismo sintom\u00e1tico, urtic\u00e1ria de contato ao frio, urtic\u00e1ria de contato ao calor, urtic\u00e1ria de press\u00e3o tardia, urtic\u00e1ria solar e urtic\u00e1ria vibrat\u00f3ria) e as urtic\u00e1rias n\u00e3o f\u00edsicas (urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica, urtic\u00e1ria de contato e urtic\u00e1ria aquag\u00eanica)<sup>1,22<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Os testes de provoca\u00e7\u00e3o devem ser realizados sempre que exista a suspeita de UCInd (Tabela 2). Os objetivos dos testes de provoca\u00e7\u00e3o s\u00e3o determinar o desencadeante relevante para cada paciente e demonstrar o limiar individual para este desencadeante. <\/p>\n\n\n\n<p>Ou seja, os testes de provoca\u00e7\u00e3o na UCInd devem ser utilizados para confirmar o diagn\u00f3stico cl\u00ednico e para monitorar a resposta ao tratamento. A confirma\u00e7\u00e3o da UCInd por testes de provoca\u00e7\u00e3o deve ser realizada em centros especializados, para se evitar eventuais resultados falso-negativos e\/ou rea\u00e7\u00f5es indesej\u00e1veis durantes os mesmos. Uma descri\u00e7\u00e3o detalhada dos procedimentos para a realiza\u00e7\u00e3o dos testes diagn\u00f3sticos para as urtic\u00e1rias induzidas pode ser encontrada na literatura<sup>22<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p><em><strong>Objetivos do tratamento<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Recomenda-se que o tratamento tenha como objetivo o controle completo da doen\u00e7a, considerando o m\u00e1ximo poss\u00edvel a seguran\u00e7a e qualidade de vida de cada paciente individualmente.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>O principal objetivo do tratamento da UC \u00e9 alcan\u00e7ar, sempre que poss\u00edvel, o controle completo dos sintomas, permitindo assim que o paciente possa viver com melhor qualidade de vida e, consequentemente, exer\u00e7a suas atividades di\u00e1rias sem preju\u00edzos ou limita\u00e7\u00f5es<sup>1<\/sup>. O tratamento deve seguir os princ\u00edpios b\u00e1sicos de tratar o quanto for necess\u00e1rio e o m\u00ednimo poss\u00edvel, desde que os sintomas se mantenham controlados.<\/p>\n\n\n\n<p>Do ponto de vista pr\u00e1tico, ter a urtic\u00e1ria sob controle (UCT \u2265 12 e\/ou UAS7 \u2264 6), significa aus\u00eancia de sintomas<sup>18<\/sup>. Uma vez atingido o controle da doen\u00e7a, o tratamento deve ser mantido at\u00e9 que a urtic\u00e1ria entre em remiss\u00e3o. Para isso \u00e9 importante que o paciente seja reavaliado regularmente.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Primeira linha de tratamento: anti-histam\u00ednicos n\u00e3o-sedantes de segunda gera\u00e7\u00e3o<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Recomenda-se o uso dos anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o como primeira linha para o tratamento da urtic\u00e1ria cr\u00f4nica.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Os anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o devem ser a primeira linha de tratamento dos pacientes com urtic\u00e1ria cr\u00f4nica, pois al\u00e9m da efic\u00e1cia, apresentam um excelente perfil de seguran\u00e7a (Figura 4)<sup>23<\/sup>. Existem estudos que demonstram efic\u00e1cia dos seguintes anti-histam\u00ednicos para o tratamento da urtic\u00e1ria: bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina, levocetirizina, loratadina e rupatadina<sup>1<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n<p>Por outro lado, n\u00e3o existem estudos cl\u00ednicos bem delineados comparando a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a entre os diferentes anti-histam\u00ednicos. No entanto, podem existir respostas diferentes quanto \u00e0 efic\u00e1cia e efeitos adversos entre os pacientes<sup>23<\/sup>. Tamb\u00e9m n\u00e3o existem evid\u00eancias de que na aus\u00eancia de resposta a um determinado anti-histam\u00ednico, se deva trocar para outra mol\u00e9cula na busca de um melhor resultado cl\u00ednico. A troca de um anti-histam\u00ednico por outro n\u00e3o modifica a resposta cl\u00ednica, retardando o controle da doen\u00e7a e prolongando o sofrimento do paciente<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Sugere-se que os anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o sejam utilizados regularmente para o tratamento dos pacientes com urtic\u00e1ria cr\u00f4nica.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>O tratamento da UC \u00e9 prolongado, uma vez que a doen\u00e7a pode demorar anos para entrar em remiss\u00e3o. Os anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o devem ser tomados diariamente de forma regular, e n\u00e3o apenas quando aparecerem os sintomas. O uso regular do anti-histam\u00ednico previne o aparecimento dos sintomas na maior parte dos pacientes, proporcionando qualidade de vida adequada. <\/p>\n\n\n\n<p>Por outro lado, o uso intermitente, apenas quando os sintomas aparecem, n\u00e3o tem impacto significativo na melhora da qualidade de vida, uma vez que os efeitos da urtic\u00e1ria em rela\u00e7\u00e3o ao desconforto, inseguran\u00e7a do paciente, autoestima, entre outros, continuar\u00e3o presentes<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Segunda linha de tratamento: anti-histam\u00ednicos n\u00e3o sedantes de segunda gera\u00e7\u00e3o em doses altas<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Sugere-se aumentar a dose do anti-histam\u00ednico de segunda gera\u00e7\u00e3o para at\u00e9 quatro vezes nos pacientes com urtic\u00e1ria cr\u00f4nica que n\u00e3o respondem aos anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o na dose padr\u00e3o descrita em bula.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Recomenda-se n\u00e3o utilizar doses mais altas de anti-histam\u00ednicos do que quatro vezes as doses habituais para o tratamento da urtic\u00e1ria cr\u00f4nica.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Quando o paciente n\u00e3o obt\u00e9m o controle da urtic\u00e1ria cr\u00f4nica espont\u00e2nea com a dose aprovada em bula do anti-histam\u00ednico de segunda gera\u00e7\u00e3o, uma dose maior deve ser oferecida (Figura 4). O tempo suficiente para se avaliar a resposta de determinada dose do anti-histam\u00ednico \u00e9 de 2 a 4 semanas. A dose padr\u00e3o pode ser ent\u00e3o duplicada, e depois quadruplicada. <\/p>\n\n\n\n<p>No entanto, quando os sintomas s\u00e3o intoler\u00e1veis, este tempo de observa\u00e7\u00e3o de resposta pode ser reduzido<sup>1<\/sup>. Do ponto de vista farmacol\u00f3gico, n\u00e3o existe justificativa para se utilizar uma dose triplicada. Da mesma forma, doses acima de quatro vezes a dose padr\u00e3o n\u00e3o demonstraram maior efic\u00e1cia cl\u00ednica, mas podem aumentar a frequ\u00eancia de efeitos adversos<sup>24<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Cerca de 50% dos pacientes com UCE n\u00e3o respondem \u00e0s doses habituais dos anti-histam\u00ednicos<sup>25<\/sup>. Provavelmente essas altas taxas de n\u00e3o responsividade refletem a extens\u00e3o do acometimento cut\u00e2neo que \u00e9 maior que a extens\u00e3o da mucosa nasal acometida nos pacientes com rinite al\u00e9rgica, onde a maioria das doses dos anti-histam\u00ednicos foram determinadas originalmente<sup>23<\/sup>. Os anti-histam\u00ednicos que apresentam estudos de seguran\u00e7a para utiliza\u00e7\u00e3o em doses quadruplicadas s\u00e3o: bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina, levocetirizina e rupatadina<sup>1<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n<p>Embora essa conduta possa resultar em aumento do custo direto do tratamento, o ganho de qualidade de vida com o retorno das atividades profissionais resulta em redu\u00e7\u00e3o dos custos indiretos associados \u00e0 UCE<sup>25<\/sup>. Outro aspecto importante quando se usa doses elevadas de anti-histam\u00ednicos \u00e9 deixar claro ao paciente que, embora n\u00e3o esteja na bula, aquela dose demonstrou ser segura em estudos cl\u00ednicos.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Recomenda-se n\u00e3o combinar anti-histam\u00ednicos diferentes ao mesmo tempo<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>O uso de um mesmo anti-histam\u00ednico em doses altas demonstrou ser superior \u00e0 combina\u00e7\u00e3o de diferentes anti-histam\u00ednicos no controle do prurido.<\/p>\n\n\n\n<p> Al\u00e9m disso, n\u00e3o foi observada maior incid\u00eancia de efeitos adversos entre os pacientes que utilizaram anti-histam\u00ednicos em doses altas quando comparados \u00e0queles que foram tratados com uma combina\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos<sup>24,26<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Terceira linha de tratamento: omalizumabe<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Recomenda-se adicionar o omalizumabe ao tratamento dos pacientes que n\u00e3o respondem a altas doses de anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>O omalizumabe \u00e9 indicado como terceira linha de tratamento para os pacientes com urtic\u00e1ria refrat\u00e1ria aos anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o (Figura 4). Recomenda-se adicionar o omalizumabe, na dose de 300 mg a cada 4 semanas ao tratamento com os anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Estudos cl\u00ednicos demonstraram que o omalizumabe foi eficaz em controlar os sintomas de 73% dos pacientes com UCE n\u00e3o controlada com anti-histam\u00ednicos<sup>27<\/sup>. Estudos de vida real relatam resposta na maioria dos casos (cerca de 84%)<sup>28,29<\/sup>. Em ambos os casos, o medicamento se mostrou seguro, com poucos efeitos colaterais, sendo os mais frequentes: cefaleia, artralgia e rea\u00e7\u00e3o no local da inje\u00e7\u00e3o<sup>30<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n<p>Existem ainda dados da literatura demonstrando que o omalizumabe tamb\u00e9m \u00e9 eficaz no tratamento das UCInds (urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica, ao frio, ao calor, dermogr\u00e1fica e de press\u00e3o tardia)<sup>31<\/sup>. N\u00e3o se conhece precisamente o mecanismo de a\u00e7\u00e3o do omalizumabe nas urtic\u00e1rias cr\u00f4nicas, mas certamente resulta na modula\u00e7\u00e3o da atividade do mast\u00f3cito e bas\u00f3filo associada com a redu\u00e7\u00e3o da IgE s\u00e9rica e diminui\u00e7\u00e3o da express\u00e3o do receptor de alta afinidade para IgE na superf\u00edcie dessas c\u00e9lulas<sup>32<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Atualmente \u00e9 poss\u00edvel identificar dois grupos distintos de respondedores ao tratamento com omalizumabe. Cerca de 70% dos pacientes s\u00e3o considerados respondedores r\u00e1pidos, e controlam os sintomas em at\u00e9 8 dias. <\/p>\n\n\n\n<p>Por outro lado, existem pacientes que podem demorar at\u00e9 6 meses para apresentar alguma resposta<sup>33<\/sup>, portanto, a aus\u00eancia de resposta ao tratamento com omalizumabe n\u00e3o deve ser considerada antes de no m\u00ednimo 6 meses de tratamento<sup>34<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Quarta linha de tratamento: ciclosporina A<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Recomenda-se adicionar a ciclosporina A para o tratamento de pacientes com urtic\u00e1ria cr\u00f4nica que n\u00e3o respondam a altas doses de anti-histam\u00ednico H1 de segunda gera\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>A ciclosporina A (ciclosporina) \u00e9 um agente imunossupressor que inibe os linf\u00f3citos T e pode ser usada para o tratamento da UCE refrat\u00e1ria aos anti-histam\u00ednicos. Apesar de n\u00e3o haver indica\u00e7\u00e3o na bula da ciclosporina para o tratamento da urtic\u00e1ria, existem evid\u00eancias de boa qualidade que sustentam esta indica\u00e7\u00e3o, mostrando efic\u00e1cia em 65% dos casos tratados. A dose preconizada \u00e9 de 3 a 5 mg\/kg\/dia<sup>35<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o h\u00e1 um consenso quanto \u00e0 estrat\u00e9gia em se iniciar o tratamento com uma dose mais baixa e aumentar se necess\u00e1rio, ou iniciar com uma dose mais alta e reduzir de acordo com o controle dos sintomas. <\/p>\n\n\n\n<p>No entanto, pela experi\u00eancia dos autores, \u00e9 mais seguro o tratamento com doses mais baixas, que podem ser aumentadas na aus\u00eancia de resposta satisfat\u00f3ria.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 importante notar que n\u00e3o existem estudos comparativos diretos que avaliem a efic\u00e1cia da ciclosporina em rela\u00e7\u00e3o ao omalizumabe, mas uma an\u00e1lise retrospectiva de pacientes tratados com uma ou outra droga demonstrou que a ciclosporina \u00e9 menos eficiente no controle dos sintomas da UCE<sup>36<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n<p>Por esta raz\u00e3o, mas principalmente devido ao risco potencial de efeitos adversos graves, recomenda-se que a ciclosporina seja indicada apenas aos pacientes que n\u00e3o respondem ao tratamento com o omalizumabe<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, antes de se iniciar o tratamento com ciclosporina, os pacientes devem ser avaliados em rela\u00e7\u00e3o a par\u00e2metros cl\u00ednicos e laboratoriais que nos orientar\u00e3o quanto \u00e0s poss\u00edveis contraindica\u00e7\u00f5es do mesmo. <\/p>\n\n\n\n<p>De forma semelhante, estes par\u00e2metros tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis na monitoriza\u00e7\u00e3o de potenciais efeitos colaterais relacionados ao uso da ciclosporina, tais como hiperplasia gengival, hipertens\u00e3o arterial, altera\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00e3o renal e hep\u00e1tica, tremor e hirsutismo.<\/p>\n\n\n\n<p> Al\u00e9m disso, por seu efeito imunossupressor, os pacientes em uso de ciclosporina podem apresentar maior risco de infec\u00e7\u00f5es, principalmente quando utilizadas doses mais altas e por per\u00edodos prolongados<sup>36,37<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Os pacientes eleg\u00edveis para ciclosporina devem realizar avalia\u00e7\u00f5es da press\u00e3o arterial em duas ocasi\u00f5es separadas e se submeter a exames laboratoriais que incluem a dosagem s\u00e9rica da ureia e creatinina, hemograma completo, magn\u00e9sio, lip\u00eddios, pot\u00e1ssio e \u00e1cido \u00farico, al\u00e9m da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica. Durante o tratamento, estes exames laboratoriais devem ser avaliados mensalmente, assim como cada vez que houver um ajuste de dose<sup>37<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-corticosteroides-sistemicos-no-tratamento-da-urticaria\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Corticosteroides_sistemicos_no_tratamento_da_Urticaria\"><\/span><strong>Corticosteroides sist\u00eamicos no tratamento da Urtic\u00e1ria<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p><em>Recomenda-se n\u00e3o utilizar corticosteroides sist\u00eamicos por longo prazo no tratamento da urtic\u00e1ria cr\u00f4nica.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Sugere-se considerar um curso curto de corticosteroides sist\u00eamicos no tratamento das exacerba\u00e7\u00f5es da urtic\u00e1ria cr\u00f4nica.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>O uso prolongado dos corticosteroides sist\u00eamicos no tratamento da urtic\u00e1ria cr\u00f4nica n\u00e3o \u00e9 recomendado, uma vez que os riscos, na maioria das vezes, superam os benef\u00edcios<sup>38<\/sup>. Seu uso prolongado interfere com diversos sistemas e pode trazer graves consequ\u00eancias. <\/p>\n\n\n\n<p>Embora o efeito mais lembrado seja a supress\u00e3o do eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise-adrenal, v\u00e1rios s\u00e3o os efeitos metab\u00f3licos e hormonais indesej\u00e1veis<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Entretanto, em determinadas situa\u00e7\u00f5es, como nas urtic\u00e1rias agudas graves e nas exacerba\u00e7\u00f5es das UC, um curso curto de corticosteroide pode ser necess\u00e1rio (Figura 4). Sugere-se ciclos de 3 a 10 dias de prednisona ou prednisolona na dose de 1 mg\/kg\/dia, n\u00e3o ultrapassando a dose m\u00e1xima de 60 mg\/dia<sup>1<\/sup>. Nestas doses e por per\u00edodo curto de tempo, raramente s\u00e3o observados efeitos colaterais significativos.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Anti-histam\u00ednicos H2 no tratamento da urtic\u00e1ria<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>N\u00e3o se pode fazer uma recomenda\u00e7\u00e3o a favor ou contra o uso combinado de anti-histam\u00ednicos-H1 e H2 nos pacientes com urtic\u00e1ria cr\u00f4nica.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>A ranitidina, um anti-histam\u00ednco H2, j\u00e1 foi recomendada anteriormente para o tratamento da UCE em vers\u00f5es anteriores do consenso. Por\u00e9m, deixou de ser uma indica\u00e7\u00e3o baseada em consenso devido ao baixo n\u00edvel de evid\u00eancia na literatura<sup>1<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n<p>Em nosso meio, assim como nos Estados Unidos, a ranitidina ainda \u00e9 frequentemente utilizada em associa\u00e7\u00e3o aos anti-histam\u00ednicos H1 para o tratamento da urtic\u00e1ria refrat\u00e1ria, especialmente pelo baixo custo e perfil de seguran\u00e7a<sup>39<\/sup>. A literatura atual apresenta dados divergentes quanto \u00e0 efic\u00e1cia dos anti-histam\u00ednicos H2 nas urtic\u00e1rias, e por esta raz\u00e3o, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel uma recomenda\u00e7\u00e3o quanto ao uso ou n\u00e3o desta classe<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Antagonistas dos leucotrienos no tratamento da urtic\u00e1ria<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>N\u00e3o se pode fazer uma recomenda\u00e7\u00e3o sobre o uso do montelucaste como terapia adicional aos anti-H1 em pacientes com urtic\u00e1ria cr\u00f4nica que n\u00e3o respondem aos anti-histam\u00ednicos.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Diversos autores investigaram a efic\u00e1cia dos antileucotrienos, especialmente o montelucaste, no tratamento da urtic\u00e1ria. No entanto, estes estudos foram realizados em popula\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, como pacientes com UCE e hipersensibilidade aos AINEs, o que impede uma an\u00e1lise comparativa entre eles<sup>1<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n<p>Por outro lado, novos dados foram publicados recentemente e mostraram efic\u00e1cia no tratamento da urtic\u00e1ria<sup>40,41<\/sup>. Assim, devemos considerar que o montelucaste pode ser \u00fatil em determinadas situa\u00e7\u00f5es, mas n\u00e3o ir\u00e1 beneficiar a maior parte dos pacientes com UCE.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Outros tratamentos para a urtic\u00e1ria<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>N\u00e3o podemos fazer uma recomenda\u00e7\u00e3o com respeito a outros tratamento.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Outros tratamentos podem ser utilizados como op\u00e7\u00e3o quando houver falha dos anteriores, apesar do baixo n\u00edvel de recomenda\u00e7\u00e3o. Drogas anti-inflamat\u00f3rias como a dapsona e colchicina t\u00eam estudos cl\u00ednicos com baixa evid\u00eancia cient\u00edfica. Imunossupressores, como metotrexato, t\u00eam sido utilizados, assim como a sulfassalazina, mofetil-micofenolato, azatioprina, ciclofosfamida e tacrolimo. Apesar da falta de evid\u00eancias publicadas, essas drogas podem ser indicadas de acordo com o contexto cl\u00ednico apropriado em pacientes espec\u00edficos (Tabela 3)<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer\u00eancias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>1. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Abdul Latiff AH, Baker D, Ballmer-Weber B, et al. The EAACI\/GA<sup>2<\/sup>LEN\/EDF\/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. 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Int Arch Allergy Immunol. 2016;169:121-4.<\/p>\n\n\n\n<p>30. Saini SS, Bindslev-Jensen C, Maurer M, Grob J-J, B\u00fclb\u00fcl Baskan E, Bradley MS, et al. Efficacy and safety of omalizumab in patients with chronic idiopathic\/spontaneous urticaria who remain symptomatic on H1 antihistamines: a randomized, placebo-controlled study. J Invest Dermatol. 2015;135:67-75.<\/p>\n\n\n\n<p>31. Maurer M, Metz M, Brehler R, Hillen U, Jakob T, Mahler V, et al. Omalizumab treatment in patients with chronic inducible urticaria: A systematic review of published evidence. J Allergy Clin Immunol. 2018;141:638-49.<\/p>\n\n\n\n<p>32. Kaplan AP, Gim\u00e9nez-Arnau AM, Saini SS. Mechanisms of action that contribute to efficacy of omalizumab in chronic spontaneous urticaria. Allergy. 2017;72:519-33.<\/p>\n\n\n\n<p>33. Gericke J, Metz M, Ohanyan T, Weller K, Altrichter S, Skov PS, et al. Serum autoreactivity predicts time to response to omalizumab therapy in chronic spontaneous urticaria. 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Maurer M, Ros\u00e9n K, Hsieh H-J, Saini S, Grattan C, Gimen\u00e9z-Arnau A, et al. Omalizumab for the Treatment of Chronic Idiopathic or Spontaneous Urticaria. N Engl J Med. 2013;368:924-35.<\/p>\n\n\n\n<p>39. Zuberbier T, Bernstein JA. A Comparison of the United States and International Perspective on Chronic Urticaria Guidelines. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6:1144-51.<\/p>\n\n\n\n<p>40. Sarkar TK, Sil A, Pal S, Ghosh C, Das NK. Effectiveness and safety of levocetirizine 10 mg versus a combination of levocetirizine 5 mg and montelukast 10 mg in chronic urticaria resistant to levocetirizine 5 mg: A double-blind, randomized, controlled trial. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2017;83:561-8.<\/p>\n\n\n\n<p>41. Akenroye AT, McEwan C, Saini SS. Montelukast reduces symptom severity and frequency in patients with angioedema-predominant chronic spontaneous urticaria. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6:1403-5.<\/p>\n\n\n\n<p>Todos os autores estiveram presentes na reuni\u00e3o realizada em 01\/12\/2016 em Berlim, Alemanha, e participaram ativamente da discuss\u00e3o e vota\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es apresentadas na vers\u00e3o atual da Diretriz Internacional para a defini\u00e7\u00e3o, classifica\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e tratamento da urtic\u00e1ria (<em>The EAACI\/GA<sup>2<\/sup>LEN\/EDF\/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria<\/em>).<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<p>E a\u00ed curtiu o artigo? O Revisamed-Revisional em Medicina e o Portal Medicina Atual s\u00e3o parceiros na divulga\u00e7\u00e3o de conte\u00fado m\u00e9dico e cient\u00edfico. <\/p>\n\n\n\n<p>A proposta \u00e9 sempre fomentar os estudos com conte\u00fados aprofundados que v\u00e3o a diferen\u00e7a no seu desempenho seja nas provas de <a href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/tudo-sobre-residencia-medica\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">resid\u00eancia m\u00e9dica<\/a> ou nos concursos m\u00e9dicos.<\/p>\n\n\n\n<p>Voc\u00ea pode gostar de ler tamb\u00e9m o artigo sobre <a href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/cancer-de-prostata-e-tema-de-artigo-do-medicina-atual\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">C\u00e2ncer de Pr\u00f3stata.<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Bons estudos!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A urtic\u00e1ria \u00e9 uma irrita\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea caracterizada por les\u00f5es avermelhadas. 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