{"id":10913,"date":"2021-08-12T10:48:49","date_gmt":"2021-08-12T13:48:49","guid":{"rendered":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/?p=10913"},"modified":"2024-04-17T14:11:22","modified_gmt":"2024-04-17T17:11:22","slug":"doenca-renal-cronica-diagnostico-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/doenca-renal-cronica-diagnostico-tratamento\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7a Renal Cr\u00f4nica: Artigo do Medicina Atual explica do diagn\u00f3stico ao tratamento"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Design-sem-nome-2-1024x576.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16550\" width=\"512\" height=\"288\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Design-sem-nome-2-1024x576.jpg 1024w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Design-sem-nome-2-300x169.jpg 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Design-sem-nome-2-768x432.jpg 768w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/Design-sem-nome-2.jpg 1280w\" sizes=\"auto, (max-width: 512px) 100vw, 512px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Doen\u00e7a Renal Cr\u00f4nica \u00e9 o tema do artigo do Medicina Atual desta semana. De autoria do <strong><a href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/especialidade-e-residencia-medica-em-nefrologia\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">nefrologista<\/a> e doutor em Medicina pela UNIFESP, <a href=\"https:\/\/www.escavador.com\/sobre\/5867991\/marcus-gomes-bastos\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Marcus Gomes Bastos<\/a><\/strong>, um dos mais renomados especialista da \u00e1rea, o texto tem como objetivo abordar as principais quest\u00f5es da doen\u00e7a. <\/p>\n\n\n\n<p>O<a href=\"http:\/\/www.revisamed.com.br\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Revisamed-Revisional em Medicina <\/a>disponibiliza o conte\u00fado na \u00edntegra. Uma forma de te ajudar a se preparar para a <a href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/tudo-sobre-residencia-medica\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Resid\u00eancia M\u00e9dica<\/a> ou mesmo se aprofundar no tema na faculdade. <\/p>\n\n\n\n<p>O Revisamed tamb\u00e9m disponibiliza, ao final do artigo, <strong>um Caderno Digital de perguntas e respostas.<\/strong> Dessa forma, al\u00e9m de obter conhecimento, voc\u00ea pode testar o conte\u00fado assimilado.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_0fbb9b3ee8dc422f8f5bcc4bf8df6ed7~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_493,al_c,q_90,enc_auto\/d95832_0fbb9b3ee8dc422f8f5bcc4bf8df6ed7~mv2.png\" alt=\"Pessoa com dor na regi\u00e3o dos rins\"\/><figcaption>Pessoa com dor na regi\u00e3o dos rins<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_85 counter-flat ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">A seguir, voc\u00ea vai saber:<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/doenca-renal-cronica-diagnostico-tratamento\/#Introducao\" >Introdu\u00e7\u00e3o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/doenca-renal-cronica-diagnostico-tratamento\/#Definicao_da_doenca_renal_cronica\" >Defini\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/doenca-renal-cronica-diagnostico-tratamento\/#Diagnostico_da_doenca_renal_cronica\" >Diagn\u00f3stico da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/doenca-renal-cronica-diagnostico-tratamento\/#Consideracoes_sobre_a_prevencao_e_o_tratamento_da_doenca_renal_cronica\" >Considera\u00e7\u00f5es sobre a preven\u00e7\u00e3o e o tratamento da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/doenca-renal-cronica-diagnostico-tratamento\/#Precaucoes_com_o_paciente_que_apresenta_doenca_renal_cronica\" >Precau\u00e7\u00f5es com o paciente que apresenta doen\u00e7a renal cr\u00f4nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/doenca-renal-cronica-diagnostico-tratamento\/#Como_acompanhar_o_paciente_com_doenca_renal_cronica\" >Como acompanhar o paciente com doen\u00e7a renal cr\u00f4nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/doenca-renal-cronica-diagnostico-tratamento\/#Encaminhamento_do_paciente_com_doenca_renal_para_acompanhamento_nefrologico\" >Encaminhamento do paciente com doen\u00e7a renal para acompanhamento nefrol\u00f3gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/doenca-renal-cronica-diagnostico-tratamento\/#Indicacoes_para_terapia_renal_substitutiva\" >Indica\u00e7\u00f5es para terapia renal substitutiva<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/doenca-renal-cronica-diagnostico-tratamento\/#Conclusao\" >Conclus\u00e3o<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span>Introdu\u00e7\u00e3o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A doen\u00e7a renal cr\u00f4nica (DRC) \u00e9 prevalente e comumente subdiagnosticada. Determina alto impacto financeiro no sistema de sa\u00fade e, frequentemente, est\u00e1 associada \u00e0 mortalidade aumentada em todas as idades, em particular quando a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (TFG) diminui para valores inferiores a 60 mL\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup>. Assim, a identifica\u00e7\u00e3o precoce e a implementa\u00e7\u00e3o de medidas preventivas de progress\u00e3o s\u00e3o fundamentais para o manejo adequado da DRC.<\/p>\n\n\n<p>[subscribe_to_unlock_form]<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao_da_doenca_renal_cronica\"><\/span>Defini\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A defini\u00e7\u00e3o atual da DRC constitui um dos grandes avan\u00e7os da nefrologia e \u00e9 aceita mundialmente. A categoriza\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a \u00e9 baseada na TFG estimada (TFGe) e um marcador de les\u00e3o do par\u00eanquima renal (por ex., protein\u00faria e\/ou hemat\u00faria e\/ou documenta\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00e3o renal em exame de imagem ou bi\u00f3psia renal). Por defini\u00e7\u00e3o, tem DRC todo indiv\u00edduo que apresentar uma TFG &lt;60 mL\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup>&nbsp;e\/ou um marcador de les\u00e3o do par\u00eanquima renal presente por um per\u00edodo igual ou superior a tr\u00eas meses.<\/p>\n\n\n\n<p>O progn\u00f3stico, a evolu\u00e7\u00e3o e o manejo da DRC est\u00e3o relacionados ao est\u00e1gio da doen\u00e7a. As diretrizes do KDIGO (2012) disponibilizam uma classifica\u00e7\u00e3o estruturada da CKD baseada na albumin\u00faria e na TFG, assim como sugest\u00f5es de a\u00e7\u00f5es a serem implementadas (Tabela 1).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico_da_doenca_renal_cronica\"><\/span>Diagn\u00f3stico da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A TFG normal \u00e9 de 120 mL\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup>&nbsp;para os homens e 110 mL\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup>&nbsp;para as mulheres. De maneira pr\u00e1tica, TFG pode ser estimada ou determinada pela depura\u00e7\u00e3o da creatinina. A equa\u00e7\u00e3o CKD-EPI, baseada em idade, g\u00eanero e creatinina, permite estimar a TFG, seja a partir de nomogramas ou por meio de aplicativos. O resultado obtido deve ser multiplicado por 1,16 em casos de pacientes negros dos Estados Unidos da Am\u00e9rica.<\/p>\n\n\n\n<p>Tabela 1: Categorias da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica e plano de a\u00e7\u00e3o recomendado<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_4fd5d536894c445c8982252f80446027~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_346,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto\/d95832_4fd5d536894c445c8982252f80446027~mv2.png\" alt=\"Categorias da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica e plano de a\u00e7\u00e3o recomendado\"\/><figcaption>* Les\u00e3o renal representada por albumin\u00faria e\/ou hemat\u00faria e\/ou altera\u00e7\u00e3o em imagem renal e\/ou altera\u00e7\u00f5es histopatol\u00f3gicas;&nbsp;TFGe (em mL\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup>)= Taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada; TRS= Terapia renal substitutiva; DRC= Doen\u00e7a renal cr\u00f4nica e DCV= Doen\u00e7a cardiovascular.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>A depura\u00e7\u00e3o da creatinina \u00e9 obtida aritm\u00e9ticamente relacionando a concentra\u00e7\u00e3o da creatinina urin\u00e1ria total e a concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica em um per\u00edodo de 24 horas, considerando peso e volume corporal. Valores confirmadamente diminu\u00eddos expressam queda da filtra\u00e7\u00e3o glomerular e decl\u00ednio funcional renal.<\/p>\n\n\n\n<p>A TFG diminui com a idade, mas o n\u00edvel de queda normal n\u00e3o \u00e9 claro. A diminui\u00e7\u00e3o da TFG decorrente de patologia renal \u00e9 comum em indiv\u00edduos idosos, independentemente do est\u00e1gio da DRC e, assim, o manejo n\u00e3o deveria ser influenciado somente pela idade. Por exemplo, pacientes idosos com TFGe est\u00e1vel &gt;45 mL\/min\/1,73m<sup>2&nbsp;<\/sup>e sem outra evid\u00eancia de les\u00e3o renal dificilmente desenvolver\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es decorrentes da DRC.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Protein\u00faria<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A protein\u00faria \u00e9 reconhecidamente o indicador mais importante da DRC e n\u00edveis muito elevados (&gt;1 g\/dia) indicam maior risco de progress\u00e3o e complica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a. A protein\u00faria \u00e9 um componente importante na categoriza\u00e7\u00e3o da DRC e deveria ser quantificada pela rela\u00e7\u00e3o albumina\/creatinina (para n\u00edveis urin\u00e1rios at\u00e9 300-500 mg\/dia) e pela rela\u00e7\u00e3o prote\u00edna\/creatinina ou protein\u00faria de 24 horas (para n\u00edveis urin\u00e1rios acima a 500 mg\/dia). Com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 determina\u00e7\u00e3o da protein\u00faria, a quantifica\u00e7\u00e3o da albumin\u00faria apresenta menor variabilidade.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Urin\u00e1lise (avalia\u00e7\u00e3o da sedimentoscopia)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Embora a TFG e a protein\u00faria sejam os marcadores mais frequentemente utilizados na identifica\u00e7\u00e3o da DRC, a avalia\u00e7\u00e3o minuciosa da sedimentoscopia \u00e0 urin\u00e1lise apresenta papel importante no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de base (Tabela 2). A observa\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas, cilindros e cristais \u00e0 sedimentoscopia pode indicar a etiologia da doen\u00e7a renal subjacente. Por exemplo, sedimento urin\u00e1rio com hem\u00e1cias dism\u00f3rficas, cilindros hem\u00e1ticos e mais de 5% de acant\u00f3citos \u00e9 altamente sugestivo de glomerulonefrite. Por outro lado, a presen\u00e7a de cilindros leucocit\u00e1rios e leucocit\u00faria num contexto cl\u00ednico adequado sugere pielonefrite aguda ou nefrite intersticial aguda. A Tabela 2 mostra os achados urin\u00e1rios em algumas causas comuns de DRC.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ultrassonografia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A ultrassonografia (US) do trato urin\u00e1rio \u00e9 considerada o exame de imagem de primeira linha na avalia\u00e7\u00e3o de indiv\u00edduos com doen\u00e7a renal n\u00e3o diagnosticada. A diminui\u00e7\u00e3o da TFG presente por longo per\u00edodo de tempo, geralmente, se associa com a redu\u00e7\u00e3o do tamanho renal e ecogenicidade cortical aumentada, enquanto, nas disfun\u00e7\u00f5es agudas, os rins mant\u00eam o seu tamanho, sem alterar ecogenicidade do par\u00eanquima. A US permite diferenciar as disfun\u00e7\u00f5es renais decorrentes das doen\u00e7as renais intr\u00ednsecas das causas obstrutivas, assim como identificar doen\u00e7as heredit\u00e1rias, como a doen\u00e7a renal polic\u00edstica do adulto.<\/p>\n\n\n\n<p>Tabela 2: Achados t\u00edpicos de protein\u00faria (ou albumin\u00faria) e sedimentoscopia no diagn\u00f3stico diferencial de causas comuns de doen\u00e7a renal cr\u00f4nica.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_af6271dd822046d7a910640c668a63d0~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_228,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto\/d95832_af6271dd822046d7a910640c668a63d0~mv2.png\" alt=\"Achados t\u00edpicos de protein\u00faria (ou albumin\u00faria) e sedimentoscopia no diagn\u00f3stico diferencial de causas comuns de doen\u00e7a renal cr\u00f4nica.\"\/><figcaption>DRD= Doen\u00e7a renal diab\u00e9tica; DRH= Doen\u00e7a renal hipertensiva; DRCis= Doen\u00e7a renal c\u00edstica; UO\/NTI= Uropatia obstrutiva\/Nefrite t\u00fabulo-intersticial; PNA= Pielonefrite aguda; GN= Glomerulonefrites; RAC= Rela\u00e7\u00e3o albumina\/creatinina.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Bi\u00f3psia renal percut\u00e2nea<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Em algumas circunst\u00e2ncias, haver\u00e1 necessidade de avalia\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica do tecido renal obtido por bi\u00f3psia para estabelecer o diagn\u00f3stico, orientar o tratamento e identificar o grau de atividade e cronicidade da doen\u00e7a renal encontrada, como, por exemplo, nos casos de doen\u00e7as glomerulares.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Consideracoes_sobre_a_prevencao_e_o_tratamento_da_doenca_renal_cronica\"><\/span>Considera\u00e7\u00f5es sobre a preven\u00e7\u00e3o e o tratamento da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A obten\u00e7\u00e3o de uma hist\u00f3ria m\u00e9dica detalhada, com especial aten\u00e7\u00e3o ao uso de medicamentos nefrot\u00f3xicos, o exame f\u00edsico minucioso e a aprecia\u00e7\u00e3o do estilo de vida (dieta e atividade f\u00edsica) s\u00e3o essenciais na avalia\u00e7\u00e3o e manejo da DRC. Uma vez identificada a doen\u00e7a, o paciente deveria ser submetido a uma avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica detalhada para determinar a etiologia. As quatro causas mais frequentes de DRC s\u00e3o a doen\u00e7a renal hipertensiva, a doen\u00e7a renal diab\u00e9tica, as glomerulonefrites e a doen\u00e7a renal polic\u00edstica do adulto.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1. Controle glic\u00eamico<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>No Brasil, o diabetes mellitus \u00e9 a segunda causa de fal\u00eancia funcional renal (FFR). O controle glic\u00eamico inadequado se associa com o desenvolvimento e a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal diab\u00e9tica, via altera\u00e7\u00f5es na retroalimenta\u00e7\u00e3o tubuloglomerular, anormalidades no metabolismo de poli\u00f3is e forma\u00e7\u00e3o de produtos finais de glicosila\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada. Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes com diabetes desenvolver\u00e1 a doen\u00e7a renal diab\u00e9tica. Assim, nos pacientes com DRC e diabetes, a manuten\u00e7\u00e3o do controle glic\u00eamico adequado \u00e9 fundamental para reduzir a ocorr\u00eancia de protein\u00faria, a progress\u00e3o da DRC e a incid\u00eancia de FFR.<\/p>\n\n\n\n<p>A partir dos resultados de estudos recentes sobre as complica\u00e7\u00f5es relacionadas ao controle glic\u00eamico rigoroso (p. ex., risco aumentado de hipoglicemia), tem-se recomendado manter a hemoglobina glicosilada alvo ao redor de 7%, com valores at\u00e9 mais elevados aceitos para os pacientes com expectativa de vida reduzida ou com risco elevado de hipoglicemia. Al\u00e9m dos benef\u00edcios na redu\u00e7\u00e3o da protein\u00faria e na diminui\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da doen\u00e7a, o controle glic\u00eamico \u00e9 tamb\u00e9m importante na atenua\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular. As diretrizes atuais recomendam o tratamento com os inibidores da enzima de convers\u00e3o da angiotensina (IECA) e com os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) nos diab\u00e9ticos com protein\u00faria associada ou n\u00e3o com a hipertens\u00e3o arterial.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2. Hipertens\u00e3o arterial<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Pacientes com DRC apresentam alto risco de doen\u00e7a cardiovascular e o tratamento da hipertens\u00e3o diminui esse risco. Atualmente, recomenda-se manter a press\u00e3o arterial &lt;140\/90 mmHg e &lt;130\/80 mmHg quando o paciente apresentar rela\u00e7\u00e3o albumina-creatinina &gt;30 mg\/g.<\/p>\n\n\n\n<p>Os IECAs e os BRAs s\u00e3o as medica\u00e7\u00f5es preferidas tendo em vista seu potencial de melhorar os desfechos em pacientes com DRC, particularmente naqueles com protein\u00faria &gt;0,5 g\/dia.&nbsp; A combina\u00e7\u00e3o de IECA com BRA n\u00e3o \u00e9 recomendada, pois aumenta o risco de ocorr\u00eancia de eventos adversos e de hiperpotassemia.<\/p>\n\n\n\n<p>Quando houver necessidade de associa\u00e7\u00e3o medicamentosa, o uso de diur\u00e9tico \u00e9 indicado por diminuir o volume de l\u00edquido extravascular, a press\u00e3o arterial, o risco de doen\u00e7a cardiovascular, al\u00e9m de potencializar os efeitos de IECA, BRA ou outra medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva. A escolha do diur\u00e9tico depende do n\u00edvel da TFG: os tiaz\u00eddicos s\u00e3o indicados para TFG &gt;30 mL\/ min\/1,73 m2&nbsp;e o diur\u00e9tico de al\u00e7a (p. ex., furosemida) quando a TFG&lt;30 mL\/ min\/1,73 m2.<\/p>\n\n\n\n<p>Nos casos em que associa\u00e7\u00e3o de IECA ou BRA com diur\u00e9tico n\u00e3o for suficiente para o controle da press\u00e3o arterial, devem-se acrescentar outras medica\u00e7\u00f5es, como os bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio, os vasodilatadores (hidralazina, minoxidil) e os agonistas \u03b12-adren\u00e9rgicos de a\u00e7\u00e3o central (clonidina e alfa-metildopa).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>3. Acidose metab\u00f3lica<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A acidose metab\u00f3lica (AM) \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o importante, encontrada mais frequentemente quando a TFG &lt;30 mL\/ min\/1,73 m2. A AM contribui para a progress\u00e3o da DRC, na resist\u00eancia \u00e0 insulina e na diminui\u00e7\u00e3o do condicionamento cardiovascular, bem como impacta desfavoravelmente o metabolismo \u00f3sseo. Atualmente, recomenda-se corrigir a AM com terapia alcalina no paciente que apresentar bicarbonato s\u00e9rico menor que o limite inferior \u00e0 normalidade (&lt;22 mEq\/L).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>4. Anemia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A anemia \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o frequente e precoce no curso da DRC e decorre da diminui\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o da eritropoetina. A anemia (normoc\u00edtica e normocr\u00f4mica com contagem baixa de reticul\u00f3citos) se associa com perda da qualidade de vida, hipertrofia do ventr\u00edculo esquerdo e complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares em pacientes com DRC. A avalia\u00e7\u00e3o dos pacientes com DRC e anemia deveria incluir a determina\u00e7\u00e3o de hemoglobina, hemat\u00f3crito, \u00edndices hematim\u00e9tricos, contagem de reticul\u00f3citos, \u00edndice de satura\u00e7\u00e3o da transferrina, ferritina, vitamina B12 e \u00e1cido f\u00f3lico. Quando presente, a defici\u00eancia de ferro deve ser corrigida sob pena de n\u00e3o resposta ao tratamento de reposi\u00e7\u00e3o com a eritropoetina.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>5. Vitamina D e metabolismo do f\u00f3sforo<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Embora o metabolismo da vitamina D e do fosfato possa estar desbalanceado nos est\u00e1gios iniciais da DRC, altera\u00e7\u00f5es significativas, geralmente, s\u00f3 ocorrem quando a TFG diminui para valores inferiores a 30-40 mL\/ min\/1,73 m2. A hiperfosfatemia e a defici\u00eancia de 1,25-dihidroxivitamina D induzem hiperparatireoidismo, que se associa com a osteodistrofia renal. As diretrizes atuais recomendam a combina\u00e7\u00e3o de restri\u00e7\u00e3o de f\u00f3sforo na dieta, quelantes de fosfato e suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina D para a manuten\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio e f\u00f3sforo s\u00e9ricos nos limites normais.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>6. Hiperpotassemia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A hiperpotassemia \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o tardia e potencialmente grave na DRC, sendo observada mais frequentemente quando a TFG &lt;30 mL\/ min\/1.73 m2. Os n\u00edveis normais de pot\u00e1ssio (3,5-5,5 mEq\/L) deveriam ser mantidos com dietas restritas em pot\u00e1ssio e, quando necess\u00e1rio, acrescentando as resinas \u00e0 base de poliestireno sulfonato de s\u00f3dio. Nos casos mais graves de hiperpotassemia (pot\u00e1ssio s\u00e9rico &gt;6,5-7,0 mEq\/L), pode haver necessidade de medica\u00e7\u00f5es intravenosas (p.ex., gluconato de c\u00e1lcio) e mesmo hemodi\u00e1lise.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>7. Tratamento dos fatores de risco cardiovasculares<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Os riscos cardiovasculares s\u00e3o elevados em pacientes com DRC e, por conseguinte, os fatores de risco para aterosclerose deveriam ser agressivamente reduzidos. Adequa\u00e7\u00f5es dos h\u00e1bitos de vida, como cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, 30 minutos de exerc\u00edcio\/dia, limita\u00e7\u00e3o da ingesta alco\u00f3lica e manuten\u00e7\u00e3o do \u00edndice massa corporal na faixa de normalidade, deveriam ser insistentemente aconselhadas.<\/p>\n\n\n\n<p>Ademais, controle adequado dos n\u00edveis de press\u00e3o arterial, avalia\u00e7\u00e3o e tratamento da dislipidemia e rastreio frequente para diabetes mellitus \u2013 que, se diagnosticado, deve ser tratado \u2013 s\u00e3o medidas a serem perseguidas frequentemente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-precaucoes-com-o-paciente-que-apresenta-doenca-renal-cronica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Precaucoes_com_o_paciente_que_apresenta_doenca_renal_cronica\"><\/span>Precau\u00e7\u00f5es com o paciente que apresenta doen\u00e7a renal cr\u00f4nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Cabe destacar que muitas das medica\u00e7\u00f5es prescritas e\/ou seus metab\u00f3litos s\u00e3o eliminados pelos rins. Consequentemente, \u00e9 importante o ajuste de dosagem baseado na TFGe de maneira a evitar ou reduzir a ocorr\u00eancia de toxicidade medicamentosa ou complica\u00e7\u00f5es. V\u00e1rias medica\u00e7\u00f5es podem causar les\u00e3o renal aguda e, por conseguinte, iniciar ou acelerar uma DRC j\u00e1 instalada. Assim, seria prudente descontinuar ou suspender temporariamente as medica\u00e7\u00f5es que podem causar diminui\u00e7\u00e3o aguda da filtra\u00e7\u00e3o glomerular (p.ex., IECA, BRA, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides \u2013 AINE) e aquelas que apresentam potencial de complica\u00e7\u00f5es (p. ex., acidose l\u00e1tica por metformina) ou o uso de contraste iodado nos exames de imagem, particularmente num contexto cl\u00ednico de risco aumentado de deple\u00e7\u00e3o de volume.<\/p>\n\n\n\n<p>Os AINEs podem determinar redu\u00e7\u00e3o aguda da TFG por inibirem prostaglandinas vasodilatadoras, especialmente em condi\u00e7\u00f5es de desidrata\u00e7\u00e3o e insufici\u00eancia card\u00edaca, circunst\u00e2ncias que diminuem a perfus\u00e3o renal. Adicionalmente, os AINEs se associam com quadros de nefrite intersticial al\u00e9rgica com ou sem doen\u00e7a de les\u00e3o m\u00ednima, hiperpotassemia, hipertens\u00e3o e edema e, quando utilizados cronicamente podem acelerar a progress\u00e3o da DRC. Os AINEs deveriam ser evitados em pacientes que apresentam TFGe &lt;30 mL\/ min\/1,73 m2.<\/p>\n\n\n\n<p>A ocorr\u00eancia de acidose l\u00e1tica em pacientes com DRC tem limitado o uso da metformina, uma importante medica\u00e7\u00e3o no tratamento do diabetes mellitus, particularmente quando a creatinina s\u00e9rica for \u22651,5 mg\/dL e \u22651,4 mg\/dL em pacientes do sexo masculino e feminino, respectivamente. Contudo, as diretrizes atuais recomendam a descontinua\u00e7\u00e3o da metformina somente para pacientes com TFGe &lt;30 mL\/ min\/1,73 m<sup>2<\/sup>&nbsp;e sua utiliza\u00e7\u00e3o com cuidado quando a TFGe estiver entre 30 e 45 mL\/ min\/1,73 m<sup>2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>A DRC \u00e9 o maior fator de risco para a nefropatia induzida por meio de contraste. Embora medidas como administra\u00e7\u00e3o de N-acetilciste\u00edna, minimiza\u00e7\u00e3o da dose do contraste administrado, expans\u00e3o de volume com soro fisiol\u00f3gico isot\u00f4nico ou bicarbonato e n\u00e3o administra\u00e7\u00e3o concomitante de medicamentos que aumentam o risco de les\u00e3o renal aguda (AINE, diur\u00e9ticos, IECA ou BRA, metformina) t\u00eam sido propostas para prevenir disfun\u00e7\u00e3o renal pelos agentes de contraste, nenhuma, isoladamente ou em combina\u00e7\u00e3o, tem se mostrado definitivamente eficaz. Assim, recomenda-se avaliar funcionalmente os rins cerca de 48-96 horas ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o, per\u00edodo de maior incid\u00eancia de inj\u00faria renal aguda induzida por meio de contraste.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Como_acompanhar_o_paciente_com_doenca_renal_cronica\"><\/span>Como acompanhar o paciente com doen\u00e7a renal cr\u00f4nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A frequ\u00eancia de monitoriza\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da DRC e de suas complica\u00e7\u00f5es (acidose metab\u00f3lica, anemia, hiperfosfatemia, hiperparatireoidismo secund\u00e1rio, desnutri\u00e7\u00e3o, hiperpotassemia) varia de acordo com a categoria da DRC (Tabela 3). A monitoriza\u00e7\u00e3o deve ser mais frequente em pacientes nas seguintes situa\u00e7\u00f5es: 1. Categorias mais avan\u00e7adas da DRC (4 e 5); 2.&nbsp; Diminui\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da TFG (&gt;5 mL\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup>\/ano); 3. Controle inadequado da press\u00e3o arterial; 4. Ocorr\u00eancia de acidose metab\u00f3lica; 5. Albumin\u00faria acentuada (&gt;1g\/dia); 6. Exposi\u00e7\u00e3o a uma causa conhecida de les\u00e3o renal aguda (p. ex., contraste iodado, antibi\u00f3tico aminoglicos\u00eddeo, entre outros) e 7. Necessidade de introdu\u00e7\u00e3o ou troca de interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para tratar a DRC, a hipertens\u00e3o ou a protein\u00faria.<\/p>\n\n\n\n<p>Dois outros aspectos cl\u00ednicos que n\u00e3o t\u00eam recebido a devida aten\u00e7\u00e3o da comunidade nefrol\u00f3gica merecem destaque: o letramento em sa\u00fade (LS) e o comprometimento cognitivo. Ambos apresentam consequ\u00eancias indesej\u00e1veis no curso da DRC, particularmente no que se refere \u00e0 qualidade de vida e \u00e0 ader\u00eancia medicamentosa.<\/p>\n\n\n\n<p>O LS ou a habilidade de leitura, que permite ao indiv\u00edduo transitar no ambiente de sa\u00fade, \u00e9 um tema relativamente novo, que vem ganhando espa\u00e7o nas agendas de pesquisa e pol\u00edtica de sa\u00fade, notadamente nos pa\u00edses desenvolvidos. Onde estudado, o LS inadequado associa-se com cuidados de sa\u00fade de pior qualidade e maior custo. Infelizmente, a maioria dos m\u00e9dicos n\u00e3o consegue identificar o problema e n\u00e3o t\u00eam preparo para lidar com o paciente que apresenta LS inadequado. Por ser comum e associar-se com desfechos cl\u00ednicos indesej\u00e1veis, o LS inadequado deveria ser regularmente avaliado nos pacientes com doen\u00e7a renal.<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientes com DRC t\u00eam grande risco de desenvolver comprometimento cognitivo (CC), inicialmente leve (CCL), pass\u00edvel de identifica\u00e7\u00e3o, mas ainda subdiagnosticado e subtratado. O CCL avaliado em pacientes n\u00e3o idosos com DRC em tratamento n\u00e3o dial\u00edtico, utilizando-se o instrumento&nbsp;<em>Montreal Cognitive Assessment<\/em>&nbsp;(MoCA) mostrou-se frequente e decorreu principalmente do comprometimento de fun\u00e7\u00f5es executivas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Encaminhamento_do_paciente_com_doenca_renal_para_acompanhamento_nefrologico\"><\/span>Encaminhamento do paciente com doen\u00e7a renal para acompanhamento nefrol\u00f3gico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A DRC \u00e9 frequentemente n\u00e3o diagnosticada, seja nos est\u00e1gios iniciais, quando a doen\u00e7a \u00e9 frequentemente assintom\u00e1tica, seja nos est\u00e1gios mais avan\u00e7ados, por inespecificidade dos achados cl\u00ednicos. Assim, \u00e9 fundamental identificar os grupos de risco e rastre\u00e1-los para DRC por meio da medi\u00e7\u00e3o da TFGe e pesquisa da protein\u00faria e\/ou hemat\u00faria.<\/p>\n\n\n\n<p>O manejo cl\u00ednico da DRC pode se tornar um desafio cativante para diferentes especialistas, particularmente quando realizado em colabora\u00e7\u00e3o com o nefrologista. Os pacientes deveriam ser encaminhados quando complica\u00e7\u00f5es tais como anemia, acidose metab\u00f3lica, doen\u00e7a \u00f3ssea e hipertens\u00e3o arterial de dif\u00edcil controle ocorrem no curso da DRC (Tabela 3). Adicionalmente, o nefrologista deveria ser consultado quando a DRC decorrer de doen\u00e7a renal complexa ou j\u00e1 apresente perda funcional avan\u00e7ada, assim como nos casos de patologias glomerulares ou tubulointersticiais agudas ou cr\u00f4nicas que requeiram tratamento com medicamentos imunossupressores.<\/p>\n\n\n\n<p>Tabela 3: Recomenda\u00e7\u00f5es para o encaminhamento ao nefrologista<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_776462ffef614c5c84e85accc26d1530~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_321,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto\/d95832_776462ffef614c5c84e85accc26d1530~mv2.png\" alt=\"Recomenda\u00e7\u00f5es para o encaminhamento ao nefrologista\"\/><figcaption>Estudos t\u00eam demonstrado uma rela\u00e7\u00e3o favor\u00e1vel entre o tempo de acompanhamento nefrol\u00f3gico pr\u00e9-dial\u00edtico e melhores desfechos cl\u00ednicos ap\u00f3s o in\u00edcio de Terapia Renal Substitutiva (TRS). Com a perda funcional, o nefrologista deveria ser consultado antes da progress\u00e3o para as categorias 4 e 5 da DRC, ou seja, TFG &lt;30 min\/1,73 m2. Se assim for feito, haver\u00e1 tempo suficiente para que ele discuta com o paciente e seus familiares as modalidades de TRS, como hemodi\u00e1lise, di\u00e1lise peritoneal e transplante renal, implemente interven\u00e7\u00f5es psicossocio educacionais e referencie para confec\u00e7\u00e3o de f\u00edstula arteriovenosa ou implante de cateter peritoneal. Com o manejo adequado da DRC e encaminhamento nefrol\u00f3gico oportuno, \u00e9 poss\u00edvel evitar hospitaliza\u00e7\u00f5es, obstar o in\u00edcio do tratamento dial\u00edtico em condi\u00e7\u00f5es de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia m\u00e9dica e possibilitar a realiza\u00e7\u00e3o do transplante preemptivo.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indicacoes_para_terapia_renal_substitutiva\"><\/span>Indica\u00e7\u00f5es para terapia renal substitutiva<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>As principais indica\u00e7\u00f5es para iniciar a TRS s\u00e3o sobrecarga de volume n\u00e3o responsivo a diureticoterapia, pericardite, encefalopatia ur\u00eamica, sangramento secund\u00e1rio \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria e hipertens\u00e3o arterial n\u00e3o controlada com anti-hipertensivo(s). Outras indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o a hiperpotassemia e acidose metab\u00f3lica n\u00e3o controladas por medicamentos, sintomas ur\u00eamicos (fadiga, n\u00e1useas, v\u00f4mitos, perda do apetite), desnutri\u00e7\u00e3o e ins\u00f4nia.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusao\"><\/span>Conclus\u00e3o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A hipertens\u00e3o arterial e o diabetes mellitus s\u00e3o as principais causas de DRC no Brasil. O diagn\u00f3stico da DRC \u00e9 baseado nos achados de TFGe &lt;60 min\/1,73 m<sup>2<\/sup>&nbsp;e\/ou documenta\u00e7\u00e3o de les\u00e3o parenquimatosa renal (p. ex., protein\u00faria) e caracteriza\u00e7\u00e3o da cronicidade (persist\u00eancia por 90 ou mais dias) das altera\u00e7\u00f5es morfofuncionais encontradas. O tratamento das complica\u00e7\u00f5es e comorbidades no curso da DRC permite estabilizar ou diminuir a velocidade de progress\u00e3o da doen\u00e7a. O encaminhamento oportuno dos pacientes para acompanhamento nefrol\u00f3gico se associa com melhores desfechos cl\u00ednicos em todo o curso da DRC e oportuniza a melhor escolha de TRS quando o paciente evoluir para o est\u00e1gio de FFR.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Lamprea-Montealegre JA, Shilipak MG, Estrella MM.&nbsp;Chronic kidney disease prevention. Heart 2021 Feb 1o:heartjnl-2020-318004.<\/p>\n\n\n\n<p>Sugahara M, Pak WLW, Tanaka T, Tang SCW, Nangaku M.&nbsp;<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33550672\/\">Update on diagnosis, pathophysiology, and management of diabetic&nbsp;kidney disease.<\/a>&nbsp;Nephrology (Carlton). 2021 Feb 7.<\/p>\n\n\n\n<p>Yamazaki T, Mimura I, Tanaka T, Nangaku M. Treatment of Diabetic Kidney Disease: Current and Future.&nbsp;Diabetes Metab J. 2021 Jan;45(1):11-26.<\/p>\n\n\n\n<p>Polychronopoulou E, Wuerzner G, Burnier M.&nbsp;<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33442257\/\">How Do I Manage Hypertension in Patients with Advanced&nbsp;Chronic&nbsp;KidneyDisease&nbsp;Not on Dialysis? 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Leitura r\u00e1pida do KDIGO 2012: Diretrizes para avalia\u00e7\u00e3o e manuseio da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica na pr\u00e1tica cl\u00ednica \/ Fast Reading of the KDIGO 2012: Guidelines for evaluation and management of chronic kidney disease in clinical practice J Brasil Nephrol 2014;<em>36(1): 63-73.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Bastos MG, Kirsztajn GM.&nbsp;<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/21541469\/\">Chronic kidney disease: importance of early diagnosis, immediate referral and structured interdisciplinary approach to improve outcomes in patients not yet on dialysis.<\/a>&nbsp;J Bras Nefrol. 2011 Mar;33(1):93-108.<\/p>\n\n\n\n<p>Cond\u00e9 SA, Fernandes N, Santos FR, Chouab A, Mota MM,&nbsp;Bastos MG.&nbsp;<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/21103686\/\">Cognitive decline, depression and quality of life in patients at different stages of chronic kidney disease.<\/a>&nbsp;J Bras Nefrol. 2010 Jul-Sep;32(3):242-8.<\/p>\n\n\n\n<p>Bastos MG, Bregman R, Kirsztajn GM.&nbsp;<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20499004\/\">[Chronic kidney diseases: common and harmful, but also preventable and treatable].<\/a>&nbsp;Rev Assoc Med Bras (1992). 2010 Mar-Apr;56(2):248-53.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_cbe1c71d17434e2daa8a3897c7dbfbed~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_493,al_c,q_90,enc_auto\/d95832_cbe1c71d17434e2daa8a3897c7dbfbed~mv2.png\" alt=\"Tratamento da Doen\u00e7a Renal Cr\u00f4nica\" width=\"740\" height=\"493\"\/><figcaption>Tratamento da Doen\u00e7a Renal Cr\u00f4nica<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>1. Como se define doen\u00e7a renal cr\u00f4nica (DRC)?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A defini\u00e7\u00e3o e a classifica\u00e7\u00e3o das diretrizes para DRC foram introduzidas pela Funda\u00e7\u00e3o Nacional do Rim (NKF) em 2002. Posteriormente, sofreram pequenas modifica\u00e7\u00f5es pelo Grupo Internacional de Diretrizes de Doen\u00e7a Renal (KDIGO), melhorando os resultados globais.<\/p>\n\n\n\n<p>Define-se DRC pela presen\u00e7a de dano renal ou diminui\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal por tr\u00eas ou mais meses, independentemente da causa. A persist\u00eancia do dano ou a diminui\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o por pelo menos tr\u00eas meses \u00e9 necess\u00e1ria para distinguir a DRC da doen\u00e7a renal aguda (DRA).<\/p>\n\n\n\n<p>Danos renais referem-se a anormalidades patol\u00f3gicas, estabelecidas por meio de bi\u00f3psia renal e exames de imagem, ou inferidas a partir de marcadores, como anormalidades do sedimento urin\u00e1rio \u2013 presen\u00e7a de albumin\u00faria \u2013, anormalidades do sedimento urin\u00e1rio, anormalidades anat\u00f4micas descobertas com exames de imagem, anormalidades patol\u00f3gicas descobertas com bi\u00f3psia renal ou hist\u00f3ria de transplante renal.<\/p>\n\n\n\n<p>A diminui\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal refere-se \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (TFG), que \u00e9 geralmente estimada (TFGe), utilizando creatinina s\u00e9rica e uma das v\u00e1rias equa\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis.&nbsp;Ela&nbsp;\u00e9 identificada na maioria dos casos por uma TFGe inferior a 60 ml\/min por 1,73 m<sup>2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2. Explique por que o paciente com DRC tem que ter mais que tr\u00eas meses de dura\u00e7\u00e3o do quadro cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>O paciente precisa desse tempo pois, antes de tr\u00eas meses de dura\u00e7\u00e3o, ele pode recuperar por completo ou parcialmente a fun\u00e7\u00e3o renal. Ap\u00f3s esse per\u00edodo, a chance diminui de forma substancial, tornando o quadro cr\u00f4nico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>3. Explique o motivo de estar ocorrendo um aumento na preval\u00eancia e na incid\u00eancia da DRC.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Com o avan\u00e7o no tratamento da hipertens\u00e3o arterial sist\u00eamica (HAS) e do diabetes&nbsp;<em>mellitus<\/em>&nbsp;(DM), h\u00e1 um aumento na sobrevida dos pacientes portadores de tais comorbidades, crescendo, consequentemente, a quantidade de complica\u00e7\u00f5es relacionadas com essas pr\u00f3prias doen\u00e7as, sendo uma delas a DRC. Al\u00e9m disso, o aumento de sobrevida da popula\u00e7\u00e3o aumenta a preval\u00eancia de todas as doen\u00e7as cr\u00f4nicas relacionadas com a senilidade.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>4. Como a DRC deve ser classificada?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A classifica\u00e7\u00e3o da DRC se baseia na TFG e na albumin\u00faria:<\/p>\n\n\n\n<p>Est\u00e1gios da TFG (ml\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup>):<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 G1 \u2265 90 \u2013 normal ou alto;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 G2 60 a 89 \u2013 diminuiu ligeiramente;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 G3a 45 a 59 \u2013 de leve a moderadamente diminu\u00edda;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 G3b 30 a 44 \u2013 moderada a severamente diminu\u00edda;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 G4 15 a 29 \u2013 gravemente diminu\u00edda;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 G5 &lt; 15 \u2013 insufici\u00eancia renal (adicionar D se tratado por di\u00e1lise).<\/p>\n\n\n\n<p>Est\u00e1gios de albumin\u00faria (mg\/dia):<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022&nbsp;A1 &lt; 30 \u2013 normal a moderadamente aumentada (pode ser subdividida para previs\u00e3o<\/p>\n\n\n\n<p>de risco);<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022&nbsp;A2 30 a 300 \u2013 moderadamente aumentada;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022&nbsp;A3 &gt; 300 \u2013 gravemente aumentada (pode ser subdividida em nefr\u00f3tica e n\u00e3o nefr\u00f3tica<\/p>\n\n\n\n<p>para diagn\u00f3stico diferencial, gerenciamento e previs\u00e3o de risco).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>5. Jos\u00e9, 60 anos, portador de HAS h\u00e1 15 anos, vem apresentando TFG de 33 ml\/min\/1,73 m2 de superf\u00edcie corp\u00f3rea e albumin\u00faria de 285 mg\/g de creatinina. Qual \u00e9 sua classifica\u00e7\u00e3o quanto \u00e0 DRC?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Paciente se encontra em G3b A2.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>6. Lucas, 70 anos, portador de DM h\u00e1 20 anos e de DRC no est\u00e1gio G4 A1. Explique se o paciente apresenta ou n\u00e3o riscos para obter complica\u00e7\u00f5es devido \u00e0 DRC e elucide os valores na TFG e na classifica\u00e7\u00e3o da albumin\u00faria esperados para tal quadro.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>O paciente apresenta risco muito elevado. Os valores esperados para um paciente G4 A1 \u00e9 TGF entre 15 e 29 ml\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup>&nbsp;e albumin\u00faria menor que 30 mg\/g ou menor que 3 mg\/mmol.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>7. Quais os benef\u00edcios da nova classifica\u00e7\u00e3o da DRC?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>As diretrizes da DRC mudaram o conceito de doen\u00e7a renal, passando de uma condi\u00e7\u00e3o incomum com risco de vida, manipulada apenas por nefrologistas, para uma condi\u00e7\u00e3o comum, com uma gravidade que merecesse aten\u00e7\u00e3o dos cl\u00ednicos gerais e exigisse estrat\u00e9gias para preven\u00e7\u00e3o, detec\u00e7\u00e3o precoce para melhor controle e diminui\u00e7\u00e3o de morbimortalidade. As diretrizes tiveram um efeito importante na pr\u00e1tica cl\u00ednica, na pesquisa e na sa\u00fade p\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n<p>O objetivo do estadiamento da DRC \u00e9 orientar o diagn\u00f3stico e o manejo, incluindo a estratifica\u00e7\u00e3o do risco de progress\u00e3o e as complica\u00e7\u00f5es da DRC. A estratifica\u00e7\u00e3o de risco \u00e9 usada como um guia para orientar quanto a tratamentos apropriados, gravidade, risco de progress\u00e3o de doen\u00e7a e intensidade do monitoramento e educa\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>8. Por que a creatinina n\u00e3o foi usada como crit\u00e9rio de defini\u00e7\u00e3o da DRC?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A creatinina isolada n\u00e3o \u00e9 um bom par\u00e2metro para a avalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal, pois ela pode permanecer na faixa normal em alguns grupos, como idosos, amputados, crian\u00e7as e mulheres, quando houver redu\u00e7\u00e3o da TFG. Al\u00e9m disso, ela varia de acordo com a massa muscular, independente da fun\u00e7\u00e3o renal. Por isso, a nova classifica\u00e7\u00e3o defende que se use o valor de creatinina em f\u00f3rmulas que estimem a TFG. Por outro lado, valores acima do normal de creatinina (homens acima de 1,5 mg\/dl e mulheres acima de 1,3 mg\/dl), via de regra, significam TFG reduzida.&nbsp;<img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medicinaatual.revisamed.com.br\/\"><\/p>\n\n\n\n<p><strong>9. Quais s\u00e3o os principais indicadores na medida da fun\u00e7\u00e3o renal?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Os principais marcadores s\u00e3o ureia e creatinina.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>10. Qual \u00e9 o exame padr\u00e3o-ouro para a medida de filtra\u00e7\u00e3o glomerular?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Inulina.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>11. Quais s\u00e3o os sinais radiol\u00f3gicos de uma nefropatia cr\u00f4nica?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Entre os achados, temos rim diminu\u00eddo, aumento da ecogeniciade, diminui\u00e7\u00e3o da camada cortical do rim e perda da diferencia\u00e7\u00e3o corticomedular.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>12. Quais s\u00e3o as principais causas de DRC com rim aumentado?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Entre as principais causas, temos: mieloma m\u00faltiplo, DM, amiloidose, v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana (HIV), uropatia obstrutiva, rins polic\u00edsticos, anemia falciforme e esclerose sist\u00eamica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>13. Em alguns casos, a DRC apresenta instala\u00e7\u00e3o aguda. Quais s\u00e3o as principais causas para esse fato?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>As principais causas s\u00e3o necrose cortical aguda e glomerulonefrite rapidamente proliferativa.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>14. Diferencie o quadro da insufici\u00eancia renal aguda (IRA) do quadro da DRC.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_b73e9bf2da574b4483f7b8ef36de8cfc~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_373,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_b73e9bf2da574b4483f7b8ef36de8cfc~mv2.png\" alt=\"Insufici\u00eancia renal aguda (IRA) do quadro da DRC\"\/><figcaption>Insufici\u00eancia renal aguda (IRA) do quadro da DRC<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>15. Explique como o tratamento farmacol\u00f3gico com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) auxilia no tratamento dos pacientes com dano renal.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Tais f\u00e1rmacos ir\u00e3o dilatar a arter\u00edola eferente, diminuindo a press\u00e3o intraglomerular e a hiperfiltra\u00e7\u00e3o glomerular. Al\u00e9m desse fator, esses medicamentos t\u00eam a\u00e7\u00e3o antifibr\u00f3tica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>16. Esquematize a fisiopatologia da DRC.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_51db7beb984e4c648b259b9d377d5aeb~mv2.png\/v1\/fill\/w_638,h_386,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_51db7beb984e4c648b259b9d377d5aeb~mv2.png\" alt=\"Esquema sobre a fisiologia da DRC\"\/><figcaption>Fisiologia da DRC<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>17. Qual a rela\u00e7\u00e3o entre a DRC e o risco cardiovascular?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A DRC, em qualquer est\u00e1gio, est\u00e1 associada ao maior risco cardiovascular. Essa associa\u00e7\u00e3o pode ser explicada pelas caracter\u00edsticas dessa popula\u00e7\u00e3o, que apresenta elevada incid\u00eancia dos fatores de risco tradicionais, como DM, hipertens\u00e3o arterial e s\u00edndrome metab\u00f3lica. O risco de um evento cardiovascular ser fatal \u00e9 maior do que um indiv\u00edduo vir a necessitar de di\u00e1lise. O risco de evento fatal \u00e9 semelhante ao dos indiv\u00edduos que t\u00eam diagn\u00f3stico de insufici\u00eancia coronariana. Esta \u00e9 uma prerrogativa importante do manuseio desses pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>18. Quais s\u00e3o as principais complica\u00e7\u00f5es em pacientes com DRC?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>S\u00e3o complica\u00e7\u00f5es principalmente cardiovasculares, como acidente vascular cerebral (AVC), infarto e arritmia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>19. Qual a fisiopatologia da DRC?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A DRC \u00e9 uma s\u00edndrome que ocorre como o evento final de uma les\u00e3o que envolveu mais de 80% do par\u00eanquima renal. Independente do evento inicial, o que essas les\u00f5es t\u00eam em comum \u00e9 a perda de unidades renais funcionantes, de n\u00e9frons funcionantes. Uma patologia aguda extensa, como uma glomerulonefrite, e uma doen\u00e7a cr\u00f4nica progressiva, como a nefropatia diab\u00e9tica, podem levar ao aparecimento da DRC, pois ambas t\u00eam em comum a perda de massa renal funcionante.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>20. Como a perda de massa renal funcionante leva ao aparecimento da DRC?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Esta \u00e9 a chamada teoria do n\u00e9fron remanescente. Uma perda inicial ou o resultado de um processo cr\u00f4nico, que comprometa mais de 80% do par\u00eanquima, desencadeia altera\u00e7\u00f5es adaptativas que se caracterizam inicialmente pela hipertrofia com hiperfun\u00e7\u00e3o dos n\u00e9frons ainda saud\u00e1veis \u2013 os n\u00e9frons remanescentes. Estes, por\u00e9m, submetidos ao estresse hemodin\u00e2mico sustentado, s\u00e3o acometidos de afluxo de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e s\u00edntese de mediadores inflamat\u00f3rios (citocinas, quimiocinas e angiotensina II). <\/p>\n\n\n\n<p>O estresse hemodin\u00e2mico e o processo inflamat\u00f3rio lesam tanto o glom\u00e9rulo como as c\u00e9lulas tubulares e o interst\u00edcio renal, criando assim uma al\u00e7a de retroalimenta\u00e7\u00e3o de les\u00e3o. Como resultado, mais glom\u00e9rulos s\u00e3o perdidos e h\u00e1 tamb\u00e9m atrofia das c\u00e9lulas tubulares e fibrose do interst\u00edcio. Esse mecanismo de retroalimenta\u00e7\u00e3o de les\u00e3o \u00e9 respons\u00e1vel por uma das caracter\u00edsticas mais importantes da DRC: seu car\u00e1ter progressivo. Uma vez presente algum sinal cl\u00ednico sustentado de les\u00e3o renal, como redu\u00e7\u00e3o da TFG ou protein\u00faria, as altera\u00e7\u00f5es adaptativas \u00e0 les\u00e3o ocorrida v\u00e3o progressivamente lesar cada vez mais o restante do par\u00eanquima n\u00e3o afetado inicialmente, levando, em um per\u00edodo de tempo vari\u00e1vel, \u00e0 fal\u00eancia renal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>21. H\u00e1 fatores de risco definidos para DRC? Quais?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Sim. As situa\u00e7\u00f5es consideradas de risco est\u00e3o listadas a seguir e diferenciadas entre modific\u00e1veis e n\u00e3o modific\u00e1veis. Dessas condi\u00e7\u00f5es, as mais importantes s\u00e3o: diagn\u00f3stico de hipertens\u00e3o e DM, idade avan\u00e7ada, hist\u00f3ria familiar de DRC e transplante renal pr\u00e9vio. S\u00e3o esses grupos que merecem maior aten\u00e7\u00e3o e monitoramento ao surgimento da DRC.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_15f2dd17e01e4a97b68945a2e69b34a5~mv2.png\/v1\/fill\/w_589,h_635,al_c,q_90,enc_auto\/d95832_15f2dd17e01e4a97b68945a2e69b34a5~mv2.png\" alt=\"Fatores de risco para o desenvolvimento de doen\u00e7a renal\"\/><figcaption>Fatores de risco para o desenvolvimento de doen\u00e7a renal<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>22. Quais as principais causas de doen\u00e7a renal cr\u00f4nica DRC?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A nefropatia diab\u00e9tica e a nefropatia hipertensiva s\u00e3o as causas mais comuns de DRC. Vale ressaltar que a DRC pode resultar de: 1. uma doen\u00e7a que cause les\u00e3o renal progressiva e sustentada, como a nefropatia diab\u00e9tica; 2. de afec\u00e7\u00f5es que causem epis\u00f3dios repetidos de inj\u00faria, como as agudiza\u00e7\u00f5es da glomerulopatia l\u00fapica; ou 3. de doen\u00e7a que, mesmo ap\u00f3s a sua cura, causou perda t\u00e3o importante de massa renal que as altera\u00e7\u00f5es adaptativas hemodin\u00e2micas e inflamat\u00f3rias, que ocorrem em paralelo \u00e0s outras fisiopatologias citadas, levam \u00e0 perda inexor\u00e1vel da fun\u00e7\u00e3o renal. Outras causas de DRC incluem: glomerulonefrites, pielonefrite cr\u00f4nica, obstru\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio e doen\u00e7a polic\u00edstica. Entre as causas mais raras, destacam- se mieloma m\u00fatiplo, nefrite tubulointersticial, amiloidose e nefropatia isqu\u00eamica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>23. Como se manifesta clinicamente a DRC?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Nos est\u00e1gios iniciais, quando o tratamento \u00e9 mais efetivo, a DRC \u00e9 oligossintom\u00e1tica ou assintom\u00e1tica. Por\u00e9m, \u00e0 medida que a doen\u00e7a progride, surgem as complica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a e os sinais e sintomas come\u00e7am a se tornar evidentes. Por isso, a import\u00e2ncia da abordagem e do diagn\u00f3stico precoce.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>24. O que \u00e9 s\u00edndrome ur\u00eamica?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da presen\u00e7a de DRC e de suas complica\u00e7\u00f5es. A presen\u00e7a e a intensidade dos sintomas dependem do grau de perda de fun\u00e7\u00e3o renal e da suscetibilidade de cada indiv\u00edduo.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_56e020fe669242b6a83d233c6db1fc78~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_406,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_56e020fe669242b6a83d233c6db1fc78~mv2.png\" alt=\"Sinais e sintomas da s\u00edndrome ur\u00eamica\"\/><figcaption>Sinais e sintomas da s\u00edndrome ur\u00eamica<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>25. Cite as principais altera\u00e7\u00f5es hematol\u00f3gicas no paciente com DRC.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Na DRC, ocorre anemia devido a m\u00faltiplos fatores, entre eles, infla\u00e7\u00e3o da DRC, gerando diminui\u00e7\u00e3o no estoque e na oferta de ferro, bem como na produ\u00e7\u00e3o da eritropetina, o que acarretar\u00e1 em uma altera\u00e7\u00e3o na produ\u00e7\u00e3o da hem\u00e1cia.<\/p>\n\n\n\n<p>Outro fator \u00e9 a predisposi\u00e7\u00e3o para sangramento em raz\u00e3o do ac\u00famulo de ureia e dos compostos granid\u00ednicos que geram disfun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria. Al\u00e9m desses fatores, o paciente apresentar\u00e1 disfun\u00e7\u00e3o imune.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>26. Explique as causas da hipertens\u00e3o nos pacientes com DRC.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>O paciente com DRC apresenta hipertens\u00e3o devido a dois mecanismos:<\/p>\n\n\n\n<p>1. aumento da volemia \u2013 h\u00e1 aumento na pr\u00e9-carga, dessa forma, ocorrer\u00e1 hipertens\u00e3o; 2. diminui\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de \u00f3xido n\u00edtrico no rim \u2013 provoca vasoconstri\u00e7\u00e3o, o que gerar\u00e1 a hipertens\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>O Revisamed disponibiliza outras artigos na \u00edntegra, Veja tamb\u00e9m o artigo <a href=\" Alzheimer: artigo do portal Medicina Atual traz tudo sobre a doen\u00e7a\">A<\/a><a href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/\">lzheimer: artigo do portal Medicina Atual traz tudo sobre a doen\u00e7a<\/a> e <a href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/insuficiencia-cardiaca-saiba-tudo-com-artigo-do-medicina-atual\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer 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