{"id":10849,"date":"2022-02-10T10:40:00","date_gmt":"2022-02-10T13:40:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/?p=10849"},"modified":"2023-05-11T14:43:12","modified_gmt":"2023-05-11T17:43:12","slug":"alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/","title":{"rendered":"Alzheimer: artigo do portal Medicina Atual traz tudo sobre a doen\u00e7a"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Artigo-Alzheimer-Blog-1024x576-1.jpg\" alt=\"artigo sobre Alzheimer\" class=\"wp-image-15778\" width=\"1022\" height=\"576\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Artigo-Alzheimer-Blog-1024x576-1.jpg 1024w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Artigo-Alzheimer-Blog-1024x576-1-600x338.jpg 600w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Artigo-Alzheimer-Blog-1024x576-1-300x169.jpg 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Artigo-Alzheimer-Blog-1024x576-1-768x432.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1022px) 100vw, 1022px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Assim como outros meses, fevereiro tamb\u00e9m possui suas cores caracter\u00edsticas relacionadas a campanhas que refor\u00e7am a <strong>import\u00e2ncia do cuidado com sa\u00fade<\/strong>, sobretudo no diagn\u00f3stico inicial de doen\u00e7as que podem ser tratadas mais facilmente em seus est\u00e1gios iniciais.<\/p>\n\n\n\n<p>Neste intuito, a <strong>Campanha Fevereiro Roxo<\/strong> tem como objetivo refor\u00e7ar a import\u00e2ncia da conscientiza\u00e7\u00e3o sobre l\u00fapus, <strong>alzheimer <\/strong>e fibromalgia. Aproveitando essa data especial, o <strong>Revisamed <\/strong>traz um <strong>artigo sobre o Alzheimer<\/strong> abordando os principais pontos da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p>Leia todo conte\u00fado e, logo em seguida, aproveite o Caderno Digital de perguntas e respostas sobre o tema do&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.revisamed.com.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>Revisamed<\/strong><\/a>. \u00d3timos estudos!<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_72 counter-flat ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">A seguir, voc\u00ea vai saber:<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#O_que_e_Alzheimer\" title=\"O que \u00e9 Alzheimer?\">O que \u00e9 Alzheimer?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#Introducao\" title=\"Introdu\u00e7\u00e3o\">Introdu\u00e7\u00e3o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#Doenca_de_Alzheimer_ou_Demencia\" title=\"Doen\u00e7a de Alzheimer ou Dem\u00eancia?\">Doen\u00e7a de Alzheimer ou Dem\u00eancia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#Criterios_diagnosticos_de_demencia_de_qualquer_etiologia\" title=\"Crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos de dem\u00eancia de qualquer etiologia\">Crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos de dem\u00eancia de qualquer etiologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#Espectro_Clinico_da_Doenca_de_Alzheimer\" title=\"Espectro Cl\u00ednico da Doen\u00e7a de Alzheimer\">Espectro Cl\u00ednico da Doen\u00e7a de Alzheimer<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#O_sistema_ATN_e_o_estadiamento_biologico_da_doenca_de_Alzheimer\" title=\"O sistema ATN e o estadiamento biol\u00f3gico da doen\u00e7a de Alzheimer\">O sistema ATN e o estadiamento biol\u00f3gico da doen\u00e7a de Alzheimer<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#Correlacao_entre_os_biomarcadores_da_doenca_de_Alzheimer_e_a_funcao_cognitiva\" title=\"Correla\u00e7\u00e3o entre os biomarcadores da doen\u00e7a de Alzheimer e a fun\u00e7\u00e3o cognitiva\">Correla\u00e7\u00e3o entre os biomarcadores da doen\u00e7a de Alzheimer e a fun\u00e7\u00e3o cognitiva<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#Abordagem_Terapeutica_da_doenca_de_Alzheimer\" title=\"Abordagem Terap\u00eautica da doen\u00e7a de Alzheimer\">Abordagem Terap\u00eautica da doen\u00e7a de Alzheimer<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#Prevencao_primaria_da_doenca_de_Alzheimer_e_outras_demencias\" title=\"Preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria da doen\u00e7a de Alzheimer e outras dem\u00eancias\">Preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria da doen\u00e7a de Alzheimer e outras dem\u00eancias<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#Consideracoes_Finais\" title=\"Considera\u00e7\u00f5es Finais\">Considera\u00e7\u00f5es Finais<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#1_O_que_e_demencia\" title=\"1. O que \u00e9 dem\u00eancia?\">1. O que \u00e9 dem\u00eancia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#2_Qual_a_prevalencia_da_demencia\" title=\"2. Qual a preval\u00eancia da dem\u00eancia?\">2. Qual a preval\u00eancia da dem\u00eancia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#3_Quais_as_principais_causas_da_demencia\" title=\"3. Quais as principais causas da dem\u00eancia?\">3. Quais as principais causas da dem\u00eancia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#4_O_processo_de_envelhecimento_e_sinonimo_de_demencia\" title=\"4. O processo de envelhecimento \u00e9 sin\u00f4nimo de dem\u00eancia?\">4. O processo de envelhecimento \u00e9 sin\u00f4nimo de dem\u00eancia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#5_Como_pode_ser_feito_o_diagnostico_diferencial_entre_envelhecimento_normal_e_demencia_na_fase_inicial\" title=\"5. Como pode ser feito o diagn\u00f3stico diferencial entre envelhecimento normal e dem\u00eancia na fase inicial?\">5. Como pode ser feito o diagn\u00f3stico diferencial entre envelhecimento normal e dem\u00eancia na fase inicial?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#6_Como_e_feita_a_abordagem_inicial_das_demencias\" title=\"6. Como \u00e9 feita a abordagem inicial das dem\u00eancias?\">6. Como \u00e9 feita a abordagem inicial das dem\u00eancias?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#7_Medicamentos_podem_causar_dificuldade_de_memoria\" title=\"7. Medicamentos podem causar dificuldade de mem\u00f3ria?\">7. Medicamentos podem causar dificuldade de mem\u00f3ria?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#8_Como_fazer_o_diagnostico_diferencial_entre_depressao_e_demencia\" title=\"8. Como fazer o diagn\u00f3stico diferencial entre depress\u00e3o e dem\u00eancia?\">8. Como fazer o diagn\u00f3stico diferencial entre depress\u00e3o e dem\u00eancia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#9_O_que_pode_ser_definido_como_comprometimento_cognitivo_leve_atualmente\" title=\"9. O que pode ser definido como comprometimento cognitivo leve, atualmente?\">9. O que pode ser definido como comprometimento cognitivo leve, atualmente?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#10_Por_que_e_importante_o_reconhecimento_de_um_comprometimento_cognitivo_leve\" title=\"10. Por que \u00e9 importante o reconhecimento de um comprometimento cognitivo leve?\">10. Por que \u00e9 importante o reconhecimento de um comprometimento cognitivo leve?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#11_Como_proceder_apos_estabelecido_o_diagnostico_sindromico_de_demencia\" title=\"11. Como proceder ap\u00f3s estabelecido o diagn\u00f3stico sindr\u00f4mico de dem\u00eancia?\">11. Como proceder ap\u00f3s estabelecido o diagn\u00f3stico sindr\u00f4mico de dem\u00eancia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#12_Descreva_as_caracteristicas_principais_da_doenca_deAlzheimer\" title=\"12. Descreva as caracter\u00edsticas principais da doen\u00e7a deAlzheimer\">12. Descreva as caracter\u00edsticas principais da doen\u00e7a deAlzheimer<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#13_O_que_causa_a_doenca_de_Alzheimer\" title=\"13. O que causa a doen\u00e7a de Alzheimer?\">13. O que causa a doen\u00e7a de Alzheimer?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-24\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#14_O_que_pode_dificultar_o_diagnostico_diferencial_entre_as_demencias\" title=\"14. O que pode dificultar o diagn\u00f3stico diferencial entre as dem\u00eancias?\">14. O que pode dificultar o diagn\u00f3stico diferencial entre as dem\u00eancias?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-25\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#15_Como_fazer_o_diagnostico_diferencial_entre_doenca_de_Alzheimer_e_demencia_vascular\" title=\"15. Como fazer o diagn\u00f3stico diferencial entre doen\u00e7a de Alzheimer e dem\u00eancia vascular?\">15. Como fazer o diagn\u00f3stico diferencial entre doen\u00e7a de Alzheimer e dem\u00eancia vascular?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-26\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#16_Como_pode_ser_feito_o_diagnostico_de_demencia_por_corpos_de_Lewy_e_doenca_de_Alzheimer\" title=\"16. Como pode ser feito o diagn\u00f3stico de dem\u00eancia por corpos de Lewy e doen\u00e7a de Alzheimer?\">16. Como pode ser feito o diagn\u00f3stico de dem\u00eancia por corpos de Lewy e doen\u00e7a de Alzheimer?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-27\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#17_Como_pode_ser_feito_o_diagnostico_diferencial_entre_demencia_frontotemporal_e_doenca_de_Alzheimer\" title=\"17. Como pode ser feito o diagn\u00f3stico diferencial entre dem\u00eancia frontotemporal e doen\u00e7a de Alzheimer?\">17. Como pode ser feito o diagn\u00f3stico diferencial entre dem\u00eancia frontotemporal e doen\u00e7a de Alzheimer?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-28\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#18_Cite_alguns_sinais_de_alarme_que_sinalizam_contra_um_diagnostico_de_doenca_de_Alzheimer\" title=\"18. Cite alguns sinais de alarme que sinalizam contra um diagn\u00f3stico de doen\u00e7a de Alzheimer?\">18. Cite alguns sinais de alarme que sinalizam contra um diagn\u00f3stico de doen\u00e7a de Alzheimer?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-29\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#19_Que_exames_solicitar_na_suspeita_de_demencia\" title=\"19. Que exames solicitar na suspeita de dem\u00eancia?\">19. Que exames solicitar na suspeita de dem\u00eancia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-30\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#20_Que_exames_laboratoriais_solicitar_diante_de_um_paciente_comdemencia\" title=\"20. Que exames laboratoriais solicitar diante de um paciente comdem\u00eancia? &nbsp;\">20. Que exames laboratoriais solicitar diante de um paciente comdem\u00eancia? &nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-31\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#21_O_diagnostico_por_imagem_pode_tornar-se_mais_especifico\" title=\"21. O diagn\u00f3stico por imagem pode tornar-se mais espec\u00edfico?\">21. O diagn\u00f3stico por imagem pode tornar-se mais espec\u00edfico?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-32\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#22_Cite_exames_laboratoriais_fundamentais_para_avaliacao_de_um_paciente_com_declinio_cognitivo_progressivo\" title=\"22. Cite exames laboratoriais fundamentais para avalia\u00e7\u00e3o de um paciente com decl\u00ednio cognitivo progressivo.\">22. Cite exames laboratoriais fundamentais para avalia\u00e7\u00e3o de um paciente com decl\u00ednio cognitivo progressivo.<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-33\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#23_Quando_pensar_em_investigacao_genetica_em_paciente_com_demencia\" title=\"23. Quando pensar em investiga\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica em paciente com dem\u00eancia?\">23. Quando pensar em investiga\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica em paciente com dem\u00eancia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-34\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#24_Vale_a_pena_fazer_a_tipagem_de_APoE_em_pacientes_com_demencia\" title=\"24. Vale a pena fazer a tipagem de APoE em pacientes com dem\u00eancia?\">24. Vale a pena fazer a tipagem de APoE em pacientes com dem\u00eancia?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-35\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#25_Como_e_feito_o_tratamento_da_doenca_de_Alzheimer\" title=\"25. Como \u00e9 feito o tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer?\">25. Como \u00e9 feito o tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-36\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#26_Qual_e_o_tratamento_sintomatico_especifico_para_os_sintomas_cognitivos_e_comportamentais_da_doenca_de_Alzheimer\" title=\"26. Qual \u00e9 o tratamento sintom\u00e1tico espec\u00edfico para os sintomas cognitivos e comportamentais da doen\u00e7a de Alzheimer?\">26. Qual \u00e9 o tratamento sintom\u00e1tico espec\u00edfico para os sintomas cognitivos e comportamentais da doen\u00e7a de Alzheimer?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-37\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#27_Como_usar_os_inibidores_da_acetilcolinesterase_IChE\" title=\"27. Como usar os inibidores da acetilcolinesterase (IChE)?\">27. Como usar os inibidores da acetilcolinesterase (IChE)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-38\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#28_Como_avaliar_a_resposta_ao_tratamento_da_doenca_de_Alzheimer\" title=\"28. Como avaliar a resposta ao tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer?\">28. Como avaliar a resposta ao tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-39\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#29_Por_quanto_tempo_deve_ser_mantido_um_inibidor_de_acetilcolinesterase_IChE_no_tratamento_de_Alzheimer\" title=\"29. Por quanto tempo deve ser mantido um inibidor de acetilcolinesterase (IChE) no tratamento de Alzheimer?\">29. Por quanto tempo deve ser mantido um inibidor de acetilcolinesterase (IChE) no tratamento de Alzheimer?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-40\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#30_Quais_sao_os_principais_efeitos_colaterais_dos_inibidores_da_acetilcolinesterase_IChE\" title=\"30. Quais s\u00e3o os principais efeitos colaterais dos inibidores da acetilcolinesterase (IChE)?\">30. Quais s\u00e3o os principais efeitos colaterais dos inibidores da acetilcolinesterase (IChE)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-41\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#31_E_possivel_combinar_memantina_com_um_inibidor_de_acetilcolinesterase_no_tratamento_da_doenca_de_Alzheimer\" title=\"31. \u00c9 poss\u00edvel combinar memantina com um inibidor de acetilcolinesterase no tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer?\">31. \u00c9 poss\u00edvel combinar memantina com um inibidor de acetilcolinesterase no tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-42\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/alzheimer-artigo-do-portal-medicina-atual-traz-tudo-sobre-a-doenca\/#32_O_que_se_trata_do_sistema_ATN_para_o_diagnostico_da_doenca_de_Alzheimer\" title=\"32. O que se trata do sistema ATN para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Alzheimer?\">32. O que se trata do sistema ATN para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Alzheimer?<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-alzheimer\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_que_e_Alzheimer\"><\/span>O que \u00e9 Alzheimer?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Alzheimer<\/strong> \u00e9 a doen\u00e7a neurodegenerativa mais frequente da esp\u00e9cie humana, conhecida por causar <strong>problemas na mem\u00f3ria<\/strong>. Nos est\u00e1gios avan\u00e7ados, impede a pessoa de exercer suas atividades di\u00e1rias, se comunicar e reconhecer os outros. Mas <strong>como fazer o diagn\u00f3stico<\/strong>? <strong>Como prevenir<\/strong>? <\/p>\n\n\n\n<p>Essas e outras quest\u00f5es voc\u00ea vai conferir no artigo do m\u00e9dico neurologista e professor adjunto da Faculdade Suprema,&nbsp;Dr.&nbsp;<strong><a href=\"https:\/\/www.escavador.com\/sobre\/8862211\/marcos-aurelio-moreira\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Marcos Moreira<\/a><\/strong>. Publicado no portal <strong><a href=\"https:\/\/medicinaatual.revisamed.com.br\/?gclid=CjwKCAjwmK6IBhBqEiwAocMc8mWPgAuYkf_sHZJ5BWb-khwHbVOZ-NajNzHypSQnOqu0oibW8fpnehoCtN8QAvD_BwE\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Medicina Atual<\/a><\/strong>, o texto informa sobre as principais t\u00f3picos da enfermidade e formas de tratamento.<\/p>\n\n\n\n<p>Apesar de comum, disfun\u00e7\u00f5es como Alzheimer t\u00eam ganho espa\u00e7o nas pesquisas acad\u00eamicas e nas provas de Resid\u00eancia. <strong>Se voc\u00ea \u00e9 m\u00e9dico ou estudante de Medicina e se interessa por Neurologia e Neurocirurgia<\/strong>, n\u00e3o pode deixar essa oportunidade passar.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span>Introdu\u00e7\u00e3o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A doen\u00e7a de Alzheimer (DA) \u00e9 uma doen\u00e7a neurodegenerativa progressiva com grande relev\u00e2ncia epidemiol\u00f3gica e significante impacto social. \u00c9 a causa mais comum de comprometimento cognitivo ou dem\u00eancia em indiv\u00edduos com mais de 65 anos e, com o aumento da longevidade, \u00e9 prevista uma<strong> pandemia mundial de comprometimento cognitivo<\/strong> associado \u00e0 DA.<\/p>\n\n\n\n<p>A DA tem uma preval\u00eancia de cerca de <strong>5% em indiv\u00edduos acima de 65 anos<\/strong> e de at\u00e9 <strong>30% naqueles com mais de 85 anos<\/strong>. Cerca de 5% dos pacientes com DA apresentam sintomas antes dos 65 anos, o que \u00e9, convencionalmente, denominado de DA de in\u00edcio precoce.<\/p>\n\n\n\n<p>A <strong>DA \u00e9 a sexta causa de morte nos Estados Unidos<\/strong> e a \u00fanica entre as <strong>10 principais causas que ainda est\u00e1 aumentando significativamente<\/strong>. A expectativa m\u00e9dia de vida do paciente com DA, ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, tende a ser de 10 a 12 anos. A DA se desenvolve como resultado de m\u00faltiplos fatores, e n\u00e3o de uma \u00fanica causa. O Quadro 1 apresenta os principais fatores de risco para a DA e outras dem\u00eancias.<\/p>\n\n\n\n<p>A DA \u00e9 uma proteinopatia dupla de padr\u00e3o generalizado, mas regionalmente espec\u00edfico, de placas beta-amiloides (A\u00df) neur\u00edticas e difusas intraparenquimatosas e emaranhados neurofibrilares inicialmente intracitoplasm\u00e1ticos, depois extracelulares, com perda sin\u00e1ptica, perda neuronal e gliose. <\/p>\n\n\n\n<p>Emaranhados neurofibrilares consistem em dep\u00f3sitos intracelulares (depois extracelulares) de prote\u00edna tau hiperfosforilada, uma prote\u00edna estabilizadora de microt\u00fabulos. As altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas relacionadas \u00e0 DA, de modo geral, coexistem com uma ou mais patologias, particularmente les\u00e3o cerebral isqu\u00eamica vascular e dem\u00eancia com corpos de Lewy.<\/p>\n\n\n\n<p>A gen\u00e9tica da DA \u00e9 complexa e parcialmente compreendida. O risco de DA atribu\u00edvel a<strong> fatores gen\u00e9ticos \u00e9 estimado em 70%<\/strong>. A DA autoss\u00f4mica dominante familiar \u00e9 rara (&lt;1% dos casos), geralmente, se manifesta na DA de in\u00edcio precoce (&lt;4% dos pacientes com DA) e \u00e9 causada por muta\u00e7\u00f5es na presenilina 1, prote\u00edna precursora de amiloide ou presenilina 2.<\/p>\n\n\n\n<p>A DA de in\u00edcio tardio ou espor\u00e1dica (idade de in\u00edcio \u226565 anos) \u00e9 mais comum, sendo identificadas mais de 20 varia\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas que contribuem para aumentar ou diminuir o risco de DA. O principal gene de risco ou suscetibilidade na DA espor\u00e1dica envolve a apolipoprote\u00edna-E (APOE). Os alelos APOE-\u03b54 est\u00e3o associados \u00e0 deposi\u00e7\u00e3o acelerada de A\u00df, in\u00edcio precoce e maior risco de desenvolver sintomas de DA.<\/p>\n\n\n\n<p>No entanto, n\u00e3o \u00e9 recomendado fazer a genotipagem de APOE-????4 na pr\u00e1tica cl\u00ednica em pacientes com dem\u00eancia ou mesmo em pessoas que queiram saber seu risco de desenvolver DA no futuro. Sabe-se que at\u00e9 75% das pessoas com um alelo \u03b54 n\u00e3o desenvolvem DA, e at\u00e9 50% das pessoas diagnosticadas com DA n\u00e3o apresentam o alelo \u03b54.<\/p>\n\n\n\n<p>Apesar de o diagn\u00f3stico da DA permanecer cl\u00ednico, h\u00e1 um entendimento crescente de que biomarcadores desempenham um papel importante na defini\u00e7\u00e3o cl\u00ednico-patol\u00f3gica da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p>De acordo com Knopman e cols., a identifica\u00e7\u00e3o do processo patog\u00eanico da DA, atrav\u00e9s de testes laboratoriais de biomarcadores do l\u00edquido cefalorraquidiano (LCR), no sangue, ou mesmo por meio de m\u00e9todos de neuroimagem molecular, permite inferir a etiopatogenia da doen\u00e7a subjacente. As novas diretrizes do National Institute on Aging (NIA) e da Alzheimer\u2019s Association (AA), dissociam os sintomas ou fen\u00f3tipos de DA do processo patol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n<p>O gerenciamento do tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer \u00e9 multifatorial. Um primeiro passo envolve uma revis\u00e3o completa dos medicamentos e suplementos para eliminar redund\u00e2ncias e subst\u00e2ncias potencialmente delet\u00e9rias.<\/p>\n\n\n\n<p>No Brasil, as drogas atualmente aprovadas para o tratamento da DA e incorporadas ao Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) s\u00e3o os inibidores das colinesterases \u2013 IChE \u2013 (donepezila, galantamina e rivastigmina) e um antagonista do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) do glutamato (memantina). Essas drogas fornecem benef\u00edcios modestos, por\u00e9m significativos, mitigando os sintomas e retardando a incapacidade do paciente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Doenca_de_Alzheimer_ou_Demencia\"><\/span>Doen\u00e7a de Alzheimer ou Dem\u00eancia?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Muitas pessoas buscam saber <strong>qual \u00e9 a diferen\u00e7a entre a doen\u00e7a de Alzheimer e a dem\u00eancia<\/strong>. A dem\u00eancia, tamb\u00e9m chamada de transtorno neurocognitivo maior, segundo a&nbsp;<em>American Psychiatric Association<\/em>&nbsp;(APA), \u00e9 um termo geral para um grupo espec\u00edfico de sintomas. A dem\u00eancia tem muitas causas, sendo que a DA \u00e9 a causa mais comum de dem\u00eancia. O comprometimento cognitivo leve (CCL), tamb\u00e9m chamado de transtorno neurocognitivo leve, segundo a APA, \u00e9 definido como uma condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica entre o envelhecimento normal e a dem\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p>McKhann e cols. ponderam que a dem\u00eancia, ou s\u00edndrome demencial, \u00e9 definida a partir de sintomas cognitivos e comportamentais que interferem em atividades de vida di\u00e1ria (AVD), levando o indiv\u00edduo a um decl\u00ednio funcional (ocupacional, dom\u00e9stico ou social) em rela\u00e7\u00e3o a n\u00edveis pr\u00e9vios, n\u00e3o explic\u00e1veis por um estado confusional agudo de causa org\u00e2nica (<em>delirium<\/em>) ou transtorno psiqui\u00e1trico maior. Segundo a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), a dem\u00eancia \u00e9 considerada uma das condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas mais devastadoras do mundo.<\/p>\n\n\n\n<p>A dem\u00eancia \u00e9 uma s\u00edndrome heterog\u00eanea que pode ser causada por v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, sobretudo neurol\u00f3gicas. Uma forma cl\u00e1ssica de caracterizar a dem\u00eancia \u00e9 dividi-la em duas categorias: neurodegenerativas (tamb\u00e9m chamadas de irrevers\u00edveis) e n\u00e3o neurodegenerativas ou secund\u00e1rias (potencialmente revers\u00edveis). Apesar de \u00fatil, essa dicotomia apresenta problemas. Por exemplo, pacientes com dem\u00eancia podem ter, e em geral t\u00eam, doen\u00e7as neurodegenerativas e n\u00e3o neurodegenerativas, que respondem, cumulativamente, pelo comprometimento cognitivo. O&nbsp;<strong>Quadro 2<\/strong>&nbsp;mostra as principais causas de dem\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Criterios_diagnosticos_de_demencia_de_qualquer_etiologia\"><\/span>Crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos de dem\u00eancia de qualquer etiologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico de dem\u00eancia deve ser realizado por meio da anamnese e de uma avalia\u00e7\u00e3o cognitiva ou neuropsicol\u00f3gica, que demonstrem preju\u00edzo em pelo menos dois dos seguintes dom\u00ednios cognitivos:<\/p>\n\n\n\n<p><br>a. Mem\u00f3ria, caracterizada pelo comprometimento da capacidade para adquirir e evocar informa\u00e7\u00f5es novas e recentes. Os sintomas incluem: repeti\u00e7\u00e3o das mesmas perguntas ou assuntos; esquecimento de eventos, compromissos, lugar onde guardou seus pertences ou de percursos e rotas habituais;<\/p>\n\n\n\n<p>b. Fun\u00e7\u00e3o executiva, caracterizada pelo comprometimento do racioc\u00ednio, da realiza\u00e7\u00e3o de tarefas complexas e do julgamento; compreens\u00e3o pobre de situa\u00e7\u00f5es de risco; redu\u00e7\u00e3o da capacidade para cuidar das finan\u00e7as; redu\u00e7\u00e3o da capacidade de tomar decis\u00f5es e de planejar atividades complexas ou sequenciais;<\/p>\n\n\n\n<p>c. Habilidade visuoespacial, caracterizada pela incapacidade de reconhecer faces ou objetos comuns; desorienta\u00e7\u00e3o; incapacidade de encontrar objetos no campo visual; dificuldade para manusear utens\u00edlios; dificuldade para vestir-se. Esses sintomas n\u00e3o podem ser explic\u00e1veis por defici\u00eancia visual ou motora;<\/p>\n\n\n\n<p>d. Linguagem (express\u00e3o, compreens\u00e3o, leitura e escrita), caracterizada pela dificuldade para encontrar e\/ou compreender palavras; erros ao falar e escrever, com trocas de palavras ou fonemas e hesita\u00e7\u00f5es. Esses sintomas n\u00e3o podem ser explic\u00e1veis por d\u00e9ficit sensorial ou motor.<\/p>\n\n\n\n<p>e. Personalidade, comportamento e conduta, caracterizados por altera\u00e7\u00f5es do humor; labilidade e flutua\u00e7\u00f5es incaracter\u00edsticas; agita\u00e7\u00e3o, apatia, desinteresse, isolamento social; perda da empatia e desinibi\u00e7\u00e3o; comportamentos obsessivos, compulsivos ou socialmente inaceit\u00e1veis.<\/p>\n\n\n\n<p>O comprometimento cognitivo \u00e9 detectado e diagnosticado por uma combina\u00e7\u00e3o de: (a) uma hist\u00f3ria obtida do paciente e de um informante que o conhe\u00e7a bem e (b) uma avalia\u00e7\u00e3o cognitiva objetiva, seja um exame do estado mental pelo cl\u00ednico (\u00e0 beira do leito) ou uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica mais completa. Essa avalia\u00e7\u00e3o deve ser realizada quando a anamnese e o exame do estado mental \u00e0 beira do leito n\u00e3o puderem fornecer um diagn\u00f3stico confi\u00e1vel. Al\u00e9m do diagn\u00f3stico, a avalia\u00e7\u00e3o cognitiva pode determinar a gravidade da doen\u00e7a e auxiliar na defini\u00e7\u00e3o de sua etiologia.<\/p>\n\n\n\n<p>O miniexame do estado mental (MEEM) continua sendo uma ferramenta \u00fatil para rastrear e avaliar a gravidade da dem\u00eancia, embora seja, provavelmente, menos informativo em algumas popula\u00e7\u00f5es, como idosos com alto desempenho intelectual e pessoas com baixa escolaridade. A Avalia\u00e7\u00e3o Cognitiva de Montreal, ou do ingl\u00eas&nbsp;<em>Montreal Cognitive Assessment<\/em>&nbsp;(MoCA), oferece uma avalia\u00e7\u00e3o mais ampla dos dom\u00ednios cognitivos, sendo mais sens\u00edvel do que o MEEM para a detec\u00e7\u00e3o do CCL e no diagn\u00f3stico precoce de dem\u00eancias neurodegenerativas. Todavia, h\u00e1 alguns problemas com a utiliza\u00e7\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o MoCA no Brasil: escassez de estudos validando a pontua\u00e7\u00e3o por escolaridade; limitado conhecimento no estadiamento da progress\u00e3o de dem\u00eancias; e baixa utiliza\u00e7\u00e3o em ensaios cl\u00ednicos, sobretudo na DA. Testes adicionais, incluindo avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica ampla, podem ser \u00fateis nos casos em que testes de triagem ou impress\u00e3o cl\u00ednica s\u00e3o amb\u00edguos.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Espectro_Clinico_da_Doenca_de_Alzheimer\"><\/span>Espectro Cl\u00ednico da Doen\u00e7a de Alzheimer<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico da dem\u00eancia da doen\u00e7a de Alzheimer permanece sendo eminentemente cl\u00ednico, segundo as diretrizes do NIA-AA (<strong>Quadro 3)<\/strong>. A progress\u00e3o da DA com altera\u00e7\u00f5es cerebrais impercept\u00edveis para a pessoa afetada para a DA com altera\u00e7\u00f5es cerebrais que causam dist\u00farbios cognitivos \u00e9 chamada de&nbsp;<em>continuum<\/em>&nbsp;da doen\u00e7a de Alzheimer. Nesse&nbsp;<em>continuum<\/em>, h\u00e1 tr\u00eas fases: DA pr\u00e9-cl\u00ednica, CCL associado \u00e0 DA e a dem\u00eancia da DA. A dem\u00eancia da DA pode ser subdividida em leve, moderada e grave, segundo a AA.<\/p>\n\n\n\n<p>O&nbsp;<strong>Quadro 4<\/strong>&nbsp;apresenta a caracteriza\u00e7\u00e3o das diferentes fases da dem\u00eancia da DA. Embora saibamos que o&nbsp;<em>continuum<\/em>&nbsp;come\u00e7a com a DA pr\u00e9-cl\u00ednica e termina com dem\u00eancia grave, o tempo que os indiv\u00edduos passam, em cada fase do&nbsp;<em>continuum<\/em>, \u00e9 vari\u00e1vel. A dura\u00e7\u00e3o de cada fase do&nbsp;<em>continuum<\/em>&nbsp;\u00e9 influenciada pela idade, pela gen\u00e9tica, pelo g\u00eanero e por outros fatores.<\/p>\n\n\n\n<p>As altera\u00e7\u00f5es neurobiol\u00f3gicas da DA come\u00e7am muito antes do in\u00edcio dos primeiros sintomas. Os biomarcadores podem ser muito importantes para o diagn\u00f3stico de DA nos est\u00e1gios iniciais devido a apresenta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas oligossintom\u00e1ticas ou mesmo na aus\u00eancia de sintomas em indiv\u00edduos cognitivamente saud\u00e1veis, que, porventura, possam se beneficiar de interven\u00e7\u00f5es modificadoras da doen\u00e7a quando estas estiverem dispon\u00edveis. O papel dos biomarcadores tamb\u00e9m difere um pouco em cada uma das fases da doen\u00e7a, estabelecendo altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas na DA pr\u00e9-cl\u00ednica e funcionando como um recurso complementar \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica nas fases de CCL e dem\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p>A transi\u00e7\u00e3o entre o envelhecimento cognitivo saud\u00e1vel e as primeiras manifesta\u00e7\u00f5es de dem\u00eancia tem sido uma \u00e1rea de grande interesse. Definir os pontos iniciais de cada etapa do processo de deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica \u00e9 um desafio. Entre pacientes com CCL, uma an\u00e1lise mostrou que, ap\u00f3s dois anos de seguimento, 15% dos indiv\u00edduos com mais de 65 anos desenvolveram dem\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p>Cerca de 32% dos indiv\u00edduos com CCL desenvolveram dem\u00eancia da DA nos cinco anos seguintes. Estudo evidenciou que, entre indiv\u00edduos com CCL que foram rastreados por \u2265 5 anos, 38% desenvolveram dem\u00eancia; no entanto, em alguns indiv\u00edduos, o CCL volta \u00e0 cogni\u00e7\u00e3o normal ou permanece est\u00e1vel. Identificar os indiv\u00edduos com CCL que t\u00eam maior probabilidade de desenvolver DA ou outras dem\u00eancias \u00e9 um dos principais objetivos da pesquisa atual.<\/p>\n\n\n\n<p>As novas diretrizes do NIA-AA para pesquisa cl\u00ednica, propostas por Knopman e cols. em 2018, unificaram as tr\u00eas fases da DA (pr\u00e9-cl\u00ednica, CCL e a dem\u00eancia). As novas recomenda\u00e7\u00f5es para o diagn\u00f3stico de DA s\u00e3o caracterizadas por um sistema baseado na avalia\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a de biomarcadores no LCR e da neuroimagem molecular, sendo esse conhecido como o sistema ATN.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O_sistema_ATN_e_o_estadiamento_biologico_da_doenca_de_Alzheimer\"><\/span>O sistema ATN e o estadiamento biol\u00f3gico da doen\u00e7a de Alzheimer<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O sistema ATN representa um conceito baseado nas observa\u00e7\u00f5es emp\u00edricas da \u00faltima d\u00e9cada sobre as rela\u00e7\u00f5es entre marcadores de amiloide (\u201cA\u201d), tau (\u201cT\u201d) e neurodegenera\u00e7\u00e3o (\u201cN\u201d). O&nbsp;<strong>Quadro 5<\/strong>&nbsp;apresenta o sistema ATN. Uma grande motiva\u00e7\u00e3o para o desenvolvimento do sistema ATN \u00e9 o reconhecimento de que os biomarcadores refletem os principais marcadores de diagn\u00f3stico da DA.<\/p>\n\n\n\n<p>Esse novo sistema de classifica\u00e7\u00e3o agrupa todos os principais biomarcadores de DA pelo processo patol\u00f3gico que cada um representa, sendo que os resultados s\u00e3o dicotomizados em positivo ou negativo (como, por exemplo, A+T-N+). Essas recomenda\u00e7\u00f5es criam uma linguagem comum com a qual os pesquisadores podem caracterizar as altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas observadas em sujeitos de pesquisa diagnosticados com DA e facilitar a sele\u00e7\u00e3o de sujeitos para ensaios intervencionistas.<\/p>\n\n\n\n<p>Knopman e cols. destacam que os problemas cont\u00ednuos de inconsist\u00eancias na nosologia cl\u00ednica deveriam ser revisados, delineando dois esquemas categ\u00f3ricos de estadiamento cl\u00ednico. Primeiro, um esquema de estadiamento cognitivo sindr\u00f4mico, que compreende tr\u00eas categorias: cognitivamente saud\u00e1vel, CCL e dem\u00eancia (subdividida em leve, moderada e grave). E segundo, um esquema de estadiamento num\u00e9rico que se aplica \u00e0queles no&nbsp;<em>continuum<\/em>&nbsp;da DA e que substitui os r\u00f3tulos sindr\u00f4micos tradicionais por seis est\u00e1gios, que est\u00e3o demonstrados no&nbsp;<strong>Quadro 6<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Recentemente, Palmqvist e cols. avaliaram o papel da P-Tau217 plasm\u00e1tica como um marcador diagn\u00f3stico para DA. Em uma amostra de 1402 participantes de tr\u00eas coortes selecionadas, a P-Tau217 plasm\u00e1tica discriminou a DA de outras doen\u00e7as neurodegenerativas, com uma precis\u00e3o significativamente maior do que os biomarcadores tradicionais baseados em achados da IRM, e seu desempenho n\u00e3o foi significativamente diferente das principais medidas baseadas em LCR ou PET. No entanto, outros estudos s\u00e3o necess\u00e1rios para otimizar os resultados, validar os achados em popula\u00e7\u00f5es diferentes e n\u00e3o selecionadas e determinar seu papel potencial na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Correlacao_entre_os_biomarcadores_da_doenca_de_Alzheimer_e_a_funcao_cognitiva\"><\/span>Correla\u00e7\u00e3o entre os biomarcadores da doen\u00e7a de Alzheimer e a fun\u00e7\u00e3o cognitiva<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Estudos recentes demonstraram, de forma consistente, que pacientes com DA exibem uma diminui\u00e7\u00e3o da A\u03b242 e um aumento de tau e tau fosforilada (P-tau) no LCR, quando comparados a controles saud\u00e1veis. Esses estudos confirmam que cada um desses biomarcadores diferencia pacientes com DA de controles pareados por idade com at\u00e9 90% de sensibilidade e especificidade.<\/p>\n\n\n\n<p>Skillb\u00e4ck e cols. evidenciaram que os n\u00edveis de A\u03b242 no LCR s\u00e3o cerca de 50% menores em pacientes com DA do que em pessoas saud\u00e1veis pareadas por idade. A agrega\u00e7\u00e3o de prote\u00edna A\u03b242 em placas amiloides e a consequente redu\u00e7\u00e3o de sua disponibilidade no LCR s\u00e3o os mecanismos sugeridos para explicar a redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de A\u03b242 no LCR de pacientes com DA. Por\u00e9m, esse achado n\u00e3o \u00e9 suficiente para um diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de DA, visto que pode ocorrer redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de A\u03b242 em outras doen\u00e7as, tais como dem\u00eancia por corpos de Lewy, dem\u00eancia vascular e angiopatia amiloide cerebral. Associa\u00e7\u00e3o de A\u03b242 com tau ou P-tau melhora a sensibilidade e a especificidade do diagn\u00f3stico da DA em compara\u00e7\u00e3o a qualquer um dos marcadores isoladamente.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 imperativo que os biomarcadores possam ser incorporados como exames complementares no diagn\u00f3stico e acompanhamento de pacientes com o espectro cl\u00ednico da DA. O papel desses marcadores torna-se fundamental nas seguintes situa\u00e7\u00f5es: (a) em indiv\u00edduos com CCL que desejem saber a etiologia do diagn\u00f3stico (se \u00e9 devido ou n\u00e3o \u00e0 DA); (b) nas apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas de DA e em casos dif\u00edceis de diagn\u00f3stico diferencial com outras dem\u00eancias; (c) nos pacientes com DA de in\u00edcio precoce; (d) nas dem\u00eancias rapidamente progressivas; e (e) em pacientes nos quais uma avalia\u00e7\u00e3o abrangente seja inconclusiva. Cabe ressaltar que, nos casos relativamente t\u00edpicos, uma abordagem individualizada da hist\u00f3ria, exames laboratoriais selecionados e neuroimagem convencional podem fornecer um diagn\u00f3stico confi\u00e1vel. Vale lembrar que nenhum biomarcador ou teste neuropsicol\u00f3gico pode fornecer, diretamente, o diagn\u00f3stico cl\u00ednico de DA. O diagn\u00f3stico requer, necessariamente, a caracteriza\u00e7\u00e3o dos sintomas e do n\u00edvel de comprometimento cognitivo e funcional por meio de uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Abordagem_Terapeutica_da_doenca_de_Alzheimer\"><\/span>Abordagem Terap\u00eautica da doen\u00e7a de Alzheimer<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O gerenciamento da doen\u00e7a de Alzheimer requer o estabelecimento de metas compartilhadas e uma parceria entre o m\u00e9dico, o paciente e os cuidadores. Al\u00e9m disso, deve ser din\u00e2mico, multifatorial e multidisciplinar. O gerenciamento da DA envolve: (a) diagn\u00f3stico preciso e precoce dos sintomas, combinados com um plano de atendimento personalizado proativo para o paciente e seu cuidador; (b) interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas e abordagens comportamentais; (c) tratamento farmacol\u00f3gico apropriado; e (d) ajuste din\u00e2mico e pragm\u00e1tico do plano de cuidados de acordo com as mudan\u00e7as nas metas e nos recursos do paciente e seu cuidador. Isso facilita uma alian\u00e7a terap\u00eautica continuada, contribuindo para a ades\u00e3o, bem-estar e seguran\u00e7a do paciente e do cuidador. Os cuidadores s\u00e3o fundamentais para o sucesso do plano de cuidados.<\/p>\n\n\n\n<p>O paradigma atual do tratamento da DA \u00e9 a abordagem din\u00e2mica dos sintomas e a redu\u00e7\u00e3o do decl\u00ednio cl\u00ednico em longo prazo. Em primeiro lugar, a abordagem do paciente deve envolver a revela\u00e7\u00e3o sincera e compassiva do diagn\u00f3stico, de acordo com os desejos e as capacidades do paciente e seus familiares. Concomitantemente, faz-se necess\u00e1rio realizar uma psicoeduca\u00e7\u00e3o personalizada a respeito da doen\u00e7a e um esclarecimento sobre o nome e o estadiamento da doen\u00e7a, o curso esperado, as op\u00e7\u00f5es de tratamento, as expectativas e necessidades de planejamento de vida e de assist\u00eancia. Abordagens n\u00e3o farmacol\u00f3gicas ou comportamentais devem ser recomendadas com base nas prioridades, nas prefer\u00eancias, nas limita\u00e7\u00f5es, nos recursos e na ambienta\u00e7\u00e3o do paciente e do cuidador.<\/p>\n\n\n\n<p>Estudos recentes evidenciaram que, durante o curso de sua doen\u00e7a, 85% a 90% dos pacientes apresentaram sintomas neuropsiqui\u00e1tricos ou comportamentos problem\u00e1ticos, como sintomas n\u00e3o-cognitivos comportamentais e sintomas psicol\u00f3gicos e comportamentais da dem\u00eancia (SPCD), que est\u00e3o associados a um decl\u00ednio cognitivo mais r\u00e1pido, institucionaliza\u00e7\u00e3o precoce, maior sofrimento, pior qualidade de vida, maior utiliza\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade e gastos financeiros mais elevados. Interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas e estrat\u00e9gias comportamentais devem ser usadas como primeira linha de tratamento para melhorar sintomas neuropsiqui\u00e1tricos (por exemplo, agita\u00e7\u00e3o, apatia, del\u00edrios e desinibi\u00e7\u00e3o) e comportamentos problem\u00e1ticos (por exemplo, resist\u00eancia aos cuidados, comportamento de \u201csombra\u201d ou de persegui\u00e7\u00e3o ao cuidador, transtorno de acumula\u00e7\u00e3o e comportamentos obsessivo-compulsivos) na DA. Os comportamentos problem\u00e1ticos s\u00e3o angustiantes para pacientes e cuidadores e, se n\u00e3o forem tratados, cobram um pre\u00e7o devastador e levam a resultados insatisfat\u00f3rios.<\/p>\n\n\n\n<p>Somente ap\u00f3s a consolida\u00e7\u00e3o das bases fundamentais do gerenciamento do tratamento, um plano de terapia farmacol\u00f3gica apropriada deve ser institu\u00eddo. O tratamento atual da doen\u00e7a de Alzheimer se baseia no decl\u00ednio da acetilcolina que existe na doen\u00e7a, secund\u00e1rio ao acometimento e \u00e0 perda neuronal no n\u00facleo basal de Meynert e \u00e0 perda de receptores nicot\u00ednicos. O aumento da acetilcolina, na fenda sin\u00e1ptica, \u00e9 conseguido pela diminui\u00e7\u00e3o da sua degrada\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o das colinesterases. No Brasil, tr\u00eas drogas inibidoras das colinesterases (IChE) s\u00e3o fornecidas pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade: donepezila, rivastigmina e galantamina. Essas drogas possuem o mesmo perfil de seguran\u00e7a e efic\u00e1cia, sendo indicadas nas fases leve e moderada da DA, como demonstrado nos ensaios cl\u00ednicos. Recentemente, houve a aprova\u00e7\u00e3o da donepezila e da rivastigmina pelo&nbsp;<em>Food and Drug Administration<\/em>&nbsp;(FDA), \u00f3rg\u00e3o regulador de medicamentos nos Estados Unidos, para o tratamento de pacientes com DA grave. Em rela\u00e7\u00e3o ao sistema glutamat\u00e9rgico, sabe-se que o glutamato \u00e9 o neurotransmissor excitat\u00f3rio mais abundante do sistema nervoso central, fundamental para a mem\u00f3ria e o aprendizado. Assim, por ser um antagonista de receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), a memantina foi a primeira droga aprovada para uso na fase moderada e grave da DA, sendo tamb\u00e9m fornecida pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p>Os IChE e a memantina possuem mecanismos de a\u00e7\u00e3o complementares, efeitos potencialmente aditivos e demonstram perfis aceit\u00e1veis de tolerabilidade e seguran\u00e7a. Embora n\u00e3o alterem o curso geral do decl\u00ednio, essas drogas podem melhorar os sintomas cognitivos e comportamentais por per\u00edodos de seis meses a v\u00e1rios anos.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prevencao_primaria_da_doenca_de_Alzheimer_e_outras_demencias\"><\/span>Preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria da doen\u00e7a de Alzheimer e outras dem\u00eancias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O controle de fatores de risco para dem\u00eancia (preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria) tem um grande impacto na incid\u00eancia. H\u00e1 evid\u00eancias de que uma redu\u00e7\u00e3o na frequ\u00eancia de fatores de risco tem um impacto potencial na preval\u00eancia de dem\u00eancia. Livingston e cols. demonstraram que 40% dos casos de dem\u00eancia, provavelmente, poderiam ser evit\u00e1veis ao abordar 12 principais fatores de risco modific\u00e1veis: hipertens\u00e3o arterial sist\u00eamica (HAS), obesidade e diabetes, depress\u00e3o, perda auditiva, inatividade f\u00edsica, tabagismo, isolamento social, baixa educa\u00e7\u00e3o formal (&lt; 12 anos; incluindo a educa\u00e7\u00e3o infantil e o ensino fundamental), ingest\u00e3o excessiva de \u00e1lcool, les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica e polui\u00e7\u00e3o do ar. As interven\u00e7\u00f5es preventivas na meia-idade (de 40 a 65 anos) incluem o tratamento de perda auditiva, HAS (press\u00e3o arterial sist\u00f3lica \u2264130 mmHg), obesidade, consumo excessivo de \u00e1lcool (&lt;21 unidades\/semana) e a preven\u00e7\u00e3o de inj\u00faria cerebral traum\u00e1tica. As interven\u00e7\u00f5es no final da vida (ap\u00f3s os 65 anos) incluem a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, o tratamento da depress\u00e3o, a atividade f\u00edsica, o combate ao isolamento social, o tratamento do diabetes e menor exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 polui\u00e7\u00e3o do ar. Enfatiza-se que uma educa\u00e7\u00e3o formal mais baixa na inf\u00e2ncia aumenta o risco de dem\u00eancia e n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias de prote\u00e7\u00e3o adicional ap\u00f3s o ensino m\u00e9dio.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Consideracoes_Finais\"><\/span>Considera\u00e7\u00f5es Finais<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A alta preval\u00eancia de DA e seu grande impacto na capacidade funcional dos indiv\u00edduos afetados enfatizam a necessidade de desenvolver terapias mais eficazes, capazes de interromper ou retardar a progress\u00e3o do processo degenerativo e melhorar os sintomas da doen\u00e7a. A caracteriza\u00e7\u00e3o do sistema ATN de biomarcadores \u00e9 a evid\u00eancia de um conceito mais amplo do processo patol\u00f3gico da doen\u00e7a. O impacto dessa nova percep\u00e7\u00e3o, nos estudos com biomarcadores e desenvolvimento de medicamentos, \u00e9 evidente.<\/p>\n\n\n\n<p>No entanto, os ensaios cl\u00ednicos ainda enfrentam muitos desafios. Identificar o melhor alvo molecular e desenvolver protocolos adequados para avaliar os resultados da interven\u00e7\u00e3o, usando biomarcadores de DA como par\u00e2metros de avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1rios, s\u00e3o estrat\u00e9gias necess\u00e1rias para resolver esses desafios. Atualmente, o principal objetivo do diagn\u00f3stico de DA pr\u00e9-cl\u00ednica com biomarcadores \u00e9 possibilitar uma interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica precoce. As consequ\u00eancias da divulga\u00e7\u00e3o de um diagn\u00f3stico de DA, baseado na presen\u00e7a de biomarcadores, em um indiv\u00edduo clinicamente assintom\u00e1tico, ainda n\u00e3o s\u00e3o totalmente compreendidas, seja no contexto de pesquisa ou da pr\u00e1tica cl\u00ednica. Contudo, uma mudan\u00e7a de paradigma no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Alzheimer, com a incorpora\u00e7\u00e3o de biomarcadores sangu\u00edneos, liqu\u00f3ricos e de neuroimagem molecular, j\u00e1 est\u00e1 se tornando uma realidade na rotina da pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Quadro 1.<\/strong><br>Fatores de risco para a doen\u00e7a de Alzheimer e outras dem\u00eancias (Atri, 2019)<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td><strong>Modific\u00e1veis<\/strong><\/td><td><strong>N\u00e3o modific\u00e1veis<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Fatores vasculares:diabetes mellitushipertens\u00e3o arterialdislipidemias\u00edndrome metab\u00f3lica e obesidadetabagismo&nbsp;Baixa atividade f\u00edsicaHipoperfus\u00e3o cerebral ou doen\u00e7a cerebrovascular&nbsp;Depress\u00e3oIsolamento social&nbsp;Les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica (grave)Perda auditiva&nbsp;Baixa reserva cognitivaReserva cognitiva \u00e9 a capacidade do c\u00e9rebro de manter a fun\u00e7\u00e3o cognitiva, apesar de dano ou doen\u00e7a neurol\u00f3gica. Baixa reserva cognitiva est\u00e1 relacionada a fatores de risco sociais como baixo n\u00edvel educacional, aus\u00eancia de atividades cognitivas e de lazer, baixo n\u00edvel socioecon\u00f4mico causando transtornos do desenvolvimento cerebral na fase gestacional e nos primeiros anos de vida (desnutri\u00e7\u00e3o, exposi\u00e7\u00e3o a doen\u00e7as e falta de est\u00edmulo cognitivo adequado).<\/td><td>Idade&nbsp;G\u00eanero (mulheres&gt;homens): controversoHist\u00f3ria familiar (parentes de 1\u00ba grau ou 2\u00ba grau ou de m\u00faltiplas gera\u00e7\u00f5es)&nbsp;Ra\u00e7a (afro-americanos e hisp\u00e2nicos &gt; brancos) &#8211; provavelmente devido a uma combina\u00e7\u00e3o de fatores gen\u00e9ticos, disparidades de sa\u00fade e fatores socioecon\u00f4micos.S\u00edndrome de Down&nbsp;Portadores do alelo da apolipoprote\u00edna (APOE)-????4Amiloidose cerebral: biomarcador positivo de processo patol\u00f3gico da doen\u00e7a de Alzheimer (prov\u00e1vel)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Quadro 2.<\/strong><br>Principais causas de s\u00edndromes de comprometimento cognitivo e dem\u00eancia<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td><strong>Causas Neurodegenerativas<\/strong><\/td><td><strong>Causas Secund\u00e1rias<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Doen\u00e7a de Alzheimer (incluindo fen\u00f3tipos mais raros como a atrofia cortical posterior; variante frontal da DA; variante logop\u00eanica da APP; s\u00edndrome corticobasal) Dem\u00eancia mista (DA com patologia vascular concomitante)Dem\u00eancia com corpos de LewyDem\u00eancia na doen\u00e7a de ParkinsonDegenera\u00e7\u00e3o lobar frontotemporal (incluindo a DFTvc; APP (n\u00e3o fluente e a fluente ou dem\u00eancia sem\u00e2ntica; s\u00edndrome da PSP; complexo DFT-ELA)Degenera\u00e7\u00e3o corticobasal (incluindo fen\u00f3tipos cl\u00ednicos como a s\u00edndrome corticobasal; variante n\u00e3o fluente ou agram\u00e1tica da APP; s\u00edndrome da PSP e a s\u00edndrome comportamental-espacial frontal).Atrofia de m\u00faltiplos sistemasDoen\u00e7a de HuntingtonDoen\u00e7a de WilsonAtrofia dentatorubral-palidolusianaEncefalopatia traum\u00e1tica cr\u00f4nicaDoen\u00e7as pri\u00f4nicas (doen\u00e7a de Creutzfeldt-Jakob, ins\u00f4nia familiar fatal)Dem\u00eancia relacionada \u00e0 esclerose m\u00faltiplaTaupatia prim\u00e1ria relacionada \u00e0 idadeLATE (formalmente conhecida por esclerose hipocampal)Doen\u00e7a com gr\u00e3os argirof\u00edlicosAngiopatia amiloide cerebralCADASILDoen\u00e7a do neur\u00f4nio motor (ELA; esclerose lateral prim\u00e1ria)<\/td><td>Dem\u00eancia vascular*Parkinsonismo vascularHematoma subdural subagudo e cr\u00f4nicoHidrocefalia de press\u00e3o normalInsufici\u00eancia respirat\u00f3ria cr\u00f4nica, ICC, SAOS, e condi\u00e7\u00f5es hematol\u00f3gicas como anemia falciformeHipotireoidismo, hipertireoidismo grave ou tireoidite autoimune, IRC, malnutri\u00e7\u00e3o, s\u00edndrome de Cushing, insufici\u00eancia hep\u00e1tica, hipoparatireoidismoEncefalopatia de HashimotoEncefalite anti-VGKCEncefalites autoimunes paraneopl\u00e1sicas como anti-NMDAr, anti-Yo, anti-Ri, anti-HuDepress\u00e3o e transtorno bipolarTumores cerebraisHAND, s\u00edfilis, LEMP, doen\u00e7a de Whipple, meningite criptoc\u00f3cicaCausas t\u00f3xicas (chumbo, ars\u00eanico, bismuto, mangan\u00eas, merc\u00fario, pesticidas organofosforados)Dem\u00eancia relacionada ao \u00e1lcoolDrogas (benzodiazep\u00ednicos, barbit\u00faricos, opioides, antidepressivos tric\u00edclicos, anticonvulsivantes, anticolin\u00e9rgicos, l\u00edtio e tratamento quimioter\u00e1pico)Vasculite prim\u00e1ria do SNCVasculite secund\u00e1ria ao l\u00fapus, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, doen\u00e7a de Beh\u00e7et, SAAF e sarcoidoseDefici\u00eancia de vitamina B12, vitamina D, tiamina (encefalopatia de Wernicke-Korsakoff), niacina, \u00e1cido f\u00f3lico<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>* Dem\u00eancia vascular entende-se por comprometimento cognitivo vascular (CCV) por infarto \u00fanico estrat\u00e9gico ou AVC \u00fanico extenso; CCV por m\u00faltiplos infartos; CCV por les\u00e3o subcortical de subst\u00e2ncia branca ou infartos lacunares m\u00faltiplos e dem\u00eancia por hipoperfus\u00e3o associada \u00e0s les\u00f5es em zonas lim\u00edtrofes da irriga\u00e7\u00e3o cerebral).<\/p>\n\n\n\n<p><em>Nota: APP, afasia progressiva prim\u00e1ria; DFTvc, variante comportamental da dem\u00eancia frontotemporal; DFT-ELA, complexo dem\u00eancia frontotemporal-esclerose lateral amiotr\u00f3fica; TDP-43, do ingl\u00eas,&nbsp;transactive DNA-binding protein<\/em>&nbsp;43 ou&nbsp;<em>prote\u00edna de liga\u00e7\u00e3o ao DNA<\/em>&nbsp;de resposta&nbsp;<em>transativa<\/em>&nbsp;de&nbsp;<em>43<\/em>&nbsp;kDa; LATE, do ingl\u00eas, limbic-predominant age-related TDP-43 encefalopathy ou encefalopatia por ac\u00famulo de TDP-43 no sistema l\u00edmbico; CADASIL, arteriopatia cerebral autoss\u00f4mica dominante com infartos corticais e leucoencefalopatia; ICC, insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva; SAOS, s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono; IRC, insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica; VGKC, do ingl\u00eas, voltage gated potassium channel&nbsp;ou canal de pot\u00e1ssio voltagem-dependente; NMDAr, receptor anti-N-metil-D-aspartato; HAND, do ingl\u00eas&nbsp;<em>HIV-associated&nbsp;neurocognitive disorder<\/em>, ou dist\u00farbio neurocognitivo associado ao HIV; LEMP, leucoencefalopatia multifocal progressiva; SAAF, s\u00edndrome dos anticorpos antifosfol\u00edpides;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Quadro 3.<\/strong><br>Crit\u00e9rios Cl\u00ednicos Essenciais do NIA-AA para o diagn\u00f3stico prov\u00e1vel da dem\u00eancia da doen\u00e7a de Alzheimer segundo McKhann&nbsp;<em>et al<\/em>. (2011)<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td><strong>Paciente deve preencher os crit\u00e9rios para dem\u00eancia, com as seguintes caracter\u00edsticas adicionais:<\/strong><br>A. In\u00edcio lento, insidioso;<br>B. Piora definida de cogni\u00e7\u00e3o, evidenciada por relato ou exame objetivo; e<br>C. Os preju\u00edzos cognitivos iniciais e mais proeminentes s\u00e3o evidenciados pela hist\u00f3ria e exame em uma das categorias seguintes:<br>a. Apresenta\u00e7\u00e3o amn\u00e9stica: a mais comum. O comprometimento cognitivo deve incluir dificuldade para aprender e recordar informa\u00e7\u00f5es recentes e pelo menos mais uma outra disfun\u00e7\u00e3o cognitiva.<br>b. Apresenta\u00e7\u00f5es n\u00e3o amn\u00e9sticas:<br>\u2022 Linguagem: principalmente dificuldade de expressar-se. Deve haver disfun\u00e7\u00e3o concomitante em outros dom\u00ednios cognitivos.<br>\u2022 Habilidade visuoespacial: principalmente preju\u00edzo na cogni\u00e7\u00e3o espacial, incluindo agnosias, e alexia. Deve haver disfun\u00e7\u00e3o concomitante em outros dom\u00ednios cognitivos.<br>\u2022 Disfun\u00e7\u00e3o executiva: principalmente dificuldades de racioc\u00ednio, julgamento e resolu\u00e7\u00e3o de problemas. Deve haver disfun\u00e7\u00e3o concomitante em outros dom\u00ednios cognitivos.<br>D. O diagn\u00f3stico de dem\u00eancia da doen\u00e7a de Alzheimer prov\u00e1vel n\u00e3o deve ser feito quando h\u00e1 evid\u00eancia de (a) doen\u00e7a cerebrovascular consider\u00e1vel concomitante; (b) caracter\u00edsticas essenciais da dem\u00eancia com corpos de Lewy afora a pr\u00f3pria dem\u00eancia; (c) caracter\u00edsticas proeminentes da dem\u00eancia frontotemporal variante comportamental; (d) caracter\u00edsticas proeminentes da afasia progressiva prim\u00e1ria nas variantes sem\u00e2ntica e n\u00e3o fluente\/agram\u00e1tica; (e) outra doen\u00e7a neurol\u00f3gica concorrente ou comorbidade n\u00e3o neurol\u00f3gica ou uso de medica\u00e7\u00e3o, que possam ter um efeito substancial na cogni\u00e7\u00e3o.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Quadro 4.<\/strong><br>Estadiamento da dem\u00eancia da doen\u00e7a de Alzheimer segundo AA (2020)<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td><strong>Estadiamento<\/strong><\/td><td><strong>Principais Caracter\u00edsticas<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Dem\u00eancia da DA Leve<\/td><td>A maioria das pessoas \u00e9 capaz de funcionar de forma independente em muitas \u00e1reas de atividades, mas provavelmente vai requerer assist\u00eancia em algumas atividades para maximizar a independ\u00eancia e permanecer segura. Os pacientes podem dirigir, trabalhar e participar de suas atividades favoritas.<\/td><\/tr><tr><td>Dem\u00eancia da DA Moderada<\/td><td>Geralmente \u00e9 a fase mais longa. Os indiv\u00edduos podem ter dificuldades em se comunicar e executar tarefas rotineiras, incluindo AVDs (como tomar banho e se vestir). O indiv\u00edduo pode, \u00e0s vezes, tornar-se incontinente. Iniciam-se mudan\u00e7as de personalidade e comportamento, incluindo agita\u00e7\u00e3o.<\/td><\/tr><tr><td>Dem\u00eancia da DA Grave<\/td><td>Nesta fase, os indiv\u00edduos precisam de ajuda com as AVDs e provavelmente necessitar\u00e3o de cuidados por 24 horas por dia. Os efeitos da DA na sa\u00fade f\u00edsica dos indiv\u00edduos se tornam especialmente aparentes nessa fase. Os indiv\u00edduos ficam praticamente restritos ao leito. Nesta condi\u00e7\u00e3o, os pacientes ficam vulner\u00e1veis a condi\u00e7\u00f5es como fen\u00f4menos tromb\u00f3ticos, infec\u00e7\u00f5es de pele e sepse, que desencadeiam processos inflamat\u00f3rios em todo o corpo que podem resultar em fal\u00eancia de \u00f3rg\u00e3os. Pacientes apresentam dificuldades de degluti\u00e7\u00e3o e ingest\u00e3o de bebidas. Isso pode resultar em pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o, que \u00e9 uma causa contribuinte de morte entre indiv\u00edduos com DA.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>Nota: AVDs, atividades da vida di\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Quadro 5.<\/strong><br>Sistema ATN para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Alzheimer (Knopman&nbsp;<em>et al<\/em>., 2018)<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td><strong>Sistema ATN<\/strong><\/td><td><strong>\u201cA\u201d<\/strong><\/td><td><strong>\u201cT\u201d<\/strong><\/td><td><strong>\u201cN\u201d<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Significado<\/td><td>Amiloide \u00df (A\u00df)<\/td><td>Tau total (T-tau) e Tau fosforilada (P-tau)<\/td><td>Neurodegenera\u00e7\u00e3o (disfun\u00e7\u00e3o neuronal)<\/td><\/tr><tr><td>Biomarcadores de Neuroimagem Molecular<\/td><td><em>PET amiloide<\/em>&nbsp;com 11C-PiB (Pittsburgh-B) ou 18F-florbetapir: marcadores de ac\u00famulo de A\u00df<\/td><td><em>PET tau<\/em>&nbsp;com 18F-flortaucipir: marcador de emaranhados neurofibrilares<\/td><td>PET com 18F- FDG (fluorodeoxiglicose) e IRM convencional<\/td><\/tr><tr><td>Biomarcadores liqu\u00f3ricos<\/td><td>A\u00df42 ou raz\u00e3o A\u00df42\/A\u00df40<\/td><td>Tau total (inj\u00faria neuronal) e isoformas P-Tau181 e P-Tau231<\/td><td>Neurofilamento de cadeia leve (NfL) e neurogranina (Ng) \u2013 est\u00e1gios iniciais de desenvolvimento<\/td><\/tr><tr><td>Biomarcadores<br>s\u00e9ricos<\/td><td>raz\u00e3o A\u00df42\/A\u00df40<\/td><td>isoformas P-Tau181 e P-Tau217<\/td><td>NfL<\/td><\/tr><tr><td>Correla\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica<\/td><td>Indica a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de patologia e, por extrapola\u00e7\u00e3o, a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de DA. Principal biomarcador de DA neuropatologicamente definido. Possui especificidade diagn\u00f3stica para DA.<\/td><td>Indica presen\u00e7a de doen\u00e7a e tamb\u00e9m gravidade cl\u00ednica, sugerindo que na DA, a tau \u00e9 o principal biomarcador de progress\u00e3o da doen\u00e7a (estadiamento). Possui especificidade diagn\u00f3stica para DA.<\/td><td>Indica fortemente progress\u00e3o de doen\u00e7a. Avalia tamb\u00e9m presen\u00e7a de doen\u00e7a estando intimamente ligado a sintomas cl\u00ednicos. Al\u00e9m disso, \u00e9 preditivo de decl\u00ednio cognitivo em indiv\u00edduos cognitivamente normais, embora tenha especificidade limitada para DA.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>Nota: PET, do ingl\u00eas, positron emission tomography, ou tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons; DA, doen\u00e7a de Alzheimer; IRM, imagem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Quadro 6.<\/strong><br>Estadiamento cl\u00ednico da doen\u00e7a de Alzheimer em seis est\u00e1gios (Knopman&nbsp;<em>et al<\/em>., 2018)<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td><strong>Est\u00e1gio<\/strong><\/td><td><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong><\/td><td><strong>Correspond\u00eancia sindr\u00f4mica<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>1<\/td><td>Desempenho cognitivo na faixa esperada eNenhum relato de decl\u00ednio cognitivo<\/td><td>Cognitivamente saud\u00e1vel<\/td><\/tr><tr><td>2<\/td><td>Desempenho na faixa normal eDecl\u00ednio cognitivo subjetivo; ouEvid\u00eancia documentada de decl\u00ednio ouSintomas neurocomportamentais recentemente adquiridos<\/td><td>Cognitivamente saud\u00e1vel<\/td><\/tr><tr><td>3<\/td><td>Desempenho cognitivo fora da faixa esperada eDecl\u00ednio cognitivo em rela\u00e7\u00e3o a n\u00edveis basais em qualquer dom\u00ednio eIndepend\u00eancia para AVDs, podendo ser menos eficiente<\/td><td>Comprometimento cognitivo leve<\/td><\/tr><tr><td>4<\/td><td>Dem\u00eancia leve<\/td><td>Dem\u00eancia<\/td><\/tr><tr><td>5<\/td><td>Dem\u00eancia moderada<\/td><\/tr><tr><td>6<\/td><td>Dem\u00eancia grave<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>Nota: AVDs, atividades da vida di\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n<p>Refer\u00eancias<\/p>\n\n\n\n<p>Alzheimer\u2019s Association (AA). (2020). 2020 Alzheimer\u2019s disease facts and figures.&nbsp;<em>Alzheimer\u2019s &amp; Dementia, 16<\/em>, 391-460.&nbsp;<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/doi:10.1002\/alz.12068\">https:\/\/dx.doi.org\/doi:10.1002\/alz.12068<\/a>&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM V). American Psychiatric Pub.<\/p>\n\n\n\n<p>Atri, A. (2019). The Alzheimer\u2019s Disease Clinical Spectrum &#8211; Diagnosis and Management.&nbsp;<em>Medical Clinics of &nbsp;<\/em><em>North<\/em><em>America<\/em>,&nbsp;<em>103<\/em>, 263\u2013293.&nbsp;<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.mcna.2018.10.009\">https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.mcna.2018.10.009<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Gale, S.A., Acar, D., &amp; Daffner, K.R. (2018). Dementia.&nbsp;<em>The American Journal of Medicine, 131<\/em>, 1161-9.&nbsp;<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.amjmed.2018.01.022\">https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.amjmed.2018.01.022<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Knopman, D.S., Haeberlein, S.B., Carrillo, M.C., Hendrix, J.A., Kerchner, G., Margolin, R., Maruff, P., \u2026 &amp; Siemers, E. (2018).&nbsp; The National Institute on Aging and the Alzheimer\u2019s Association Research Framework for Alzheimer\u2019s disease: Perspectives from the Research Roundtable.&nbsp;<em>Alzheimer\u2019s &amp; Dementia, 14,&nbsp;<\/em>563-575<em>.<\/em>&nbsp;<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jalz.2018.03.002\">https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jalz.2018.03.002<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad, A., Ames, D., Ballard, C., Banerjee, S., Brayne C., . . . &amp; Mukadam, N. (2020). Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission.&nbsp;<em>Lancet (London, England)<\/em>,&nbsp;<em>396<\/em>, 413-446.&nbsp;<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0140-6736(20)30367-6\">https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0140-6736(20)30367-6<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>McKhann, G.M., Knopman, D.S., Chertkow, H., Hyman, B.T., Jack, C.R. Jr., Kawas, C.H., Klunk, W.E., \u2026 &amp; Phelps, C.H. (2011). The diagnosis of dementia due to Alzheimer\u2019s disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer\u2019s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer\u2019s disease.&nbsp;<em>Alzheimer\u2019s &amp; Dementia,7<\/em>(3):263-9.&nbsp;<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jalz.2011.03.005\">https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jalz.2011.03.005<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Moreira, M., &amp; Moreira, S.V. (2018). O espectro cl\u00ednico e laboratorial da doen\u00e7a de Alzheimer: uma perspectiva neurol\u00f3gica.&nbsp;<em>Psicologia em Pesquisa, 14(3),<\/em>&nbsp;83-110.&nbsp;<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.34019\/1982-1247.2020.v14.30649\">http:\/\/pepsic.bvsalud.org\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1982-12472020000300007<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Palmqvist, S., Janelidze, S., Quiroz, Y.T., Zetterberg, H., Lopera, F., Stomrud, E., Su, Y., \u2026 &amp; Hansson, O. (2020). Discriminative accuracy of plasma phosphor-tau217 for Alzheimer disease vs other neurodegenerative disorders. JAMA, 324(8), 772-781.&nbsp;<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jama.2020.12134\">https:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jama.2020.12134<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Skillb\u00e4ck, T., Farahmand, B.Y., Ros\u00e9n, C., Mattsson, N., N\u00e4gga, K., Kilander, L., Religa, D., \u2026 &amp; Zetterberg, H. (2015). Cerebrospinal fluid tau and amyloid-????1-42 in patients with dementia.&nbsp;<em>Brain, 138<\/em>(Pt 9), 2716-31.&nbsp;<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/brain\/awv181\">https:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/brain\/awv181<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Vermunt, L., Sikkes, S.A.M., van den Hout, A., Handels, R., Bos, I., van der Flier, W.M., Kern, S., \u2026 &amp; Visser, P.J. (2019). Duration of preclinical, prodromal, and dementia stages of Alzheimer\u2019s disease in relation to age, sex, and APOE genotype.&nbsp;<em>Alzheimer\u2019s &amp; Dementia, 15<\/em>(7), 888-98.&nbsp;<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jalz.2019.04.001\">https:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jalz.2019.04.001<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>World Health Organization (WHO). (20 de mar\u00e7o, 2021) Dementia: a public health priority. W.H.O. Recuperado de&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/dementia\">https:\/\/www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/dementia<\/a><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_0a7b866ce42d4bfcabb8bfc7c49b7929~mv2.png\" alt=\"C\u00e9rebro em forma de quebra-cabe\u00e7a\"\/><figcaption>Formato do c\u00e9rebro humano<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1_O_que_e_demencia\"><\/span><strong>1. O que \u00e9 dem\u00eancia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A dem\u00eancia \u00e9 diagnosticada quando h\u00e1 sintomas cognitivos ou comportamentais progressivos que interferem na habilidade de atividades usuais e representam decl\u00ednio em rela\u00e7\u00e3o aos n\u00edveis pr\u00e9vios, n\u00e3o sendo explic\u00e1veis por&nbsp;<em>delirium&nbsp;<\/em>ou doen\u00e7a psiqui\u00e1trica maior. Os comprometimentos cognitivos ou comportamentais afetam no m\u00ednimo 2 dos seguintes dom\u00ednios:<\/p>\n\n\n\n<p>1. Mem\u00f3ria;<br>2. Fun\u00e7\u00e3o executiva;<br>3. Habilidade visuo-espacial e construtiva;<br>4. Linguagem;<br>5. Personalidade ou comportamento.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_2ec495d1609f4fb39715a9957221442c~mv2.png\/v1\/fill\/w_490,h_290,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_2ec495d1609f4fb39715a9957221442c~mv2.png\" alt=\"Resumo sobre dem\u00eancia\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"2_Qual_a_prevalencia_da_demencia\"><\/span><strong>2. Qual a preval\u00eancia da dem\u00eancia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>As dem\u00eancias podem ocorrer em qualquer idade, mas s\u00e3o muito mais frequentes em idosos. Quanto mais idosa a pessoa, maior a probabilidade de dem\u00eancia. Assim, entre aquelas com 65 a 70 anos, 5% a 8% t\u00eam dem\u00eancia, um percentual que sobe para 40% a 50% entre pessoas com mais de 85 anos. Esses n\u00fameros n\u00e3o variam muito quando se comparam diferentes regi\u00f5es do mundo, ou seja, n\u00e3o h\u00e1 predile\u00e7\u00e3o por qualquer etnia em particular. Embora alguns estudos tenham mostrado um ligeiro predom\u00ednio em mulheres, outros n\u00e3o confirmaram esse padr\u00e3o. No contexto brasileiro atual, h\u00e1 cerca de um milh\u00e3o e 200 mil pacientes com Doen\u00e7a de Alzheimer, com aproximadamente 55 mil novos casos a cada ano. &nbsp; &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_2d4c281a8e0f417a8baf6dcad53db864~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_329,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_2d4c281a8e0f417a8baf6dcad53db864~mv2.png\" alt=\"Gr\u00e1fico explicativo sobre a preval\u00eancia da dem\u00eancia \"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"3_Quais_as_principais_causas_da_demencia\"><\/span><strong>3. Quais as principais causas da dem\u00eancia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Existem dezenas de poss\u00edveis causas de dem\u00eancia, ou seja, trata-se de uma s\u00edndrome, mas as quatro causas mais comuns s\u00e3o respons\u00e1veis por 80% a 90% do total. Destas quatro causas, tr\u00eas s\u00e3o degenera\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias do sistema nervoso central: doen\u00e7a de Alzheimer, dem\u00eancia por corpos de Lewy e dem\u00eancia frontotemporal.<\/p>\n\n\n\n<p>A outra causa comum \u00e9 a dem\u00eancia vascular, isso significa que as causas potencialmente revers\u00edveis correspondem a um grupo bastante restrito. Independente de onde se realize a pesquisa, a doen\u00e7a de Alzheimer \u00e9 a principal causa de dem\u00eancia, correspondendo a um percentual de 50% a 70% do total de casos. Tal doen\u00e7a pode ser considerada, sob muitos aspectos, como o prot\u00f3tipo das dem\u00eancias, motivo pelo qual \u00e9 feito o diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"4_O_processo_de_envelhecimento_e_sinonimo_de_demencia\"><\/span><strong>4. O processo de envelhecimento \u00e9 sin\u00f4nimo de dem\u00eancia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Embora haja rela\u00e7\u00e3o com o envelhecimento, no sentido de que, quanto mais idosa a pessoa, maior a probabilidade de dem\u00eancia, a ocorr\u00eancia do primeiro, n\u00e3o implica necessariamente a ocorr\u00eancia da segunda.Ocorrem altera\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria no envelhecimento, mas suas caracter\u00edsticas s\u00e3o diferentes daquelas encontradas nas dem\u00eancias. Esta \u00e9 uma no\u00e7\u00e3o importante, porque significa que pode ser necess\u00e1rio o diagn\u00f3stico diferencial entre envelhecimento e dem\u00eancia, especialmente na fase inicial.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"5_Como_pode_ser_feito_o_diagnostico_diferencial_entre_envelhecimento_normal_e_demencia_na_fase_inicial\"><\/span><strong>5. Como pode ser feito o diagn\u00f3stico diferencial entre envelhecimento normal e dem\u00eancia na fase inicial?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>No envelhecimento normal, lapsos de mem\u00f3ria podem tornar-se mais frequentes. \u00c9 comum, por exemplo, uma informa\u00e7\u00e3o ser lembrada em uma ocasi\u00e3o, mas n\u00e3o em outra, ou at\u00e9 mesmo ser lembrada mais tarde. Nessa condi\u00e7\u00e3o, a lembran\u00e7a de detalhes de eventos \u00e9 fator que auxilia na recupera\u00e7\u00e3o de mem\u00f3ria. Um aspecto importante da altera\u00e7\u00e3o do envelhecimento normal \u00e9 que ela se estabelece gradualmente, dando tempo \u00e0 adapta\u00e7\u00e3o, de modo que n\u00e3o interfere nas atividades do dia-a-dia. De um modo muito simplificado, podemos dizer que no envelhecimento normal a mem\u00f3ria fica mais lenta, enquanto nas dem\u00eancias ela desaparece. Neste sentido, nas dem\u00eancias, ao contr\u00e1rio do envelhecimento, a informa\u00e7\u00e3o dificilmente \u00e9 recuperada, detalhes n\u00e3o ajudam e h\u00e1 interfer\u00eancia nas atividades di\u00e1rias. <\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_89c4009c4f9046e5aaa668b2b8bacf4e~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_300,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_89c4009c4f9046e5aaa668b2b8bacf4e~mv2.png\" alt=\"Gr\u00e1fico comparativo entre o decl\u00ednio cognitivo sald\u00e1vel e a Doen\u00e7a de Alzheimer\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"6_Como_e_feita_a_abordagem_inicial_das_demencias\"><\/span><strong>6. Como \u00e9 feita a abordagem inicial das dem\u00eancias?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A apresenta\u00e7\u00e3o das dem\u00eancias, tipicamente, \u00e9 de uma pessoa idosa com queixa de progressiva dificuldade de mem\u00f3ria para fatos recentes, por\u00e9m, esta apresenta\u00e7\u00e3o pode aparecer em outras diferentes condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. Deste modo, o diagn\u00f3stico \u00e9 feito em duas etapas: (1) caracterizar o diagn\u00f3stico de dem\u00eancia e (2) fazer o diagn\u00f3stico diferencial entre as dem\u00eancias. Em ambas etapas, a anamnese \u00e9 o aspecto mais importante para a elabora\u00e7\u00e3o do racioc\u00ednio diagn\u00f3stico. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"7_Medicamentos_podem_causar_dificuldade_de_memoria\"><\/span><strong>7. Medicamentos podem causar dificuldade de mem\u00f3ria?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Alguns medicamentos podem causar dificuldade de mem\u00f3ria por preju\u00edzo \u00e0 aten\u00e7\u00e3o ou por efeito direto sobre a mem\u00f3ria, em geral por a\u00e7\u00e3o anticolin\u00e9rgica. Exemplos do primeiro grupo seriam os hipn\u00f3ticos, os benzodiazep\u00ednicos e o fenobarbital. T\u00eam a\u00e7\u00e3o anticolin\u00e9rgica algumas medica\u00e7\u00f5es usadas em dist\u00farbios do movimento, como o triexifenidil e o biperideno; os neurol\u00e9pticos t\u00edpicos, como o haloperidol e os antidepressivos tric\u00edclicos, como a imipramina e aamitriptilina.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 mais raro, mas outras medica\u00e7\u00f5es como os betabloqueadores tamb\u00e9m podem prejudicar a mem\u00f3ria. Uma conclus\u00e3o a partir destas informa\u00e7\u00f5es poderia ser que: diante da queixa de dificuldade de mem\u00f3ria, \u00e9 importante verificar se esta n\u00e3o coincidiu com a introdu\u00e7\u00e3o de uma nova medica\u00e7\u00e3o. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"8_Como_fazer_o_diagnostico_diferencial_entre_depressao_e_demencia\"><\/span><strong>8. Como fazer o diagn\u00f3stico diferencial entre depress\u00e3o e dem\u00eancia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Este diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 cl\u00ednico. Tipicamente, na depress\u00e3o, se observa tristeza sem motivo, perda de interesse por atividades anteriormente agrad\u00e1veis, sensa\u00e7\u00e3o de falta de energia e desesperan\u00e7a. Em idosos, estes sintomas podem n\u00e3o ser evidentes, s\u00f3 sendo revelados se houver questionamento espec\u00edfico a seu respeito. Pacientes com depress\u00e3o podem apresentar queixas de mal-estar e desconforto, queixas som\u00e1ticas, como, por exemplo, sintomas gastrointestinais e motores, al\u00e9m da queixa de dificuldade de mem\u00f3ria.<\/p>\n\n\n\n<p>Neste caso, o diagn\u00f3stico diferencial com dem\u00eancia torna-se relevante. Na depress\u00e3o a queixa pode n\u00e3o ter um correlato objetivo, isto \u00e9, apesar da presen\u00e7a da depress\u00e3o, os familiares n\u00e3o observam de fato interfer\u00eancias nas atividades de vida di\u00e1ria. Este diagn\u00f3stico diferencial pode ser dificultado por duas raz\u00f5es: (1) a depress\u00e3o pode ser o primeiro sintoma de dem\u00eancia, aparecendo antes mesmo das altera\u00e7\u00f5es cognitivas; (2) alguns idosos realmente deprimidos podem apresentar altera\u00e7\u00f5es objetivas de mem\u00f3ria. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"9_O_que_pode_ser_definido_como_comprometimento_cognitivo_leve_atualmente\"><\/span><strong>9. O que pode ser definido como comprometimento cognitivo leve, atualmente?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O comprometimento cognitivo leve (CCL) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o caracterizada por altera\u00e7\u00e3o em uma \u00fanica \u00e1rea da cogni\u00e7\u00e3o, na qual a pessoa tem consci\u00eancia da dificuldade. Apesar de ser a dificuldade percebida pelos familiares, esta n\u00e3o interfere nas atividades di\u00e1rias a serem executadas. O paciente consegue se envolver em atividades complexas (como por exemplo, pagar contas ou tomar medicamentos), mas, geralmente, um maior esfor\u00e7o ou novas estrat\u00e9gias podem ser necess\u00e1rias para execut\u00e1-las. Embora qualquer \u00e1rea, como a linguagem ou a capacidade de planejamento possa ser afetada, o mais comum \u00e9 o acometimento da mem\u00f3ria. <\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_61deba6145a34d57908eda46924fac6a~mv2.png\/v1\/fill\/w_523,h_417,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_61deba6145a34d57908eda46924fac6a~mv2.png\" alt=\"Comprometimento cognitivo leve\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"10_Por_que_e_importante_o_reconhecimento_de_um_comprometimento_cognitivo_leve\"><\/span><strong>10. Por que \u00e9 importante o reconhecimento de um comprometimento cognitivo leve?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Pessoas com comprometimento cognitivo leve est\u00e3o em um est\u00e1gio inicial de um quadro demencial em que o acometimento de outras \u00e1reas da cogni\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o est\u00e1 t\u00e3o evidente. Com isso, um tratamento mais precoce poder\u00e1 ser institu\u00eddo. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"11_Como_proceder_apos_estabelecido_o_diagnostico_sindromico_de_demencia\"><\/span><strong>11. Como proceder ap\u00f3s estabelecido o diagn\u00f3stico sindr\u00f4mico de dem\u00eancia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Como acima de 80% das dem\u00eancias correspondem a uma das quatro causas principais, o diagn\u00f3stico diferencial nesta fase, pelo menos inicialmente, pode ser feito entre a doen\u00e7a de Alzheimer e as outras tr\u00eas causas mais comuns: dem\u00eancia vascular, dem\u00eancia por corpos de Lewy e dem\u00eancia frontotemporal. Para esta etapa do racioc\u00ednio cl\u00ednico, a hist\u00f3ria \u00e9 essencial e alguns exames subsidi\u00e1rios podem ser \u00fateis.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"12_Descreva_as_caracteristicas_principais_da_doenca_deAlzheimer\"><\/span><strong>12. Descreva as caracter\u00edsticas principais da doen\u00e7a deAlzheimer<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A doen\u00e7a de Alzheimer (DA) \u00e9 considerada a principal causa de dem\u00eancia correspondendo de 50% a 70% do total de casos. Ela pode ser considerada, sob muitos aspectos, como o prot\u00f3tipo das dem\u00eancias e \u00e9 a causa contra a qual \u00e9 feito o diagn\u00f3stico diferencial. A DA \u00e9 uma doen\u00e7a lentamente progressiva, com dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia, entre os primeiros sintomas e a fase terminal, de 10 a 12 anos. O quadro t\u00edpico \u00e9 de deteriora\u00e7\u00e3o cognitiva progressiva, caracterizada principalmente por um d\u00e9ficit de mem\u00f3ria para fatos recentes, aos quais se associam, ainda numa fase inicial, a dificuldade de planejamento e de linguagem. Tamb\u00e9m nesta fase s\u00e3o frequentes altera\u00e7\u00f5es do comportamento, com o paciente apresentando principalmente apatia e depress\u00e3o. As altera\u00e7\u00f5es da cogni\u00e7\u00e3o e do comportamento levam a uma progressiva depend\u00eancia para as atividades di\u00e1rias. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"13_O_que_causa_a_doenca_de_Alzheimer\"><\/span><strong>13. O que causa a doen\u00e7a de Alzheimer?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Como acontece com outras degenera\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias do sistema nervoso central, a causa da doen\u00e7a de Alzheimer \u00e9 desconhecida, mas existem evid\u00eancias de que seja consequ\u00eancia da intera\u00e7\u00e3o entre fatores gen\u00e9ticos e fatores ambientais. Como resultado deste gatilho, ocorre o metabolismo anormal de duas prote\u00ednas, que normalmente comp\u00f5em o neur\u00f4nio. A prote\u00edna precursora \u00e9 a amiloide, clivada em fragmentos mais curtos que aqueles resultantes da via metab\u00f3lica mais habitual. Estes fragmentos acumulam-se no espa\u00e7o extracelular e d\u00e3o origem \u00e0s placas senis. A outra altera\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica ocorre com a prote\u00edna tau. Esta prote\u00edna \u00e9 importante para a manuten\u00e7\u00e3o da permeabilidade dos microt\u00fabulos e, portanto, para a manuten\u00e7\u00e3o da viabilidade neuronal. Na doen\u00e7a de Alzheimer, ela pode sofrer hiperfosforila\u00e7\u00e3o, facilitando a forma\u00e7\u00e3o de neurofibrilas. Ao mesmo tempo as pontes tau se deformam, levando ao colapso de microt\u00fabulos e \u00e0 morteneuronal. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_e3957cd89eb0433095c7707cb0d7e2fb~mv2.png\/v1\/fill\/w_722,h_462,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_e3957cd89eb0433095c7707cb0d7e2fb~mv2.png\" alt=\"Causa da Doen\u00e7a de Alzheimer\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"14_O_que_pode_dificultar_o_diagnostico_diferencial_entre_as_demencias\"><\/span><strong>14. O que pode dificultar o diagn\u00f3stico diferencial entre as dem\u00eancias?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico diferencial entre as dem\u00eancias pode ser dif\u00edcil, algumas vezes, por caracter\u00edsticas da pr\u00f3pria doen\u00e7a ou pela fase em que o paciente \u00e9 examinado. Mesmo com exame anatomopatol\u00f3gico, alguns casos mostram superposi\u00e7\u00e3o de caracter\u00edsticas como, por exemplo, os casos entre doen\u00e7a de Alzheimer e dem\u00eancia vascular ou entre doen\u00e7a de Alzheimer e dem\u00eancia por corpos de Lewy.<\/p>\n\n\n\n<p>Outro problema \u00e9 que as dem\u00eancias tendem a confluir, isto \u00e9, quanto mais avan\u00e7ada a doen\u00e7a, mais parecida \u00e9 a apresenta\u00e7\u00e3o. Neste sentido, numa fase muito inicial, podem n\u00e3o estar presentes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas importantes e numa fase muito avan\u00e7ada, a tend\u00eancia \u00e9 de apresenta\u00e7\u00f5es muito parecidas.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"15_Como_fazer_o_diagnostico_diferencial_entre_doenca_de_Alzheimer_e_demencia_vascular\"><\/span><strong>15. Como fazer o diagn\u00f3stico diferencial entre doen\u00e7a de Alzheimer e dem\u00eancia vascular?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A dem\u00eancia vascular est\u00e1 associada a fatores de risco para doen\u00e7a cerebrovascular, como hipertens\u00e3o, dislipidemia e diabetes. O padr\u00e3o mais conhecido \u00e9 o de m\u00faltiplos infartos, que acomete art\u00e9rias de m\u00e9dio e grande calibre. Com as isquemias em sucess\u00e3o, observa-se uma evolu\u00e7\u00e3o de piora s\u00fabita e estabiliza\u00e7\u00e3o, conhecida como evolu\u00e7\u00e3o em degraus, que sempre deve sugerir a possibilidade de dem\u00eancia vascular. \u00c9 claro que, dependendo da \u00e1rea, haver\u00e1 um correlato de altera\u00e7\u00f5es no exame, como hemiparesia.<\/p>\n\n\n\n<p>Deste modo, a evolu\u00e7\u00e3o em degraus e a presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es focais no exame neurol\u00f3gico s\u00e3o pontos valiosos no diagn\u00f3stico diferencial entre dem\u00eancia vascular e doen\u00e7a de Alzheimer. Entretanto, o diagn\u00f3stico pode ser dificultado por duas raz\u00f5es: pode haver coincid\u00eancia de dem\u00eancia vascular e doen\u00e7a de Alzheimer no mesmo paciente, em casos conhecidos como dem\u00eancia mista e algumas vezes a altera\u00e7\u00e3o fica restrita \u00e0s art\u00e9rias de pequeno calibre. Neste caso a evolu\u00e7\u00e3o pode ser progressiva, lembrando a doen\u00e7a de Alzheimer. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_aedb0eaf4f4c451da7a14da4c499b373~mv2.png\/v1\/fill\/w_710,h_692,al_c,lg_1,q_90,enc_auto\/d95832_aedb0eaf4f4c451da7a14da4c499b373~mv2.png\" alt=\"Imagem: Resson\u00e2ncias em T2\/Flair mostrando em A, microangiopatia leve\/moderada e, em B, moderada\/severa,\nidentificada atrav\u00e9s de hipersinal periventricular, confluente. Observa-se, ainda, importante atrofia cortical difusa. \"\/><figcaption>Imagem: Resson\u00e2ncias em T2\/Flair mostrando em A, microangiopatia leve\/moderada e, em B, moderada\/severa,<br>identificada atrav\u00e9s de hipersinal periventricular, confluente. Observa-se, ainda, importante atrofia cortical difusa.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"16_Como_pode_ser_feito_o_diagnostico_de_demencia_por_corpos_de_Lewy_e_doenca_de_Alzheimer\"><\/span><strong>16. Como pode ser feito o diagn\u00f3stico de dem\u00eancia por corpos de Lewy e doen\u00e7a de Alzheimer?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A dem\u00eancia por corpos de Lewy (DCL), assim como a doen\u00e7a de Alzheimer, \u00e9 uma degenera\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria do sistema nervoso central e tamb\u00e9m possui evolu\u00e7\u00e3o progressiva. Entretanto, a doen\u00e7a apresenta algumas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas observadas precocemente e que podem ajudar no diagn\u00f3stico diferencial, dentre elas: parkinsonismo at\u00edpico (pouco tremor e muita rigidez e bradicinesia, bilateral desde o in\u00edcio e com pouca resposta \u00e0 L-Dopa); alucina\u00e7\u00f5es (em geral visuais, frequentes e detalhadas) e flutua\u00e7\u00f5es amplas (de grande amplitude e pequena dura\u00e7\u00e3o, em geral de alguns minutos a algumas horas).<\/p>\n\n\n\n<p>Na doen\u00e7a de Alzheimer podem ser encontrados sintomas tanto de parkinsonismo, quanto de alucina\u00e7\u00f5es, mas, caracteristicamente, esses ocorrem na dem\u00eancia bem estabelecida, em geral na fase moderada ou grave. Adicionalmente, embora possa haver flutua\u00e7\u00f5es na doen\u00e7a de Alzheimer, elas, tipicamente, s\u00e3o de pequena amplitude e longa dura\u00e7\u00e3o. &nbsp; &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_512060104635477c8625ad08f8ce92be~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_233,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_512060104635477c8625ad08f8ce92be~mv2.png\" alt=\"Acima, temos uma neuroimagem funcional demonstrando altera\u00e7\u00e3o no metabolismo colin\u00e9rgico (\u00e1reas deficit\u00e1rias em verde\/ \u00e1reas funcionais em vermelho\/laranja): Doen\u00e7a de Alzheimer (AD), Dem\u00eancia por corp\u00fasculos de Lewy (DLB) e o c\u00e9rebro normal (NC). Deve-se observar que a demonstra\u00e7\u00e3o de comprometimento do c\u00f3rtex occipital evidenciado pelas setas na DLB, possivelmente se relaciona \u00e0s alucina\u00e7\u00f5es visuais bem formadas.  \"\/><figcaption>Acima, temos uma neuroimagem funcional demonstrando altera\u00e7\u00e3o no metabolismo colin\u00e9rgico (\u00e1reas deficit\u00e1rias em verde\/ \u00e1reas funcionais em vermelho\/laranja): Doen\u00e7a de Alzheimer (AD), Dem\u00eancia por corp\u00fasculos de Lewy (DLB) e o c\u00e9rebro normal (NC). Deve-se observar que a demonstra\u00e7\u00e3o de comprometimento do c\u00f3rtex occipital evidenciado pelas setas na DLB, possivelmente se relaciona \u00e0s alucina\u00e7\u00f5es visuais bem formadas.&nbsp;<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"17_Como_pode_ser_feito_o_diagnostico_diferencial_entre_demencia_frontotemporal_e_doenca_de_Alzheimer\"><\/span><strong>17. Como pode ser feito o diagn\u00f3stico diferencial entre dem\u00eancia frontotemporal e doen\u00e7a de Alzheimer?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A dem\u00eancia frontotemporal (DFT) tamb\u00e9m \u00e9 uma degenera\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria do SNC e pode ter dois padr\u00f5es: in\u00edcio frontal, com progressiva altera\u00e7\u00e3o do comportamento; ou in\u00edcio temporal, com progressiva altera\u00e7\u00e3o da linguagem. Qualquer que seja o in\u00edcio, eventualmente haver\u00e1 altera\u00e7\u00e3o combinada do comportamento e da linguagem. O diagn\u00f3stico diferencial pode n\u00e3o parecer dif\u00edcil, mas a doen\u00e7a de Alzheimer (DA) pode iniciar pelos lobos frontais, com progressiva altera\u00e7\u00e3o do comportamento, ou pelos lobos temporais,com atrofia lobar. Na DA de in\u00edcio frontal, o sistema l\u00edmbico \u00e9 rapidamente envolvido, ou seja, rapidamente aparecem altera\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria, algo que s\u00f3 ocorrer\u00e1 mais tarde na DFT. Adicionalmente, a DFT tem in\u00edcio mais cedo que a doen\u00e7a de Alzheimer e, em metade dos casos, \u00e9 familiar. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Entretanto, esses n\u00e3o s\u00e3o crit\u00e9rios muito \u00fateis para o diagn\u00f3stico diferencial se usados isoladamente, j\u00e1 que existem formas familiares da doen\u00e7a de Alzheimer e elas tendem a ser mais precoces. Al\u00e9m do acometimento mais tardio da mem\u00f3ria, outras caracter\u00edsticas permitem diferenciar a DFT da DA. Em ambas podem ser observados del\u00edrios, mas, enquanto na doen\u00e7a de Alzheimer eles costumam ser de roubo, persegui\u00e7\u00e3o ou ci\u00fame, na DFT podem ter conte\u00fado bizarro ou de fundo religioso. Em ambos os casos,o paciente pode apresentar dificuldades para encontrar palavras, mas, na DFT, pode haver uma palavra ou frase chav\u00e3o que \u00e9 repetida constantemente. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s altera\u00e7\u00f5es do comportamento, ele n\u00e3o \u00e9 inibido e \u00e9 mais precoce na DFT, que na DA.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_17017b58428d4c2e93c5bc255bd6a397~mv2.png\/v1\/fill\/w_524,h_699,al_c,lg_1,q_90,enc_auto\/d95832_17017b58428d4c2e93c5bc255bd6a397~mv2.png\" alt=\"Imagem: Observar importante predomin\u00e2ncia de atrofia nas regi\u00f5es frontais.  \n\"\/><figcaption>Imagem: Observar importante predomin\u00e2ncia de atrofia nas regi\u00f5es frontais. &nbsp;<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"18_Cite_alguns_sinais_de_alarme_que_sinalizam_contra_um_diagnostico_de_doenca_de_Alzheimer\"><\/span><strong>18. Cite alguns sinais de alarme que sinalizam contra um diagn\u00f3stico de doen\u00e7a de Alzheimer?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Algumas caracter\u00edsticas da investiga\u00e7\u00e3o podem sugerir que uma dem\u00eancia n\u00e3o \u00e9 doen\u00e7a de Alzheimer. S\u00e3o elas: in\u00edcio s\u00fabito, sinais focais no exame neurol\u00f3gico, convuls\u00f5es e altera\u00e7\u00f5es da marcha ou incontin\u00eancia urin\u00e1ria precoces. A presen\u00e7a destas altera\u00e7\u00f5es deve sugerir outras possibilidades de diagn\u00f3stico. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"19_Que_exames_solicitar_na_suspeita_de_demencia\"><\/span><strong>19. Que exames solicitar na suspeita de dem\u00eancia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Na suspeita de dem\u00eancia em fase inicial, a avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica \u00e9 importante para confirmar objetivamente quais \u00e1reas cerebrais est\u00e3o comprometidas e qual a extens\u00e3o. A avalia\u00e7\u00e3o deve ser adaptada ao n\u00edvel educacional do paciente, mas um ponto bastante importante deve ser considerado: pessoas com alto n\u00edvel de escolaridade podem sair-se bem em v\u00e1rios testes padr\u00f5es, ainda que claramente com resultados comprometidos; j\u00e1 pessoas com baixo n\u00edvel de escolaridade podem n\u00e3o se sair bem, sem que isso signifique, necessariamente, que est\u00e3o com dem\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma avalia\u00e7\u00e3o mais detalhada tamb\u00e9m pode sugerir a poss\u00edvel causa da dem\u00eancia na doen\u00e7a por corpos de Lewy pela presen\u00e7a de altera\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o e da habilidade visuo-espacial. Na dem\u00eancia vascular, pode haver comprometimento desproporcional da fun\u00e7\u00e3o executiva e na dem\u00eancia frontotemporal, h\u00e1 comprometimento da fun\u00e7\u00e3o executiva, que \u00e9 claramente desproporcional \u00e0 relativa preserva\u00e7\u00e3o da mem\u00f3ria. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"20_Que_exames_laboratoriais_solicitar_diante_de_um_paciente_comdemencia\"><\/span><strong>20. Que exames laboratoriais solicitar diante de um paciente comdem\u00eancia? &nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Os exames que devem ser solicitados n\u00e3o s\u00e3o arbitr\u00e1rios, variando de caso para caso. Quanto mais at\u00edpica a apresenta\u00e7\u00e3o, mais exames s\u00e3o necess\u00e1rios e vice-versa. N\u00e3o existe um consenso universal sobre quais seriam os exames obrigat\u00f3rios na suspeita de dem\u00eancia, mas todos concordam quanto \u00e0 necessidade de diagn\u00f3stico por imagem, por tomografia computadorizada ou, preferencialmente, por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de cr\u00e2nio. O exame por imagem \u00e9 \u00fatil porque afasta outras possibilidades, como as m\u00faltiplas isquemias da dem\u00eancia vascular, hidrocefalia, tumores e hematomas cr\u00f4nicos.<\/p>\n\n\n\n<p>Pode ser observado um padr\u00e3o de atrofia, sim\u00e9trico e com predom\u00ednio frontotemporal, que sugere, mas, absolutamente, n\u00e3o fecha o diagn\u00f3stico de doen\u00e7a de Alzheimer. Essa mesma regra vale para os exames funcionais, como a tomografia por emiss\u00e3o de f\u00f3ton \u00fanico (SPECT) e a tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons (PET), com marcadores para beta-amiloide, que podem auxiliar no diagn\u00f3stico de doen\u00e7a de Alzheimer. Adicionalmente, o exame de marcadores no liquor pode mostrar concentra\u00e7\u00e3o reduzida de beta-amiloide e aumentada de tau fosforilada,que s\u00e3o fortes indicativos da DA. &nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"21_O_diagnostico_por_imagem_pode_tornar-se_mais_especifico\"><\/span><strong>21. O diagn\u00f3stico por imagem pode tornar-se mais espec\u00edfico?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico por imagem pode tornar-se mais espec\u00edfico na caracteriza\u00e7\u00e3o precoce da doen\u00e7a de Alzheimer se determinadas observa\u00e7\u00f5es preliminares se confirmarem em grupos maiores. Duas abordagens diferentes est\u00e3o sendo avaliadas, a primeira \u00e9 de medir a taxa de atrofia dos hipocampos, o que sup\u00f5e exames seriados e uma rigorosa superposi\u00e7\u00e3o dos cortes, de modo que as imagens possam ser comparadas. A hip\u00f3tese \u00e9 que pessoas que ir\u00e3o desenvolver doen\u00e7a de Alzheimer, t\u00eam uma taxa de atrofia mais r\u00e1pida que as pessoas que n\u00e3o v\u00e3o demenciar. A segunda abordagem \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o da carga cerebral de beta-amiloide por meio de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional ou PET,usando marcadores de beta-amiloide. Em ambos os casos o padr\u00e3o encontrado deve ser correlacionado com a cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_3b461d70d912499282c0be35b683989a~mv2.png\/v1\/fill\/w_641,h_428,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_3b461d70d912499282c0be35b683989a~mv2.png\" alt=\"Imagens demonstrando a topografia e a diferen\u00e7a de tamanho nos hipocampos, com significativa atrofia na segunda imagem.\n\"\/><figcaption><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_2c58ffeeb3aa4c35ae436a121c34f4a8~mv2.png\/v1\/fill\/w_641,h_466,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_2c58ffeeb3aa4c35ae436a121c34f4a8~mv2.png\">Imagens demonstrando a topografia e a diferen\u00e7a de tamanho nos hipocampos, com significativa atrofia na segunda imagem.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"22_Cite_exames_laboratoriais_fundamentais_para_avaliacao_de_um_paciente_com_declinio_cognitivo_progressivo\"><\/span><strong>22. Cite exames laboratoriais fundamentais para avalia\u00e7\u00e3o de um paciente com decl\u00ednio cognitivo progressivo.<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A Academia Brasileira de Neurologia sugere, al\u00e9m do diagn\u00f3stico por imagem, dosagem de TSH e de T4 livre, fun\u00e7\u00e3o renal, fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica, vitamina B12, VDRL, prote\u00ednas totais e fra\u00e7\u00f5es e anti-HIV (para apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas e de in\u00edcio precoce).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"23_Quando_pensar_em_investigacao_genetica_em_paciente_com_demencia\"><\/span><strong>23. Quando pensar em investiga\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica em paciente com dem\u00eancia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Para a doen\u00e7a de Alzheimer familiar foram identificadas v\u00e1rias muta\u00e7\u00f5es nos cromossomos 4, 6, 12 e 20. Tipicamente, estas s\u00e3o formas autoss\u00f4micas dominantes, ou seja, sua presen\u00e7a permite o diagn\u00f3stico pr\u00e9-cl\u00ednico da doen\u00e7a de Alzheimer. Duas ressalvas devem ser feitas: a doen\u00e7a de Alzheimer familiar corresponde a uma minoria, n\u00e3o mais que 8% do total de pessoas com a doen\u00e7a; tais muta\u00e7\u00f5es s\u00e3o vari\u00e1veis, cada muta\u00e7\u00e3o espec\u00edfica dentro do mesmo cromossomo correspondendo a uma ou a poucas fam\u00edlias. Neste sentido, o estudo gen\u00e9tico tem utilidade limitada na cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"24_Vale_a_pena_fazer_a_tipagem_de_APoE_em_pacientes_com_demencia\"><\/span><strong>24. Vale a pena fazer a tipagem de APoE em pacientes com dem\u00eancia?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A prote\u00edna APoE \u00e9 respons\u00e1vel pelo carreamento de lip\u00eddios no plasma e tem possibilidade de express\u00e3o por tr\u00eas alelos diferentes: E2, E3 e E4. O grupo com menor chance de desenvolver doen\u00e7a de Alzheimer \u00e9 o homozigoto para E2, enquanto o grupo com maior probabilidade \u00e9o homozigoto para E4. Por\u00e9m, trata-se de um fator de risco e \u00e9 poss\u00edvel encontrar homozigotos E2 com doen\u00e7a de Alzheimer comprovada por necropsia, assim como \u00e9 poss\u00edvel encontrar homozigotos E4 que n\u00e3o desenvolveram a doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, a tipagem \u00e9 \u00fatil para identificar grupos com menor ou maior probabilidade da doen\u00e7a, mas tem escassa utilidade para o diagn\u00f3stico individual na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"25_Como_e_feito_o_tratamento_da_doenca_de_Alzheimer\"><\/span><strong>25. Como \u00e9 feito o tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O primeiro ponto a ser lembrado a respeito do tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer \u00e9 que este inclui pelo menos tr\u00eas aspectos fundamentais:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>O tratamento n\u00e3o-farmacol\u00f3gico, que envolve a manipula\u00e7\u00e3o ambiental para o controle de altera\u00e7\u00f5es do comportamento e a reabilita\u00e7\u00e3o, numa tentativa de preservar a autonomia funcional pelo maior tempoposs\u00edvel;<\/li><li>O tratamento farmacol\u00f3gico das altera\u00e7\u00f5es do comportamento;<\/li><li>O tratamento sintom\u00e1tico espec\u00edfico da doen\u00e7a de Alzheimer.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_1a9447e523b24bf7bafeb5846794cdd0~mv2.png\/v1\/fill\/w_698,h_414,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_1a9447e523b24bf7bafeb5846794cdd0~mv2.png\" alt=\"Tratamento da Doen\u00e7a de Alzheimer\"\/><figcaption>Tratamento da Doen\u00e7a de Alzheimer<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"26_Qual_e_o_tratamento_sintomatico_especifico_para_os_sintomas_cognitivos_e_comportamentais_da_doenca_de_Alzheimer\"><\/span><strong>26. Qual \u00e9 o tratamento sintom\u00e1tico espec\u00edfico para os sintomas cognitivos e comportamentais da doen\u00e7a de Alzheimer?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O tratamento espec\u00edfico da doen\u00e7a de Alzheimer baseia-se nas altera\u00e7\u00f5es neuroqu\u00edmicas identificadas nesta enfermidade. Existem dois grupos de medica\u00e7\u00e3o, os inibidores da acetilcolinesterase (IChE) e os antagonistas de receptores NMDA do glutamato. O uso de IChE foi introduzido a partir da observa\u00e7\u00e3o de um d\u00e9ficit na disponibilidade de acetilcolina nesta doen\u00e7a. Pela inibi\u00e7\u00e3o da colinesterase, que degrada a acetilcolina, espera-se que mais neurotransmissores estejam dispon\u00edveis. Os inibidores da colinesterase t\u00eam indica\u00e7\u00e3o nas fases leve ou moderada da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p>O \u00fanico antagonista de glutamato aprovado \u00e9 a memantina, cuja indica\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente feita nas fases moderada ou grave da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"27_Como_usar_os_inibidores_da_acetilcolinesterase_IChE\"><\/span><strong>27. Como usar os inibidores da acetilcolinesterase (IChE)?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Existem tr\u00eas inibidores aprovados e em uso, a donepezila, a galantamina e a rivastigmina. Para todos, o padr\u00e3o de uso \u00e9 muito semelhante: inicia-se com uma dose baixa, que \u00e9 lentamente aumentada. Em princ\u00edpio a resposta esperada \u00e9 a melhora sintom\u00e1tica, seguida, pela cont\u00ednua perda neuronal e retomada da progress\u00e3o da doen\u00e7a. Observa-se que pode haver estabiliza\u00e7\u00e3o dos sintomas por um per\u00edodo vari\u00e1vel, mas caso n\u00e3o haja melhora, mas somente estabiliza\u00e7\u00e3o, pode-se considerar que est\u00e1 havendo alguma resposta.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_aa730a471fae4cc2ad33b4fbf11355fd~mv2.png\/v1\/fill\/w_698,h_336,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_aa730a471fae4cc2ad33b4fbf11355fd~mv2.png\" alt=\"Tabela de medicamentos utilizados no tratamento da Doen\u00e7a de Alzheimer\"\/><figcaption>Tabela de medicamentos utilizados no tratamento da Doen\u00e7a de Alzheimer<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"28_Como_avaliar_a_resposta_ao_tratamento_da_doenca_de_Alzheimer\"><\/span><strong>28. Como avaliar a resposta ao tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>A resposta aos inibidores da acetilcolinesterase pode ser avaliada por testes objetivos, como os testes de mem\u00f3ria e de linguagem, assim como pela manuten\u00e7\u00e3o das atividades do dia-a-dia. \u00c9 importante notar que doses baixas dos inibidores podem estabilizar o desempenho nos testes de cogni\u00e7\u00e3o, embora continue havendo deteriora\u00e7\u00e3o funcional, ou seja, a avalia\u00e7\u00e3o de resposta n\u00e3o deve basear- se apenas nos testes de avalia\u00e7\u00e3o cognitiva.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"29_Por_quanto_tempo_deve_ser_mantido_um_inibidor_de_acetilcolinesterase_IChE_no_tratamento_de_Alzheimer\"><\/span><strong>29. Por quanto tempo deve ser mantido um inibidor de acetilcolinesterase (IChE) no tratamento de Alzheimer?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Um inibidor deve ser mantido enquanto houver evid\u00eancias de estabiliza\u00e7\u00e3o. Caso retorne o agravamento da doen\u00e7a , pode-se pensar em perda de resposta. Neste caso deve-se tentar um outro inibidor. Embora estas medica\u00e7\u00f5es sejam semelhantes, n\u00e3o s\u00e3o id\u00eanticas, e a perda de resposta a uma delas, n\u00e3o significa,necessariamente, a falta de resposta aos outros IChE.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"30_Quais_sao_os_principais_efeitos_colaterais_dos_inibidores_da_acetilcolinesterase_IChE\"><\/span><strong>30. Quais s\u00e3o os principais efeitos colaterais dos inibidores da acetilcolinesterase (IChE)?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Idealmente, os inibidores deveriam ter a\u00e7\u00e3o espec\u00edfica sobre o c\u00f3rtex e o sistema l\u00edmbico. Infelizmente n\u00e3o \u00e9 o que ocorre, o efeito em outras \u00e1reas explica algumas das rea\u00e7\u00f5es adversas. As mais comuns s\u00e3o n\u00e1useas, v\u00f4mitos, perda de apetite e dor abdominal. Adicionalmente, pode haver cefaleia e tonturas e, mais raramente, desmaios. Os sintomas gastrointestinais, cefaleia e tonturas podem ser contornados por suspens\u00e3o tempor\u00e1ria da medica\u00e7\u00e3o (at\u00e9 tr\u00eas doses), com retorno \u00e0 dose anterior e incremento mais lento.<br>Os desmaios precisam ser vistos com mais aten\u00e7\u00e3o, pois podem ser consequ\u00eancia de arritmia card\u00edaca, indicando a necessidade de substitui\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_d1e61adca56c40c0898487c877156f3c~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_212,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_d1e61adca56c40c0898487c877156f3c~mv2.png\" alt=\"Tabele sobre os efeitos colaterais causados pelos medicamentos\"\/><figcaption>Tabele sobre os efeitos colaterais causados pelos medicamentos<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"31_E_possivel_combinar_memantina_com_um_inibidor_de_acetilcolinesterase_no_tratamento_da_doenca_de_Alzheimer\"><\/span><strong>31. \u00c9 poss\u00edvel combinar memantina com um inibidor de acetilcolinesterase no tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>Como o mecanismo de a\u00e7\u00e3o das drogas \u00e9 diferente, n\u00e3o apenas tal combina\u00e7\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel, como j\u00e1 foi investigada, sendo verificada que h\u00e1 a possibilidade de recupera\u00e7\u00e3o da resposta e consequente melhora.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_a5de356adc3849deb22e50adaa49253a~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_328,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_a5de356adc3849deb22e50adaa49253a~mv2.png\" alt=\"Tabele sobre os medicamentos\" width=\"740\" height=\"328\"\/><figcaption>Tabele sobre os medicamentos<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"32_O_que_se_trata_do_sistema_ATN_para_o_diagnostico_da_doenca_de_Alzheimer\"><\/span><strong>32. O que se trata do sistema ATN para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Alzheimer?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Alzheimer est\u00e1 em um processo de mudan\u00e7a de paradigma, com a introdu\u00e7\u00e3o da neuroimagem molecular e dos biomarcadores liqu\u00f3ricos chamados Sistema ATN (quadro 1). A doen\u00e7a de Alzheimer pode ser caracterizada por seis est\u00e1gios cl\u00ednicos evolutivos (quadro 2) dentro de uma mesma doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p>Quadro 1: Sistema ATN no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Alzheimer<\/p>\n\n\n\n<p>Quadro 2: Est\u00e1gios Cl\u00ednicos da doen\u00e7a de Alzheimer<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_9d43733653a549aa89b581f0f9a6d903~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_376,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_9d43733653a549aa89b581f0f9a6d903~mv2.png\" alt=\"Quadro 1: Sistema ATN no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Alzheimer\" width=\"738\" height=\"375\"\/><figcaption>Quadro 1: Sistema ATN no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Alzheimer<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_708ba1968ecd423fb3fef9ac5083c7b7~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_313,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_708ba1968ecd423fb3fef9ac5083c7b7~mv2.png\" alt=\"\"\/><figcaption><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_79b50263e18c47b2b76399ce2f462003~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_397,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_79b50263e18c47b2b76399ce2f462003~mv2.png\"><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_a6acf29f72d2434e8cb1f68dd8fd4c27~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_211,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_a6acf29f72d2434e8cb1f68dd8fd4c27~mv2.png\" alt=\"Quadro 2: Est\u00e1gios Cl\u00ednicos da doen\u00e7a de Alzheimer\"\/><figcaption>Quadro 2: Est\u00e1gios Cl\u00ednicos da doen\u00e7a de Alzheimer<\/figcaption><\/figure><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alzheimer \u00e9 a doen\u00e7a neurodegenerativa mais frequente da esp\u00e9cie humana, conhecida por causar problemas na mem\u00f3ria. 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