{"id":10833,"date":"2021-08-04T13:48:52","date_gmt":"2021-08-04T16:48:52","guid":{"rendered":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/?p=10833"},"modified":"2023-05-11T16:01:49","modified_gmt":"2023-05-11T19:01:49","slug":"pancreatite-aguda-artigo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/","title":{"rendered":"Pancreatite Aguda: confira artigo &#8220;Em destaque&#8221; do portal Medicina Atual"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_59eafbe007fe47309afcd9051a49caa3~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_493,al_c,lg_1,q_90,enc_auto\/d95832_59eafbe007fe47309afcd9051a49caa3~mv2.png\" alt=\"Pancreatite aguda\"\/><figcaption>Pancreatite aguda<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>A <strong>pancreatite<\/strong> \u00e9 uma <strong>inflama\u00e7\u00e3o do p\u00e2ncreas <\/strong>que pode ser <strong>aguda ou cr\u00f4nica.<\/strong> Entre os motivos para seu desenvolvimento est\u00e3o o consumo de \u00e1lcool, a obstru\u00e7\u00e3o das vias biliares ou a fibrose c\u00edstica.&nbsp; Mas quando se trata de casos de casos mais graves, voc\u00ea sabe como identificar os <strong>principais sintomas, diagn\u00f3stico e tipo de tratamento?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Neste artigo da coluna \u201cEm Destaque\u201d, do portal <a href=\"https:\/\/medicinaatual.revisamed.com.br\/?gclid=CjwKCAjw9aiIBhA1EiwAJ_GTSgfmRl_ZDhsU4zhw9hYITh3KRrxeUzDza56BQkYqX1i-NbEfnnPsVxoC1SEQAvD_BwE\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>Medicina Atual<\/strong><\/a>, o m\u00e9dico gastroenterologista <strong><a href=\"https:\/\/www.escavador.com\/sobre\/852014\/julio-maria-fonseca-chebli\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Dr. Julio Maria Fonseca Chebli<\/a><\/strong>, professor da Faculdade de Medicina, da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) e do Curso <strong><a href=\"https:\/\/www.revisamed.com.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Revisamed-Revisional em Medicina<\/a><\/strong> faz um abordagem completa sobre o <strong>Pancreatite Aguda <\/strong>desde \u00e0 etiologia, passando pela estratifica\u00e7\u00e3o de gravidade da doen\u00e7a e formas de tratamento.<\/p>\n\n\n\n<p>O tema \u00e9 recorrente nas <strong>provas de Resid\u00eancia M\u00e9dica<\/strong>, sendo umas das aulas do Revisamed classificadas com 5 estrelas, ou seja, aparece com nas quest\u00f5es de provas. Ao final do artigo, voc\u00ea ainda ter\u00e1 o Caderno Digital de perguntas e respostas sobre o tema do Revisamed, uma<strong> conte\u00fado completo<\/strong> para voc\u00ea se preparar para as provas de resid\u00eancias m\u00e9dicas. <\/p>\n\n\n\n<p>Vale a pena conferir o artigo. <\/p>\n\n\n\n<p>Bons estudos!<\/p>\n\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_72 counter-flat ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">A seguir, voc\u00ea vai saber:<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#Pancreatite_Aguda\" title=\"Pancreatite Aguda\">Pancreatite Aguda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#Introducao\" title=\"Introdu\u00e7\u00e3o\">Introdu\u00e7\u00e3o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#i\" title=\"&nbsp;\">&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#Etiologia\" title=\"Etiologia\">Etiologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#Diagnostico\" title=\"Diagn\u00f3stico\">Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#Quadro_clinico\" title=\"Quadro cl\u00ednico\">Quadro cl\u00ednico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#Exames_laboratoriais\" title=\"Exames laboratoriais\">Exames laboratoriais<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#Exames_de_imagem\" title=\"Exames de imagem\">Exames de imagem<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#Diagnostico_diferencial\" title=\"Diagn\u00f3stico diferencial\">Diagn\u00f3stico diferencial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#Estratificacao_de_gravidade\" title=\"Estratifica\u00e7\u00e3o de gravidade\">Estratifica\u00e7\u00e3o de gravidade<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#Tratamento\" title=\"Tratamento\">Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-artigo\/#Pancreatite_Aguda-2\" title=\"Pancreatite Aguda\">Pancreatite Aguda<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pancreatite_Aguda\"><\/span>Pancreatite Aguda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span>Introdu\u00e7\u00e3o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A pancreatite aguda (PA) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria aguda que ocasiona dano local ao p\u00e2ncreas, acometendo variavelmente o tecido peripancre\u00e1tico e\/ou sistemas org\u00e2nicos remotos, podendo evoluir para fal\u00eancia de um ou mais \u00f3rg\u00e3os em casos graves. Trata-se da principal urg\u00eancia gastroenterol\u00f3gica que demanda interna\u00e7\u00e3o hospitalar. A incid\u00eancia mundial desta condi\u00e7\u00e3o \u00e9 crescente, principalmente pela epidemia da obesidade e uso abusivo de \u00e1lcool. A mortalidade associada \u00e0 PA permanece relativamente est\u00e1vel, em 1 a 2% dos casos, sendo mais alta nas formas mais graves.<\/p>\n\n\n\n<p>Na maioria das vezes, os pacientes apresentam a forma leve, com doen\u00e7a restrita ao p\u00e2ncreas, sem que haja complica\u00e7\u00f5es. Entretanto, em 15-20% dos casos a evolu\u00e7\u00e3o \u00e9 grave, associada \u00e0 necrose glandular ou peripancre\u00e1tica e \u00e0s complica\u00e7\u00f5es locais ou sist\u00eamicas.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"i\"><\/span>&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia\"><\/span>Etiologia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>As causas mais frequentes de PA s\u00e3o a colelit\u00edase, respons\u00e1vel por 40 a 60% dos casos, e o uso abusivo de \u00e1lcool (geralmente representando uma exacerba\u00e7\u00e3o de pancreatite cr\u00f4nica subjacente), devendo ambas as condi\u00e7\u00f5es serem investigadas em todos os pacientes. Na aus\u00eancia das mesmas, \u00e9 importante avaliar outras etiologias menos usuais. Algumas infec\u00e7\u00f5es, anormalidades gen\u00e9ticas e altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas devem ser consideradas, al\u00e9m de neoplasia pancre\u00e1tica em pacientes com mais de 40 anos.<\/p>\n\n\n\n<p>Diante de um paciente com PA \u00e9 mandat\u00f3ria a realiza\u00e7\u00e3o de ultrassonografia de abdome superior para excluir colelit\u00edase, pelo menos em duas ocasi\u00f5es, sendo uma delas ap\u00f3s a recupera\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente. Nas primeiras 24-48h do in\u00edcio da PA, n\u00edveis s\u00e9ricos de alanina aminotransferase (ALT) acima de tr\u00eas vezes o limite superior da normalidade t\u00eam valor preditivo positivo elevado para apontar a etiologia biliar, embora n\u00edveis normais n\u00e3o excluam.<\/p>\n\n\n\n<p>A etiologia alco\u00f3lica predomina em homens entre 40 e 60 anos de idade, com hist\u00f3ria de consumo abusivo de \u00e1lcool, acima de 50 gramas por dia, embora menos de 5% dos pacientes com essa taxa de consumo desenvolvam PA. Hipertrigliceridemia corresponde at\u00e9 3-5% dos casos de PA, sendo a 3\u00aa causa identific\u00e1vel de PA. O risco \u00e9 maior quando os n\u00edveis se encontram acima de 1.000 mg\/dL. Medicamentos s\u00e3o causas menos comuns de PA, correspondendo a cerca de 1% dos casos, sendo necess\u00e1rio alto \u00edndice de suspei\u00e7\u00e3o. As drogas mais fortemente associadas s\u00e3o \u03b1-metildopa, azatioprina, sulfassalazina, salicilatos, asparaginase, cimetidina, estrog\u00eanio, furosemida, pentamidina, metronidazol, tetraciclina, \u00e1cido valproico e pentamidina.<\/p>\n\n\n\n<p>Considera-se como PA idiop\u00e1tica quando n\u00e3o for poss\u00edvel identificar a etiologia por meio de avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, exames laboratoriais e de imagem. Os exames laboratoriais devem incluir aminotransferases, triglic\u00e9rides e c\u00e1lcio. Nos casos que permanecem indefinidos ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o inicial, a ecoendoscopia pode ser \u00fatil para defini\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico de PA deve ser estabelecido quando pelo menos 2 dos 3 crit\u00e9rios abaixo estiverem presentes:<\/p>\n\n\n\n<p>1. Dor abdominal t\u00edpica.<\/p>\n\n\n\n<p>2. Aumento do n\u00edvel s\u00e9rico de lipase ou amilase, acima de tr\u00eas vezes o limite superior da normalidade.<\/p>\n\n\n\n<p>3. Altera\u00e7\u00f5es caracter\u00edsticas de PA nos m\u00e9todos de imagem, especialmente na TC e RNM de abdome.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro_clinico\"><\/span>Quadro cl\u00ednico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O principal sintoma da PA \u00e9 a dor abdominal, presente em mais de 95% dos pacientes. Geralmente, \u00e9 de instala\u00e7\u00e3o s\u00fabita, de moderada a forte intensidade, localizada em andar superior do abdome, com irradia\u00e7\u00e3o para o dorso em cerca de metade dos casos (\u201cdor em barra\u201d), podendo irradiar para os flancos, t\u00f3rax, ombros e abdome inferior. Atinge intensidade m\u00e1xima dentro das primeiras horas e, caracteristicamente, persiste por mais de 24 h. Pode ser agravada pela alimenta\u00e7\u00e3o e tem al\u00edvio parcial com analg\u00e9sicos opioides ou posi\u00e7\u00e3o ant\u00e1lgica genupeitoral.<\/p>\n\n\n\n<p>Em casos de PA grave, a dor pode permanecer por v\u00e1rios dias e se tornar generalizada devido \u00e0 peritonite. Na maioria das vezes, observa-se n\u00e1useas e v\u00f4mitos associados, por vezes incoerc\u00edveis. A febre pode ser identificada decorrente de resposta inflamat\u00f3ria. Quando elevada e em um paciente ict\u00e9rico, deve-se pensar na possibilidade de colangite aguda concomitante.<\/p>\n\n\n\n<p>Ao exame, o paciente geralmente apresenta-se desidratado e, nos casos de PA biliar, pode estar ict\u00e9rico. Ao exame abdominal, observa-se dor em hipoc\u00f4ndrio direito e\/ou epig\u00e1strio, com defesa muscular, mas raramente com descompress\u00e3o dolorosa. Pode haver distens\u00e3o abdominal e diminui\u00e7\u00e3o do peristaltismo em decorr\u00eancia do \u00edleo paral\u00edtico, secund\u00e1rio ao processo inflamat\u00f3rio pancre\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n<p>Taquicardia, hipotens\u00e3o e olig\u00faria podem ocorrer e s\u00e3o secund\u00e1rias \u00e0 hipovolemia, vasodilata\u00e7\u00e3o e s\u00edndrome de resposta inflamat\u00f3ria sist\u00eamica (SIRS). Altera\u00e7\u00f5es da ausculta pulmonar podem ser indicativas de derrame pleural, comumente \u00e0 esquerda, geralmente, nos casos de maior gravidade, podendo ocorrer insufici\u00eancia respirat\u00f3ria grave secund\u00e1ria \u00e0 s\u00edndrome do desconforto respirat\u00f3rio agudo decorrente de SIRS grave.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-laboratoriais\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames_laboratoriais\"><\/span>Exames laboratoriais<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A amilase s\u00e9rica \u00e9 a enzima mais utilizada para o diagn\u00f3stico de PA, por ser amplamente dispon\u00edvel e de f\u00e1cil acesso. Tipicamente na PA, o aumento s\u00e9rico \u00e9 identificado nas primeiras 6 horas do in\u00edcio da dor, com pico em 48h e normaliza\u00e7\u00e3o em 3 a 5 dias. Quando acima de tr\u00eas vezes, o limite superior da normalidade \u00e9 muito sugestiva de PA. Em contrapartida, seus n\u00edveis podem aumentar em outras doen\u00e7as abdominais como apendicite aguda, colecistite aguda, isquemia ou obstru\u00e7\u00e3o intestinal, \u00falcera p\u00e9ptica perfurada, gravidez ect\u00f3pica rota, dentre outras.<\/p>\n\n\n\n<p>A lipase tem sensibilidade de 85 a 100% para o diagn\u00f3stico de PA e \u00e9 mais espec\u00edfica do que a amilase, por ser sintetizada exclusivamente pelo p\u00e2ncreas. O aumento ocorre dentro de 4 a 8 horas do in\u00edcio da dor, com pico em 24 horas, persistindo elevada por at\u00e9 2 semanas, possibilitando o diagn\u00f3stico tardio da PA. Importante ressaltar que o grau de eleva\u00e7\u00e3o das enzimas pancre\u00e1ticas n\u00e3o se correlaciona com a gravidade do quadro.<\/p>\n\n\n\n<p>Os n\u00edveis s\u00e9ricos de amilase podem estar normais em pacientes com PA causada por hipertrigliceridemia e naqueles com pancreatite cr\u00f4nica. N\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o para monitoriza\u00e7\u00e3o da PA, atrav\u00e9s de dosagens seriadas destas enzimas. O aumento dessas enzimas n\u00e3o \u00e9 espec\u00edfico de PA e n\u00e3o devem ser usadas isoladamente para esse diagn\u00f3stico. Outras condi\u00e7\u00f5es podem levar ao aumento dos n\u00edveis s\u00e9ricos de lipase e amilase (Tabela 1).<\/p>\n\n\n\n<p>A prote\u00edna C-reativa, embora n\u00e3o seja utilizada como crit\u00e9rio diagn\u00f3stico, permite avaliar a gravidade da PA ap\u00f3s 48h de evolu\u00e7\u00e3o. Quando acima de 150mg\/dL ap\u00f3s 48h do in\u00edcio do quadro, tem boa correla\u00e7\u00e3o com necrose pancre\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_6bdeb3f9683c40549245758d3296cb63~mv2.png\/v1\/fill\/w_582,h_409,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_6bdeb3f9683c40549245758d3296cb63~mv2.png\" alt=\"Causas gastrointestinais e n\u00e3o gastrointestinais da pancreatite aguda\"\/><figcaption>Causas gastrointestinais e n\u00e3o gastrointestinais da pancreatite aguda<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-de-imagem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames_de_imagem\"><\/span>Exames de imagem<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica deve ser realizada na admiss\u00e3o hospitalar, se houver d\u00favida diagn\u00f3stica em pacientes com sintomas at\u00edpicos ou com enzimas s\u00e9ricas normais. A TC abdominal com contraste \u00e9 o exame de escolha para o diagn\u00f3stico nesses casos, com sensibilidade e especificidade superiores a 90%. Naqueles com alergia ao contraste iodado ou inj\u00faria renal aguda (creatinina s\u00e9rica &gt; 2mg\/dL), pode ser realizada a RNM.<\/p>\n\n\n\n<p>A TC e a RNM podem ser utilizadas para identificar complica\u00e7\u00f5es locais, mas n\u00e3o devem ser realizadas com essa finalidade nas primeiras 72 h, pois o exame precoce pode subestimar os achados de gravidade. As complica\u00e7\u00f5es devem ser suspeitadas nos pacientes com preditores de doen\u00e7a grave e naqueles que evoluem com quaisquer das seguintes caracter\u00edsticas: dor abdominal prolongada e sem al\u00edvio; sinais persistentes de SIRS; deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica; impossibilidade de retornar a dieta oral devido a dor abdominal ou intoler\u00e2ncia ou massa abdominal.<\/p>\n\n\n\n<p>A ultrassonografia abdominal na PA tem a finalidade de investigar uma etiologia biliar. O exame apresenta limita\u00e7\u00e3o na visualiza\u00e7\u00e3o adequada do p\u00e2ncreas pela distens\u00e3o gasosa frequente nesses pacientes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A radiografia simples de abdome (em dec\u00fabito e ortost\u00e1tica) \u00e9 \u00fatil para excluir outras causas de dor abdominal, tais como obstru\u00e7\u00e3o e perfura\u00e7\u00e3o intestinal. Na PA, \u00e0s vezes, \u00e9 poss\u00edvel identificar distens\u00e3o de um ou mais segmentos de al\u00e7a do intestino delgado (al\u00e7a sentinela). A radiografia do t\u00f3rax pode revelar derrame pleural, atelectasia basal ou linear ou infiltrados pulmonares.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-diferencial\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico_diferencial\"><\/span>Diagn\u00f3stico diferencial<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A PA deve ser diferenciada de diversas outras afec\u00e7\u00f5es intra e extra-abdominais. As principais condi\u00e7\u00f5es a serem consideradas s\u00e3o a \u00falcera p\u00e9ptica perfurada, que \u00e9 o principal diagn\u00f3stico diferencial, colecistite aguda, coledocolit\u00edase, colangite aguda, obstru\u00e7\u00e3o intestinal, isquemia\/infarto mesent\u00e9rico, aneurisma dissecante\/roto da aorta, apendicite aguda, infarto agudo do mioc\u00e1rdio, c\u00f3lica renal e cetoacidose diab\u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-estratificacao-de-gravidade\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Estratificacao_de_gravidade\"><\/span>Estratifica\u00e7\u00e3o de gravidade<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Seguindo o diagn\u00f3stico de PA e a interna\u00e7\u00e3o do paciente, um passo importante \u00e9 a estratifica\u00e7\u00e3o da gravidade da PA. Pacientes com PA leve devem ser conduzidos na enfermaria, enquanto aqueles com as formas moderada ou grave, em unidade de terapia intensiva (UTI) ou de cuidados intermedi\u00e1rios.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;A avalia\u00e7\u00e3o precoce (dentro de 24 h) da gravidade da PA ainda \u00e9 um desafio na pr\u00e1tica cl\u00ednica e nem sempre \u00e9 f\u00e1cil de ser realizada, pois ainda n\u00e3o existem crit\u00e9rios inteiramente fidedignos para identificar precocemente as formas graves. Neste contexto, a reavalia\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica dos pacientes \u00e9 crucial, a fim de detectar sinais precoces de piora cl\u00ednica com intuito de se adotar uma conduta imediata com rela\u00e7\u00e3o ao tratamento e o n\u00edvel de cuidado.<\/p>\n\n\n\n<p>A Classifica\u00e7\u00e3o de Atlanta Revisada (2012) \u00e9 amplamente utilizada e estratifica o epis\u00f3dio de PA como leve, moderado ou grave (Tabela 2).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_f1af7dfbda374f6ea21df545d08c08ed~mv2.png\/v1\/fill\/w_595,h_397,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_f1af7dfbda374f6ea21df545d08c08ed~mv2.png\" alt=\"Classifica\u00e7\u00e3o revisada da pancreatite\" width=\"595\" height=\"397\"\/><figcaption>Classifica\u00e7\u00e3o revisada da pancreatite<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>As complica\u00e7\u00f5es locais compreendem cole\u00e7\u00f5es l\u00edquidas peripancre\u00e1ticas, pseudocistos e necrose pancre\u00e1tica\/peripancre\u00e1tica, podendo ser est\u00e9ril ou infectada. Essas complica\u00e7\u00f5es locais aumentam a morbidade da PA, entretanto, a mortalidade est\u00e1 mais associada \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica definida pelo escore de Marshall modificado, quando 2 ou mais dos seguintes crit\u00e9rios est\u00e3o presentes: disfun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria (PaO2\/FiO2 \u2264300); renal: creatinina &gt; 1,9 mg\/dL; cardiovascular: PAS &lt; 90 mmHg, n\u00e3o responsiva \u00e0 reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;A disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica pode ser transit\u00f3ria (&lt; 48h) ou persistente (&gt; 48h), e envolver um ou mais sistemas org\u00e2nicos. Quando persistente ou m\u00faltipla, h\u00e1 aumento significativo da mortalidade, sendo o principal determinante de desfecho desfavor\u00e1vel. A presen\u00e7a de SIRS no primeiro dia da admiss\u00e3o prediz PA grave com sensibilidade de 85 a 100%, embora a especificidade seja de apenas 40%, enquanto sua aus\u00eancia nas primeiras 24h tem elevado valor preditivo negativo (98-100%). Por outro lado, SIRS persistente por \u2265 48 horas \u00e9 um forte preditor de PA grave. Na Tabela 3 apresentamos alguns preditores precoces de PA grave.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_1bcfeba8549d47c69e54d9b4e9c948cd~mv2.png\/v1\/fill\/w_695,h_655,al_c,lg_1,q_90,enc_auto\/d95832_1bcfeba8549d47c69e54d9b4e9c948cd~mv2.png\" alt=\"Preditores de pancreatite\" width=\"551\" height=\"519\"\/><figcaption>Preditores de pancreatite<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>O hemat\u00f3crito elevado na admiss\u00e3o pode indicar perda vol\u00eamica com preju\u00edzo da microcircula\u00e7\u00e3o do p\u00e2ncreas e maior risco de necrose pancre\u00e1tica; de modo oposto, a aus\u00eancia de hemoconcentra\u00e7\u00e3o na admiss\u00e3o \u00e9 altamente sugestiva de curso benigno da PA, com valor preditivo negativo pr\u00f3ximo de 90% para PA necrosante. O pico de creatinina s\u00e9rica acima de 1,8 mg\/dl dentro de 48 h da admiss\u00e3o, a despeito da adequada reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica, apresenta valor preditivo positivo de mais de 90% para PA necrosante.<\/p>\n\n\n\n<p>O escore cl\u00ednico denominado HAPS (Harmless Acute Pancreatitis Score) \u00e9 simples e muito \u00fatil para a r\u00e1pida estratifica\u00e7\u00e3o inicial da PA n\u00e3o grave no setor de emerg\u00eancia, identificando corretamente um curso de PA leve na maioria dos pacientes dentro da primeira hora.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 composto de tr\u00eas par\u00e2metros: aus\u00eancia de descompress\u00e3o brusca dolorosa ou de defesa \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o abdominal, hemat\u00f3crito normal (at\u00e9 43% para homens e 39,6% para mulheres) e creatinina \u2264 2 mg\/dl. O escore HAPS corretamente identificou, dentro de aproximadamente 30 minutos da admiss\u00e3o, um curso leve da PA em mais de 90% dos pacientes.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span><br>Tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Medidas gerais<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o existem evid\u00eancias, at\u00e9 o momento, de que uma terapia farmacol\u00f3gica espec\u00edfica altere a hist\u00f3ria natural da PA. Nos casos de PA leve, o tratamento baseia-se na hidrata\u00e7\u00e3o venosa, interrup\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria da dieta oral, analgesia endovenosa e corre\u00e7\u00e3o de dist\u00farbios metab\u00f3licos ou hidroeletrol\u00edticos. A maioria dos pacientes n\u00e3o necessita de nenhuma terapia complementar e \u00e9 capaz de retornar \u00e0 alimenta\u00e7\u00e3o oral ap\u00f3s 24-48 h.<\/p>\n\n\n\n<p>Os pacientes com PA grave e aqueles em maior risco de complica\u00e7\u00e3o devem ser monitorizados em centros de terapia intensiva e acompanhados por equipe multidisciplinar. Idealmente, um centro que maneje esses pacientes deve dispor de especialistas em gastroenterologia, cirurgia, endoscopia avan\u00e7ada, radiologia intervencionista, terapia intensiva e nutri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>Um ponto importante \u00e9 a identifica\u00e7\u00e3o e remo\u00e7\u00e3o do fator etiol\u00f3gico da PA, fundamental na preven\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancias da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica precoce e adequada \u00e9 fundamental para melhorar a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, podendo diminuir o risco de necrose pancre\u00e1tica e ajudar na preven\u00e7\u00e3o\/resolu\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia org\u00e2nica. Entretanto, a ressuscita\u00e7\u00e3o agressiva e excessiva de fluidos, al\u00e9m daquela necess\u00e1ria para corrigir a hipovolemia pode ocasionar edema pulmonar e aumento da press\u00e3o abdominal, resultando em s\u00edndrome do compartimento abdominal.<\/p>\n\n\n\n<p>A hidrata\u00e7\u00e3o venosa \u00e9 mais importante nas primeiras 12 a 24 h visando alterar o curso da PA. Nas primeiras 24-48 h parece razo\u00e1vel a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de 150 a 250 ml\/h ou 5 a 10ml\/kg\/hora de solu\u00e7\u00e3o cristaloide, sendo o ringer lactato recomendado, pois reduz os par\u00e2metros de inflama\u00e7\u00e3o sist\u00eamica. A hidrata\u00e7\u00e3o venosa usual nas primeiras 24 h deve estar entre 2.500 ml a 4.000 ml. Na pr\u00e1tica, desde que n\u00e3o haja contraindica\u00e7\u00e3o para a r\u00e1pida reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica, sugere-se que ainda no setor de urg\u00eancia, seja prescrita uma fase r\u00e1pida de 1.000ml de ringer lactato para todo paciente com PA.<\/p>\n\n\n\n<p>Faz-se necess\u00e1rio a realiza\u00e7\u00e3o de reavalia\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas frequentes, visando adequar o fluxo da reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica, particularmente nas primeiras 24 h. Os ajustes na reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica visam manter a press\u00e3o arterial m\u00e9dia entre 65-90 mmHg, a press\u00e3o venosa central entre 8-12mmHg, o hemat\u00f3crito abaixo de 45% nos homens e de 39% em mulheres e, especialmente, um d\u00e9bito urin\u00e1rio \u2265 0,5ml\/kg\/h.<\/p>\n\n\n\n<p>A administra\u00e7\u00e3o de coloides n\u00e3o \u00e9 recomendada rotineiramente, podendo ser considerada em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas: concentrado de hem\u00e1cias quando o hemat\u00f3crito estiver abaixo de 25% e albumina humana se albumina s\u00e9rica for menor que 2g\/dl. A presen\u00e7a de hipotens\u00e3o refrat\u00e1ria \u00e0 reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica adequada deve ser tratada com vasopressores.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Analgesia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A analgesia deve ser feita de acordo com a intensidade da dor, utilizando desde analg\u00e9sicos n\u00e3o narc\u00f3ticos at\u00e9 os derivados opioides, com prefer\u00eancia para a hidromorfina ou o tramadol. A quantidade e a frequ\u00eancia de administra\u00e7\u00e3o de opioides devem ser supervisionadas de perto.<\/p>\n\n\n\n<p>Na presen\u00e7a de dor abdominal intensa refrat\u00e1ria \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de narc\u00f3ticos, pode ser utilizada a analgesia por cateter epidural tor\u00e1cico e controlada pelo paciente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Nutri\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Diversos estudos demonstraram que a nutri\u00e7\u00e3o precoce na PA \u00e9 ben\u00e9fica, mantendo o trofismo intestinal, reduzindo a transloca\u00e7\u00e3o bacteriana, bem como o risco de necrose pancre\u00e1tica infectada e de outras complica\u00e7\u00f5es infecciosas.<\/p>\n\n\n\n<p>A dieta por via oral deve ser retornada de prefer\u00eancia a partir de 24 h de evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas, assim que houver redu\u00e7\u00e3o da dor e retorno do peristaltismo intestinal. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio que haja a normaliza\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis s\u00e9ricos de amilase ou lipase para reiniciar a dieta oral. A dieta oral a ser iniciada pode ser pastosa ou s\u00f3lida e de conte\u00fado padr\u00e3o em termos de carboidratos, prote\u00ednas e gorduras. Caso n\u00e3o haja toler\u00e2ncia para via oral em 24 a 48 h, deve-se iniciar dieta enteral. Os principais motivos de intoler\u00e2ncia da dieta oral s\u00e3o dor abdominal, n\u00e1useas e v\u00f4mitos persistentes.<\/p>\n\n\n\n<p>Nos casos de PA grave, em que a dieta oral n\u00e3o \u00e9 tolerada, est\u00e1 indicada a nutri\u00e7\u00e3o enteral polim\u00e9rica ou semi-elementar. Deve-se aguardar em torno de 48-72h do in\u00edcio da PA para se iniciar a dieta enteral, per\u00edodo este fundamental para a estabiliza\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica e respirat\u00f3ria do paciente e de tentativa de reintrodu\u00e7\u00e3o da dieta oral se julgado apropriada.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;A dieta por sonda nasog\u00e1strica, por ser de realiza\u00e7\u00e3o mais simples e r\u00e1pida, j\u00e1 que n\u00e3o necessita de posicionamento atrav\u00e9s de endoscopia digestiva, geralmente, \u00e9 a de primeira escolha. Se n\u00e3o tolerada, por obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica gastroduodenal ou \u00edleo paral\u00edtico difuso, indica-se a via nasojejunal. Ressalta-se, que os estudos n\u00e3o demonstraram superioridade da nutri\u00e7\u00e3o nasojejunal sobre a nasog\u00e1strica, no que diz respeito \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de mortalidade, necessidade de cirurgia e recidiva da dor abdominal.<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientes que n\u00e3o apresentam boa toler\u00e2ncia \u00e0 dieta enteral ou cuja necessidade cal\u00f3rica n\u00e3o \u00e9 preenchida pela nutri\u00e7\u00e3o enteral, podem iniciar dieta parenteral a partir do 5\u00b0 dia de evolu\u00e7\u00e3o. Mesmo nestes casos, recomenda-se associar a dieta enteral com baixo volume (por exemplo, 10 ml\/hora) para manter o trofismo intestinal e reduzir a transloca\u00e7\u00e3o bacteriana e infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Antibioticoterapia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A antibioticoprofilaxia n\u00e3o \u00e9 recomendada de rotina na PA. O uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos na PA grave associa-se com superinfec\u00e7\u00f5es, inclusive as f\u00fangicas no leito pancre\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n<p>O tratamento com antibi\u00f3ticos dever\u00e1 ser utilizado em pacientes com PA apresentando sinais de infec\u00e7\u00e3o local ou sist\u00eamica. A infec\u00e7\u00e3o da necrose pancre\u00e1tica, geralmente, ocorre ap\u00f3s a 1\u00aa semana da doen\u00e7a. Os microrganismos que infectam a necrose pancre\u00e1tica s\u00e3o de origem gastrointestinal como Escherichia coli, enterococos e anaer\u00f3bios.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;As evid\u00eancias que sugerem a presen\u00e7a de infec\u00e7\u00e3o local ou sist\u00eamica s\u00e3o deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente, persist\u00eancia de febre, SIRS ou de fal\u00eancia org\u00e2nica ap\u00f3s a 1\u00aa semana de evolu\u00e7\u00e3o da PA ou evid\u00eancia de g\u00e1s na loja pancre\u00e1tica TC abdominal. Nesse caso, indica-se realizar culturas e iniciar o tratamento antibi\u00f3tico emp\u00edrico de amplo espectro com carbapen\u00eamicos ou quinolona, associada ao metronidazol, at\u00e9 que os resultados da cultura sejam dispon\u00edveis.<\/p>\n\n\n\n<p>A antibioticoterapia deve ser mantida por pelo menos 7 a 10 dias. Se houver deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica enquanto em antibioticoterapia, deve-se fazer a pun\u00e7\u00e3o e drenagem das cole\u00e7\u00f5es possivelmente infectadas, de prefer\u00eancia por via percut\u00e2nea, visando estabiliza\u00e7\u00e3o cl\u00ednica; caso indispon\u00edvel, pode-se realizar tratamento cir\u00fargico minimamente invasivo.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Esfincterotomia endosc\u00f3pica<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A realiza\u00e7\u00e3o da CPRE com esfincterotomia endosc\u00f3pica de urg\u00eancia (dentro de 24-48 h) est\u00e1 indicada naqueles pacientes com PA biliar que apresentem colangite aguda concomitante. No contexto de persist\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o biliar confirmada pela colangioresson\u00e2ncia, a CPRE eletiva tamb\u00e9m \u00e9 justific\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tratamento Cir\u00fargico<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Pacientes com PA biliar leve devem ser submetidos \u00e0 colecistectomia videolaparosc\u00f3pica assim que houver resolu\u00e7\u00e3o da pancreatite, ainda na mesma interna\u00e7\u00e3o; aqueles com PA biliar moderada a grave, especialmente que apresentam cole\u00e7\u00f5es abdominais ou necrose extensa, a cirurgia deve ser postergada at\u00e9 que a inflama\u00e7\u00e3o aguda e as cole\u00e7\u00f5es tenham se resolvido ou delimitado adequadamente. Neste contexto, a colecistectomia deve ser postergada para cerca de 6 semanas ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o do quadro.<\/p>\n\n\n\n<p>Dentre as pancreatites graves, algumas poder\u00e3o evoluir com s\u00edndrome do compartimento intra-abdominal, devido ao edema pancre\u00e1tico e hiper-hidrata\u00e7\u00e3o. Esta condi\u00e7\u00e3o \u00e9 definida pela press\u00e3o intra-abdominal &gt; 25 mmHg, e ocasiona redu\u00e7\u00e3o do retorno venoso, dist\u00farbio hemodin\u00e2mico, insufici\u00eancia renal aguda, e piora dos par\u00e2metros ventilat\u00f3rios.<\/p>\n\n\n\n<p>Nesses casos, a abordagem cir\u00fargica com laparotomia descompressiva pode ser necess\u00e1ria em at\u00e9 10% dos casos, quando outras medidas como pun\u00e7\u00f5es guiadas com esvaziamento de cole\u00e7\u00f5es, restri\u00e7\u00e3o da oferta de l\u00edquidos endovenosos, dentre outras medidas, n\u00e3o forem bem sucedidas na redu\u00e7\u00e3o significativa da press\u00e3o intra-abdominal.<\/p>\n\n\n\n<p>Cole\u00e7\u00f5es necr\u00f3ticas agudas n\u00e3o s\u00e3o tratadas cirurgicamente de forma rotineira. Caso seja necess\u00e1ria interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, idealmente, deve-se aguardar pelo menos quatro semanas ap\u00f3s o diagn\u00f3stico para que ocorra a organiza\u00e7\u00e3o da necrose. Indica-se abordagem de quando ocorre deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica com suspeita ou confirma\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o, fal\u00eancia org\u00e2nica persistente, obstru\u00e7\u00e3o do trato gastrointestinal por efeito de massa ou dor abdominal persistente.<\/p>\n\n\n\n<p>Os procedimentos indicados nesses casos s\u00e3o minimamente invasivos, que incluem a drenagem percut\u00e2nea por cateter, drenagem transmural endosc\u00f3pica, necrosectomia transmural endosc\u00f3pica e o desbridamento retroperitoneal v\u00eddeo-assistido. O planeamento da abordagem deve ser individualizado e levar em conta a disponibilidade e experi\u00eancia da institui\u00e7\u00e3o. A seguir, apresentamos um algoritmo sugerido para o manejo de pacientes com PA (Figura 1).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_0c03f506e738404489f5f89ac232ca34~mv2.png\/v1\/fill\/w_721,h_556,al_c,lg_1,q_90,enc_auto\/d95832_0c03f506e738404489f5f89ac232ca34~mv2.png\" alt=\"Manejo de pacientes\" width=\"671\" height=\"517\"\/><figcaption>Manejo de pacientes<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Mederos MA, Reber HA, Girgis MD.&nbsp;Acute Pancreatitis: A Review. JAMA 2021;325:382-390.<\/p>\n\n\n\n<p>Vege SS, Di Magno MJ, Forsmark CE, Martel M, Barkun AN. Initial medical treatment of acute pancreatitis. American Gastroenterological Association Institute Technical Review. Gastroenterology 2018;154:1103-1139.<\/p>\n\n\n\n<p>Trikudanathan G, Wolbrink DRJ, Van Santvoort HC, et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: an evidence-based approach. Gastroenterology 2019;156:1994-2007.<\/p>\n\n\n\n<p>Garc\u00eda-Rayado G, C\u00e1rdenas-Ja\u00e9n K, de-Madaria E. Towards evidence-based and personalised care of acute pancreatitis. United European Gastroenterol J. 2020;8:403-409.<\/p>\n\n\n\n<p>Machicado JD, Papachristou GI. Pharmacologic management and prevention of acute pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 2019;35:460-467.<\/p>\n\n\n\n<p>Vivian E, Cler L, Conwell D, Cot\u00e9 GA, et al. Acute Pancreatitis task force on quality: development of quality indicators for acute pancreatitis management. Am J Gastroenterol 2019;114:1322-1342.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_5076d156770e4bffbdee9131a48e9cc1~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_416,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_5076d156770e4bffbdee9131a48e9cc1~mv2.png\" alt=\"Modelo de um p\u00e2ncreas e sua anatomia\"\/><figcaption>Modelo de um p\u00e2ncreas e sua anatomia<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pancreatite-aguda\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pancreatite_Aguda-2\"><\/span>Pancreatite Aguda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>1. Qual a defini\u00e7\u00e3o de pancreatite aguda (PA)? Qual a epidemiologia?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A pancreatite aguda caracteriza-se por um processo inflamat\u00f3rio agudo do p\u00e2ncreas, com in\u00edcio s\u00fabito de sinais e sintomas caracter\u00edsticos.<\/p>\n\n\n\n<p>Atualmente, a PA \u00e9 classificada em leve, moderadamente grave e grave, segundo os crit\u00e9rios revisados de Atlanta (2012). A gravidade da pancreatite est\u00e1 relacionada com o n\u00edvel de mediadores inflamat\u00f3rios lan\u00e7ados na circula\u00e7\u00e3o e a consequente resposta sist\u00eamica.<\/p>\n\n\n\n<p>Nos \u00faltimos anos, observamos um aumento da incid\u00eancia da doen\u00e7a, relacionado com a epidemia mundial de obesidade e o aumento da preval\u00eancia de c\u00e1lculos biliares.<\/p>\n\n\n\n<p>Nos quadros graves, encontramos os maiores \u00edndices de \u00f3bito (2%), com consider\u00e1veis riscos em idosos, pacientes com comorbidades pr\u00e9vias, infec\u00e7\u00f5es intra-hospitalares e fal\u00eancia org\u00e2nica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2. Qual a fisiopatologia da PA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A fisiopatologia da PA ainda n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendida. Acredita-se que, ap\u00f3s a ocorr\u00eancia de um epis\u00f3dio desencadeador (fator agressor), uma cascata de eventos se sucedem para que haja a inflama\u00e7\u00e3o do p\u00e2ncreas. Em um primeiro momento, surgem altera\u00e7\u00f5es na c\u00e9lula acinar (<strong>1\u00aa FASE&nbsp;<\/strong>\u2013 ativa\u00e7\u00e3o intra-acinar de enzimas pancre\u00e1ticas), culminando com a ativa\u00e7\u00e3o precoce do zimog\u00eanio localizado intracelularmente. H\u00e1 uma falha nos mecanismos de defesa antitripsina. Os eventos celulares ocorrem minutos ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o ao fator causal, tendo sido demonstrado que os pept\u00eddeos da ativa\u00e7\u00e3o do tripsinog\u00eanio s\u00e3o gerados em um compartimento distinto, dentro da c\u00e9lula, e precocemente no in\u00edcio da pancreatite.<\/p>\n\n\n\n<p>A les\u00e3o celular pelas enzimas ativadas aciona a libera\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias (citocinas) que ativam o sistema complemento e as plaquetas, al\u00e9m de atra\u00edrem neutr\u00f3filos e propiciarem a forma\u00e7\u00e3o de radicais livres de oxig\u00eanio, iniciando assim um processo inflamat\u00f3rio local (<strong>2\u00aa FASE<\/strong>&nbsp;\u2013 fase inflamat\u00f3ria intra-acinar); isso leva \u00e0 altera\u00e7\u00e3o de permeabilidade capilar, contribuindo para forma\u00e7\u00e3o de edema. Uma vez na circula\u00e7\u00e3o, essas subst\u00e2ncias (em especial a&nbsp;<strong>fosfolipase A2<\/strong>) desencadeiam uma s\u00edndrome da resposta inflamat\u00f3ria sist\u00eamica (SRIS) \u2013pela amplifica\u00e7\u00e3o da resposta inflamat\u00f3ria inicia \u2013, havendo, ent\u00e3o, agravamento da inflama\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica e dos tecidos adjacentes, al\u00e9m do surgimento de manifesta\u00e7\u00f5es, como taquicardia, taquipneia, febre e hipotens\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>A perpetua\u00e7\u00e3o desse processo, que poder\u00e1 ocorrer em at\u00e9 20% dos pacientes, est\u00e1 associada a les\u00f5es da microcircula\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica, gerando isquemia e necrose. Uma s\u00e9rie de c\u00e9lulas e de mol\u00e9culas participam do intrincado processo inflamat\u00f3rio que determinam a PA grave, caracterizada pela fal\u00eancia org\u00e2nica. Evid\u00eancias cl\u00ednicas e experimentais t\u00eam demonstrado que as citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias e o estresse oxidativo est\u00e3o criticamente implicados na patog\u00eanese da PA grave. Os n\u00edveis de interleucina-1 e de fator de necrose tumoral alfa (TNF-\u03b1) est\u00e3o elevados. H\u00e1 quimiotaxia de mon\u00f3citos e neutr\u00f3filos, ades\u00e3o dessas \u00faltimas c\u00e9lulas ao endot\u00e9lio, bem como ativa\u00e7\u00e3o de mon\u00f3citos e macr\u00f3fagos \u2013 neste \u00e2mbito h\u00e1 participa\u00e7\u00e3o importante do&nbsp;<strong>NF-kappa-B<\/strong>&nbsp;(fator nuclear kappa-B) na&nbsp;<strong>3\u00aa FASE<\/strong>&nbsp;da fisiopatologia da PA.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_9ecd398b85044199b84d978c76f8ac37~mv2.png\/v1\/fill\/w_681,h_450,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_9ecd398b85044199b84d978c76f8ac37~mv2.png\" alt=\"\" width=\"674\" height=\"445\"\/><figcaption>Fisiopatologia da pancreatite<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>3. Quais as causas de PA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Lit\u00edase biliar (35%-40%), principalmente c\u00e1lculos &lt; 5 mm<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 \u00c1lcool (20%-25%)<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Outras causas (20%):<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; hiperlip\u00eamica \u2013 2%-5%: (triglicer\u00eddeos &gt; 1000 ml\/dl)<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; p\u00f3s-colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE)<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; heredit\u00e1ria<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; medicamentosa<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; trauma<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; autoimune<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; hipercalcemia<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; infecciosa (por exemplo, caxumba)<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; isqu\u00eamica<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; idiop\u00e1tica (15%)<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_d4079661b5754c5ba60592f22593f761~mv2.png\/v1\/fill\/w_574,h_347,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_d4079661b5754c5ba60592f22593f761~mv2.png\" alt=\"Etiologia - causas da pancreatite\"\/><figcaption>Etiologia &#8211; causas da pancreatite<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>4. Como \u00e9 feito o diagn\u00f3stico de PA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por meio da cl\u00ednica, do laborat\u00f3rio e da radiologia. Considera-se o diagn\u00f3stico quando, pelo menos, dois dos tr\u00eas crit\u00e9rios a seguir est\u00e3o presentes.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_b115c4caf5ff447d9868611a2a19a248~mv2.png\/v1\/fill\/w_574,h_322,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_b115c4caf5ff447d9868611a2a19a248~mv2.png\" alt=\"\"\/><figcaption>Crit\u00e9rios da doen\u00e7a<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>5. Qual sintoma mais prevalente? E quais suas caracter\u00edsticas?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>O sintoma mais presente \u00e9 a DOR ABDOMINAL do tipo pancre\u00e1tica, presente em 95% dos casos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Caracter\u00edsticas:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 dor em regi\u00e3o de epig\u00e1strio\/mesog\u00e1strio que irradia para dorso, em faixa;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 dor opressiva;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 intensa;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 persistente (&gt; 20 min);<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 cede, geralmente, somente ap\u00f3s analgesia no pronto atendimento;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 desencadeada pela alimenta\u00e7\u00e3o;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 paciente tem uma posi\u00e7\u00e3o ant\u00e1lgica t\u00edpica, que atenua a dor.&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_3eb5a928697d46cdbc9ae64ff9c75292~mv2.png\/v1\/fill\/w_574,h_375,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_3eb5a928697d46cdbc9ae64ff9c75292~mv2.png\" alt=\"Diagn\u00f3stico clinico\"\/><figcaption>Diagn\u00f3stico clinico<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>6. O que observamos durante o exame f\u00edsico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Paciente encontra-se com f\u00e1cies de dor;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 pode estar desidratado;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Febre, presente em cerca de 50% dos casos;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 icter\u00edcia \u2013 10%-15 % dos casos (se houver compress\u00e3o da por\u00e7\u00e3o intrapancre\u00e1tica do col\u00e9doco pelo edema pancre\u00e1tico ou pela presen\u00e7a de c\u00e1lculos no col\u00e9doco);<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 ACV: \u2191 frequ\u00eancia card\u00edaca (FC); \u2193 press\u00e3o arterial (PA);<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 AR: \u2191 FR; \u2193 MV (processos de atelectasia)\/crepita\u00e7\u00f5es;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 ABD: \u2193 RHA ou ausente (\u00edleo paral\u00edtico);<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 equimose cut\u00e2nea \u2013 rara;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 distens\u00e3o abdominal \u2013 hipertimpanismo;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 defesa abdominal (40%) \u2013 abd\u00f4men agudo cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>7. Quais os sinais do exame f\u00edsico abdominal mais importante que N\u00c3O podemos esquecer?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Embora raros e presentes somente nas formas graves da PA (necrotizante), devemos lembrar dos sinais:<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 GREY TURNER &#8212;- ecmose em flancos (grey &#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8211; turner).<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022<strong>&nbsp;C<\/strong>ULLEN &#8212;-&nbsp;<strong>C<\/strong>entra l = ecmose periumbilical.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_6642025eaafb49e299b5b768228841d5~mv2.png\/v1\/fill\/w_416,h_546,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_6642025eaafb49e299b5b768228841d5~mv2.png\" alt=\"Paciente com pancreatite\"\/><figcaption>Exames f\u00edsicos<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>8. Quais as enzimas pancre\u00e1ticas de grande valor diagn\u00f3stico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Amilase<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Lipase<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_4c6be39deac041bcb4800e0b7375b678~mv2.png\/v1\/fill\/w_479,h_546,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_4c6be39deac041bcb4800e0b7375b678~mv2.png\" alt=\"Enzimas pancre\u00e1ticas\"\/><figcaption>Enzimas pancre\u00e1ticas<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>9. Dois pacientes chegam ao pronto atendimento e voc\u00ea imediatamente faz o diagn\u00f3stico de PA. O paciente 1 apresenta amilase de 600 e l\u00edpase de 1000; o paciente 2, amilase de 400 e l\u00edpase de 500. \u00c9 verdade que o paciente 1 est\u00e1 mais grave que o 2?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o. As enzimas pancre\u00e1ticas, mesmo muito alteradas,&nbsp;<strong>N\u00c3O SE CORRELACIONAM COM A GRAVIDADE DA DOEN\u00c7A. As enzimas s\u00e3o empregadas para diagn\u00f3stico, mas N\u00c3O para progn\u00f3stico!<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>10. Quais os exames adicionais que corroboram o diagn\u00f3stico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_7096c9455ca94eaeb6a16aeab080ee2a~mv2.png\/v1\/fill\/w_477,h_195,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_7096c9455ca94eaeb6a16aeab080ee2a~mv2.png\" alt=\"Exames laboratoriais\" width=\"545\" height=\"223\"\/><figcaption>Exames laboratoriais<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>11. Suspeita etiol\u00f3gica: resumindo<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_b97fa81b9c3f422791b741069577e131~mv2.png\/v1\/fill\/w_479,h_234,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_b97fa81b9c3f422791b741069577e131~mv2.png\" alt=\"Suspeita etiol\u00f3gica\"\/><figcaption>Suspeita etiol\u00f3gica<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>12. Quais exames de imagem podem ser \u00fateis no diagn\u00f3stico da PA ou da etiologia da PA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 TC de abd\u00f4men com contraste intravenoso (IV).<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 RX de abd\u00f4men agudo&nbsp;\u00e0&nbsp;excluir pneumoperit\u00f4nio. Achado: al\u00e7a sentinela, sinal do&nbsp;<em>cut-off<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 USG de abd\u00f4men superior&nbsp;\u00e0&nbsp;melhor m\u00e9todo para diagn\u00f3stico de colelit\u00edase.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 RNM&nbsp;\u00e0&nbsp;n\u00e3o \u00e9 superior a TC, \u00fatil para coledocolit\u00edase;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 USG endosc\u00f3pica&nbsp;\u00e0&nbsp;pesquisa de coledocolit\u00edase e pesquisa de microlit\u00edases.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>13. Qual o exame padr\u00e3o-ouro no diagn\u00f3stico? Quais suas indica\u00e7\u00f5es?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>O exame padr\u00e3o-ouro \u00e9 TC com contraste endovenoso (EV). Na admiss\u00e3o, faremos esse exame apenas se houver d\u00favida diagn\u00f3stica; na pancreatite leve, a TC pode apresentar resultado normal em 15%-30% dos casos.<\/p>\n\n\n\n<p>A melhor indica\u00e7\u00e3o \u00e9 para avaliar gravidade e poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Aus\u00eancia de melhora cl\u00ednica ap\u00f3s 72 horas de tratamento intensivo.<\/p>\n\n\n\n<p>Deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica ap\u00f3s a primeira semana de evolu\u00e7\u00e3o da pancreatite.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>Observa\u00e7\u00e3o<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A TC precoce pode subestimar a doen\u00e7a \u2013 a necrose pancre\u00e1tica n\u00e3o se estabelece radiologicamente antes de 48 horas.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_9ad19b755288435db35a269f348aa268~mv2.png\/v1\/fill\/w_689,h_331,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_9ad19b755288435db35a269f348aa268~mv2.png\" alt=\"Necrose hep\u00e1tica\"\/><figcaption>Necrose hep\u00e1tica<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>14. Qual a principal indica\u00e7\u00e3o de USG de abd\u00f4men superior?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A USG \u00e9 um exame muito dispon\u00edvel na emerg\u00eancia e, assim como a radiografia, ser\u00e1 um dos primeiros exames a serem realizados.<\/p>\n\n\n\n<p>Sua principal indica\u00e7\u00e3o \u00e9 para avalia\u00e7\u00e3o das vias biliares, ou seja, verifica se h\u00e1 presen\u00e7a de c\u00e1lculos na ves\u00edcula, microlit\u00edases ou \u201cbarro biliar\u201d. Quando esses sinais est\u00e3o presentes, podemos corroborar nossa hip\u00f3tese diagn\u00f3stica. Como j\u00e1 vimos, mais de 40% dos casos de PA s\u00e3o decorrentes da etiologia biliar.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>15. Quais as caracter\u00edsticas da colecistolit\u00edase \u00e0 USG?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Forma\u00e7\u00f5es intraluminais hiperecog\u00eanicas, m\u00f3veis \u00e0 mudan\u00e7a de dec\u00fabito.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Presen\u00e7a de sombra ac\u00fastica posterior.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_cd5845596b5248ffaa89f75b1bbcea44~mv2.png\/v1\/fill\/w_590,h_436,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_cd5845596b5248ffaa89f75b1bbcea44~mv2.png\" alt=\"Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico\"\/><figcaption>Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>16. Como devemos classificar a PA na atualidade?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Por meio dos Crit\u00e9rios Revisados de Atlanta (2012):<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_368eafa7eeef4973ab61001a537e4c3f~mv2.png\/v1\/fill\/w_667,h_428,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_368eafa7eeef4973ab61001a537e4c3f~mv2.png\" alt=\"Classifica\u00e7\u00e3o da pancreatite\"\/><figcaption>Classifica\u00e7\u00e3o da pancreatite<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>17. Como avaliar a gravidade da Pancreatite?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u2022 Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Avalia\u00e7\u00e3o seriada nas primeiras 24-48 horas \u00e0 procura de crit\u00e9rios para SIRS:<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; ap\u00f3s 48 horas, temos o sinal tardio de hemorragia retroperitoneal: Cullen e Grey-Turner;<\/p>\n\n\n\n<p>&#8211; paciente com PA grave deve ser reconhecido precocemente e levado \u00e0 Unidade de Terapia Intensiva (UTI).<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022&nbsp;<strong>M\u00e9todos de imagem<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Radiografia de t\u00f3rax<\/p>\n\n\n\n<p>TC de abd\u00f4men&nbsp;\u00e0&nbsp;mostra necrose pancre\u00e1tica<\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u2022 Escores cl\u00ednicos \u2013 fisiol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>RANSON<\/p>\n\n\n\n<p>APACHE II<\/p>\n\n\n\n<p>BISAP<\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u2022 Marcadores bioqu\u00edmicos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Hemat\u00f3crito<\/p>\n\n\n\n<p>Ureia e creatinina<\/p>\n\n\n\n<p>Prote\u00edna C reativa (PCR)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Forsmark EC, et al. N Engl J Med. 2016.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; IAP\/APA acute pancreatitis guidelines.&nbsp;Pancreatology. 2013.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_f9a4ba75d19646faaa080938d67978aa~mv2.png\/v1\/fill\/w_570,h_745,al_c,lg_1,q_90,enc_auto\/d95832_f9a4ba75d19646faaa080938d67978aa~mv2.png\" alt=\"Estratifica\u00e7\u00e3o de gravidade\"\/><figcaption>Estratifica\u00e7\u00e3o de gravidade<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>18. Quais as bases do tratamento da PA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Repouso<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Analgesia potente<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Antiem\u00e9ticos<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Dieta zero (inicialmente)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>19. Como fazer a reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica adequada?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica feita de maneira adequada e precoce reduz a morbimortalidade e as complica\u00e7\u00f5es. \u00c9 a principal medida no manejo inicial da PA. Deve ser institu\u00edda nas primeiras 12-24 horas. O atraso na institui\u00e7\u00e3o da hidrata\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s 24 horas, torna o seu benef\u00edcio menor e, negligenciar essa \u201cjanela de oportunidade\u201d, pode comprometer seriamente o progn\u00f3stico do paciente.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_fafc494381894177a5fd64a5758ca02b~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_133,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_fafc494381894177a5fd64a5758ca02b~mv2.png\" alt=\"Reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica na pancreatite aguda\"\/><figcaption>Reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica na pancreatite aguda<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>20. Como estabelecer o aporte nutricional?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>PA leve<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 A dieta zero deve ser indicada at\u00e9 o al\u00edvio da dor: m\u00e1ximo 2-5 dias.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Sempre iniciar a dieta PRECOCEMENTE.<\/p>\n\n\n\n<p>PA grave<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Iniciar a nutri\u00e7\u00e3o enteral dentro de 3-5 dias de interna\u00e7\u00e3o -&gt; isso reduz a incid\u00eancia de sepse em compara\u00e7\u00e3o com a nutri\u00e7\u00e3o parenteral total (NPT).<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 A NPT est\u00e1 reservada para os casos de pacientes que n\u00e3o tolerarem a dieta enteral ou em situa\u00e7\u00f5es nas quais o valor cal\u00f3rico total da dieta enteral estiver abaixo das necessidades metab\u00f3licas previstas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>21. A antibioticoterapia profil\u00e1tica est\u00e1 indicada na PA leve?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o. A antibioticoterpaia profil\u00e1tica era indicada devido \u00e0 temida complica\u00e7\u00e3o da pancreatite aguda: necrose infectada. Entretanto, os estudos mais recentes e os livros de refer\u00eancia N\u00c3O relatam sua indica\u00e7\u00e3o. Ela \u00e9 ineficaz para a preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o da necrose e redu\u00e7\u00e3o da morbimortalidade, al\u00e9m de se relacionar com formas multirresistentes (fungos e bact\u00e9rias Gram positivas).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>22. Quais as complica\u00e7\u00f5es locais da PA?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Devemos suspeitar da necrose pancre\u00e1tica infectada sempre que houver piora clinica ap\u00f3s 7-10 dias de admiss\u00e3o. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por meio da pun\u00e7\u00e3o por agulha fina e m\u00e9todos de imagem; a antibioticoterapia emp\u00edrica dever\u00e1 ser iniciada se houver piora cl\u00ednica\/sepse sem foco definido.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_e2b04a2bf66e4485b170f7352fe22867~mv2.png\/v1\/fill\/w_489,h_349,al_c,lg_1,q_85,enc_auto\/d95832_e2b04a2bf66e4485b170f7352fe22867~mv2.png\" alt=\"Complica\u00e7\u00f5es da pancreatite\"\/><figcaption>Complica\u00e7\u00f5es da pancreatite<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_3f98d5f96f4a4ab3a0ecb4a5d1ca80eb~mv2.png\/v1\/fill\/w_740,h_589,al_c,lg_1,q_90,enc_auto\/d95832_3f98d5f96f4a4ab3a0ecb4a5d1ca80eb~mv2.png\" alt=\"Antibi\u00f3ticoterapia - pancreatite\"\/><figcaption>Antibi\u00f3ticoterapia<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>23. Como abordar a necrose infectada?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>M\u00e9todos minimamente invasivos<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Drenagem retroperitoneal guiada por cateter<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Necrosectomia endosc\u00f3pica<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Necrosectomia minimamente invasiva retroperitoneal<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Necrosectomia videoassistida<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 Necrosectomia aberta<\/p>\n\n\n\n<p><strong>24. Quando indicar a colecistectomia?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>PA leve<\/p>\n\n\n\n<p>Na mesma interna\u00e7\u00e3o \u2013 reduz os riscos de recorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es biliares<\/p>\n\n\n\n<p>PA grave<\/p>\n\n\n\n<p>Deve ser postergada \u2013 cerca de seis semanas<\/p>\n\n\n\n<p><strong>25. Quando indicar a CPRE?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Nos casos de PA biliar que apresentem:<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 sinais sugestivos de colangite aguda<\/p>\n\n\n\n<p>OU<\/p>\n\n\n\n<p>\u2022 sinais de obstru\u00e7\u00e3o persistente de vias biliares (icter\u00edcia ascendente, enzimas hep\u00e1ticas colest\u00e1ticas persistentemente anormais e dilata\u00e7\u00e3o persistente do col\u00e9doco)<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/static.wixstatic.com\/media\/d95832_d7f9b46e756d47338df735514a2baf02~mv2.png\/v1\/fill\/w_376,h_1040,al_c,lg_1,q_90,enc_auto\/d95832_d7f9b46e756d47338df735514a2baf02~mv2.png\" alt=\"Obstru\u00e7\u00e3o de vias biliares\"\/><figcaption>Obstru\u00e7\u00e3o de vias biliares<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Se voc\u00ea gostou do nosso post, aproveite e se cadastre em nosso <strong><a href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">blog<\/a><\/strong>. 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