{"id":10669,"date":"2021-07-23T16:50:17","date_gmt":"2021-07-23T19:50:17","guid":{"rendered":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/?p=10669"},"modified":"2023-04-25T09:55:58","modified_gmt":"2023-04-25T12:55:58","slug":"acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/","title":{"rendered":"Acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)"},"content":{"rendered":"\n<p><strong><em>O acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico &#8211; AVE Hemorr\u00e1gico &#8211; \u00e9 o extravasamento agudo e espont\u00e2neo de sangue no par\u00eanquima encef\u00e1lico. O AVEH&nbsp;\u00e9 decorrente da ruptura de pequenas arter\u00edolas perfurantes que irrigam a regi\u00f5es profundas do enc\u00e9falo (n\u00facleos da base e tronco encef\u00e1lico) ou da ruptura de pequenos vasos pr\u00f3ximos da regi\u00e3o cortical.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>O Acidente Vascular Encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico ( AVEH) \u00e9 o tema deste conte\u00fado do <a href=\"https:\/\/medicinaatual.revisamed.com.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Portal Medicina Atual.<\/a> No formato de pergunta e resposta, voc\u00ea vai poder tirar d\u00favidas e estudar mais a fundo sobre o AVE.<\/p>\n\n\n\n<p> Este conte\u00fado faz parte do Portal Medicina Atual, onde m\u00e9dicos e estudantes de Medicina podem acessar, gratuitamente, conte\u00fado preparados por especialistas e tamb\u00e9m artigos cient\u00edficos das diversas \u00e1reas m\u00e9dicas.<\/p>\n\n\n\n<p>Confira agora o material sobre o AVEH<\/p>\n\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_85 counter-flat ez-toc-counter ez-toc-custom ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">A seguir, voc\u00ea vai saber:<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#AVE_Hemorragico\" >AVE Hemorr\u00e1gico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#1_%E2%80%93_O_que_e_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >1 &#8211; O que \u00e9 acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#2_%E2%80%93_Qual_e_a_frequencia_do_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_em_relacao_ao_isquemico\" >2 &#8211;  Qual \u00e9 a frequ\u00eancia do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) em rela\u00e7\u00e3o ao isqu\u00eamico?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#3_%E2%80%93_Quais_sao_as_manifestacoes_clinicas_e_neurologicas_do_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >3 &#8211; Quais s\u00e3o as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e neurol\u00f3gicas do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#4_%E2%80%93_Qual_e_o_melhor_metodo_de_imagem_para_o_diagnostico_de_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >4 &#8211; Qual \u00e9 o melhor m\u00e9todo de imagem para o diagn\u00f3stico de acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#5_%E2%80%93_Quais_os_outros_exames_de_imagem_para_embasar_o_diagnostico\" >5 &#8211; Quais os outros exames de imagem para embasar o diagn\u00f3stico?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#6_%E2%80%93_Em_caso_de_exame_de_imagem_normal_pode-se_descartar_sangramentos\" >6 &#8211; Em caso de exame de imagem normal, pode-se descartar sangramentos?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#7_%E2%80%93_Quais_sao_os_diferentes_aspectos_de_um_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_na_tomografia_computadorizada_de_cranio\" >7 &#8211; Quais s\u00e3o os diferentes aspectos de um acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) na tomografia computadorizada de cr\u00e2nio?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#8_%E2%80%93_Quais_sao_os_principais_fatores_de_risco_para_o_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >8 &#8211; Quais s\u00e3o os principais fatores de risco para o acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#9_%E2%80%93_O_acidente_vascular_cerebral_hemorragico_AVEH_e_mais_grave_do_que_o_isquemico_AVEI\" >9 &#8211; O acidente vascular cerebral hemorr\u00e1gico (AVEH) \u00e9 mais grave do que o isqu\u00eamico (AVEI)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#10_%E2%80%93_Quais_sao_os_tipos_de_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >10 &#8211; Quais s\u00e3o os tipos de acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#11_%E2%80%93_Em_casos_de_hemorragia_subaracnoidea_quais_sao_as_causas_mais_comuns\" >11 &#8211; Em casos de hemorragia subaracnoidea, quais s\u00e3o as causas mais comuns?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#12_%E2%80%93_Nos_casos_em_que_se_identificam_aneurismas_quais_sao_as_arterias_mais_comumente_acometidas\" >12 &#8211; Nos casos em que se identificam aneurismas, quais s\u00e3o as art\u00e9rias mais comumente acometidas?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#13-_O_que_sao_os_microaneurismas_de_Charcot-Bouchard\" >13- O que s\u00e3o os microaneurismas de Charcot-Bouchard?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#14_%E2%80%93_Quais_sao_as_regioes_mais_comumente_acometidas_por_hemorragias_intraparenquimatosas\" >14 &#8211; Quais s\u00e3o as regi\u00f5es mais comumente acometidas por hemorragias intraparenquimatosas?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#15_%E2%80%93_Quais_sao_os_principais_preditores_de_mau_prognostico_nos_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >15 &#8211; Quais s\u00e3o os principais preditores de mau progn\u00f3stico nos pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#16_%E2%80%93_E_possivel_avaliar_quantitativamente_a_gravidade_isto_e_estimar_o_risco_de_mortalidade_no_momento_da_admissao_de_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >16 &#8211; \u00c9 poss\u00edvel avaliar quantitativamente a gravidade, isto \u00e9, estimar o risco de mortalidade no momento da admiss\u00e3o de pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#17_%E2%80%93_Como_realizar_o_calculo_do_volume_do_sangramento\" >17 &#8211; Como realizar o c\u00e1lculo do volume do sangramento?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#18_%E2%80%93_Quando_solicitar_uma_nova_tomografia_de_cranio_TC_de_controle\" >18 &#8211; Quando solicitar uma nova tomografia de cr\u00e2nio (TC) de controle?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#19_%E2%80%93_O_que_e_a_expansao_precoce_do_volume_do_sangramento\" >19 &#8211; O que \u00e9 a expans\u00e3o precoce do volume do sangramento?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#20_%E2%80%93_Existem_fatores_que_propiciem_a_expansao_do_sangramento\" >20 &#8211; Existem fatores que propiciem a expans\u00e3o do sangramento?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#21_%E2%80%93_E_possivel_prevenir_a_expansao_do_volume_do_sangramento\" >21 &#8211; \u00c9 poss\u00edvel prevenir a expans\u00e3o do volume do sangramento?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#22_%E2%80%93_Qual_e_o_ambiente_ideal_para_o_manejo_do_paciente_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVCH\" >22 &#8211; Qual \u00e9 o ambiente ideal para o manejo do paciente com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVCH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-24\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#23_%E2%80%93_Por_quanto_tempo_o_paciente_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_deve_permanecer_na_UTI\" >23 &#8211; Por quanto tempo o paciente com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) deve permanecer na UTI?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-25\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#24_%E2%80%93_Qual_e_o_impacto_do_manejo_na_UTI_dos_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >24 &#8211; Qual \u00e9 o impacto do manejo na UTI dos pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-26\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#25_%E2%80%93_Quais_sao_os_principais_objetivos_no_manejo_agudo_dos_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVCH\" >25 &#8211; Quais s\u00e3o os principais objetivos no manejo agudo dos pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVCH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-27\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#26-_Quais_sao_as_principais_medidas_terapeuticas_clinicas_para_os_pacientes_com_escore_0_e_1\" >26- Quais s\u00e3o as principais medidas terap\u00eauticas cl\u00ednicas para os pacientes com escore 0 e 1?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-28\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#27_%E2%80%93_Como_deve_ser_realizada_a_monitoracao_neurologica_na_fase_aguda_do_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >27 &#8211; Como deve ser realizada a monitora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica na fase aguda do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-29\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#28_%E2%80%93_Quais_sao_as_orientacoes_para_o_manejo_da_hipertensao_arterial_na_fase_aguda_do_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >28 &#8211; Quais s\u00e3o as orienta\u00e7\u00f5es para o manejo da hipertens\u00e3o arterial na fase aguda do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-30\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#29_%E2%80%93_A_reducao_da_pressao_arterial_pode_piorar_o_quadro_neurologico_por_determinar_isquemia_ao_redor_do_hematoma\" >29 &#8211; A redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial pode piorar o quadro neurol\u00f3gico por determinar isquemia ao redor do hematoma?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-31\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#30_%E2%80%93_Como_deve_ser_a_abordagem_terapeutica_dos_pacientes_com_escore_de_AVEH_2_e_3\" >30 &#8211; Como deve ser a abordagem terap\u00eautica dos pacientes com escore de AVEH 2 e 3?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-32\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#31-_Quais_sao_os_procedimentos_cirurgicos_que_podem_ser_realizados_nos_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >31- Quais s\u00e3o os procedimentos cir\u00fargicos que podem ser realizados nos pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-33\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#32_%E2%80%93_O_tratamento_cirurgico_e_superior_ao_tratamento_clinico_conservador\" >32 &#8211; O tratamento cir\u00fargico \u00e9 superior ao tratamento cl\u00ednico conservador?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-34\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#33_%E2%80%93_Como_prever_o_risco_de_vasoespasmo_em_pacientes_com_hemorragia_subaracnoidea\" >33 &#8211; Como prever o risco de vasoespasmo em pacientes com hemorragia subaracn\u00f3idea?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-35\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#34_%E2%80%93_Em_casos_de_hemorragia_subaracnoidea_qual_a_medida_terapeutica_de_escolha_para_prevencao_de_vasoespasmo\" >34 &#8211; Em casos de hemorragia subaracn\u00f3idea, qual a medida terap\u00eautica de escolha para preven\u00e7\u00e3o de vasoespasmo?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-36\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#35_%E2%80%93_Ha_outras_recomendacoes_especificas_nos_casos_de_hemorragia_subaracnoidea\" >35 &#8211; H\u00e1 outras recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas nos casos de hemorragia subaracn\u00f3idea?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-37\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#36_%E2%80%93_Qual_o_periodo_de_maior_risco_para_ressangramento\" >36 &#8211; Qual o per\u00edodo de maior risco para ressangramento?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-38\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#37_%E2%80%93_Quando_identificados_aneurismas_como_causas_do_sangramento_ha_indicacao_para_abordagem_imediata\" >37 &#8211; Quando identificados aneurismas como causas do sangramento, h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o para abordagem imediata?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-39\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#38_%E2%80%93_Quais_sao_atualmente_as_principais_recomendacoes_para_tratamento_cirurgico_para_o_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_intraparenquimatoso\" >38 &#8211; Quais s\u00e3o atualmente as principais recomenda\u00e7\u00f5es para tratamento cir\u00fargico para o acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) intraparenquimatoso?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-40\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#39_%E2%80%93_Como_devem_ser_tratados_os_hematomas_com_escore_de_AVEH_4_a_6\" >39 &#8211; Como devem ser tratados os hematomas com escore de AVEH 4 a 6?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-41\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#40_%E2%80%93_Quais_sao_as_recomendacoes_para_os_hematomas_associados_ao_uso_de_anticoagulantes_orais\" >40 &#8211; Quais s\u00e3o as recomenda\u00e7\u00f5es para os hematomas associados ao uso de anticoagulantes orais?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-42\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#41-_O_uso_de_corticosteroides_e_eficaz_em_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >41- O uso de corticosteroides \u00e9 eficaz em pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-43\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#42_%E2%80%93_Deve-se_prescrever_fenitoina_em_todos_os_casos_de_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_para_prevencao_de_convulsoes\" >42 &#8211; Deve-se prescrever fenito\u00edna em todos os casos de acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) para preven\u00e7\u00e3o de convuls\u00f5es?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-44\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#43_%E2%80%93_Como_deve_ser_realizada_a_prevencao_de_trombose_venosa_profunda_TVP_e_embolia_pulmonar_EP_nos_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >43 &#8211; Como deve ser realizada a preven\u00e7\u00e3o de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) nos pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-45\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#44_%E2%80%93_A_recorrencia_do_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_e_frequente\" >44 &#8211; A recorr\u00eancia do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) \u00e9 frequente?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-46\" href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\/#45_%E2%80%93_Como_deve_ser_realizada_a_prevencao_secundaria_apos_um_episodio_de_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\" >45 &#8211; Como deve ser realizada a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria ap\u00f3s um epis\u00f3dio de acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ave-hemorragico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"AVE_Hemorragico\"><\/span>AVE Hemorr\u00e1gico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-1-o-que-e-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1_%E2%80%93_O_que_e_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span> 1 &#8211; O que \u00e9 acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O AVEH \u00e9 o extravasamento agudo e espont\u00e2neo de sangue no par\u00eanquima encef\u00e1lico. O AVEH&nbsp;\u00e9 decorrente da ruptura:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>de pequenas arter\u00edolas perfurantes que irrigam a regi\u00f5es profundas do enc\u00e9falo (n\u00facleos da base e tronco encef\u00e1lico), que ocorre, em geral, por hipertens\u00e3o n\u00e3o controlada;<\/li><li>de pequenos vasos pr\u00f3ximos da regi\u00e3o cortical, o que ocorre principalmente em pacientes idosos com angiopatia amiloide.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>N\u00e3o devemos confundir AVEH com a hemorragia subaracn\u00f3ide (HSA), que geralmente est\u00e1 associada \u00e0 ruptura de aneurismas encef\u00e1licos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-2-qual-e-a-frequencia-do-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh-em-relacao-ao-isquemico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"2_%E2%80%93_Qual_e_a_frequencia_do_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_em_relacao_ao_isquemico\"><\/span>2 &#8211;  Qual \u00e9 a frequ\u00eancia do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) em rela\u00e7\u00e3o ao isqu\u00eamico?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Na maioria das s\u00e9ries publicadas, o AVEH corresponde a aproximadamente 15% a 20% dos acidentes vasculares encef\u00e1licos (AVEs). Em algumas popula\u00e7\u00f5es como a asi\u00e1tica, a afro-americana e a latina, a propor\u00e7\u00e3o \u00e9 maior, podendo corresponder at\u00e9 a 30% dos AVEs.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-3-quais-sao-as-manifestacoes-clinicas-e-neurologicas-do-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"3_%E2%80%93_Quais_sao_as_manifestacoes_clinicas_e_neurologicas_do_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span> 3 &#8211; Quais s\u00e3o as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e neurol\u00f3gicas do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Devemos suspeitar de um AVEH em paciente que apresenta um d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal s\u00fabito, n\u00edveis press\u00f3ricos elevados, rebaixamento do n\u00edvel da consci\u00eancia, cefaleia de in\u00edcio s\u00fabito, n\u00e1useas e v\u00f4mitos. O quadro tamb\u00e9m pode incluir crises convulsivas e sintomas visuais. Em casos de hemorragia subaracn\u00f3idea pode haver a manifesta\u00e7\u00e3o de sintomas sist\u00eamicos associados, como hemorragias subhial\u00f3ideas not\u00e1veis \u00e0 fundoscopia, leucocitose, febre de origem central e at\u00e9 mesmo altera\u00e7\u00f5es card\u00edacas. A confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico com um m\u00e9todo de imagem \u00e9 fundamental, pois sem a imagem s\u00e3o frequentes os erros de diagn\u00f3stico entre AVEI e AVEH.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-4-qual-e-o-melhor-metodo-de-imagem-para-o-diagnostico-de-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"4_%E2%80%93_Qual_e_o_melhor_metodo_de_imagem_para_o_diagnostico_de_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>4 &#8211; Qual \u00e9 o melhor m\u00e9todo de imagem para o diagn\u00f3stico de acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Pela elevada sensibilidade e disponibilidade, e pelo menor custo, a tomografia computadorizada \u00e9 o exame de imagem ideal para o diagn\u00f3stico de AVEH. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica tem a mesma sensibilidade para o diagn\u00f3stico de AVEH, por\u00e9m tem um custo elevado e menor disponibilidade.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-5-quais-os-outros-exames-de-imagem-para-embasar-o-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"5_%E2%80%93_Quais_os_outros_exames_de_imagem_para_embasar_o_diagnostico\"><\/span>5 &#8211; Quais os outros exames de imagem para embasar o diagn\u00f3stico?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Os exames angiogr\u00e1ficos (angiotomografia e angiorresson\u00e2ncia de cr\u00e2nio) s\u00e3o exames complementares que permitem o estudo direto dos vasos na regi\u00e3o intracraniana, propiciando a visualiza\u00e7\u00e3o de aneurismas e outras altera\u00e7\u00f5es vasculares que possam justificar etiologia do quadro de hemorragia.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-6-em-caso-de-exame-de-imagem-normal-pode-se-descartar-sangramentos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"6_%E2%80%93_Em_caso_de_exame_de_imagem_normal_pode-se_descartar_sangramentos\"><\/span>6 &#8211; Em caso de exame de imagem normal, pode-se descartar sangramentos?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>N\u00e3o. Em caso de suspeita diagn\u00f3stica de hemorragia subaracn\u00f3idea, em contexto de exame de imagem normal, deve ser feita pun\u00e7\u00e3o lombar diagn\u00f3stica com an\u00e1lise de l\u00edquor. Caso o l\u00edquor se apresente com aspecto hemorr\u00e1gico ou xantocr\u00f4mico, indicando hem\u00f3lise, \u00e9 poss\u00edvel inferir o diagn\u00f3stico de HSA.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-7-quais-sao-os-diferentes-aspectos-de-um-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh-na-tomografia-computadorizada-de-cranio\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"7_%E2%80%93_Quais_sao_os_diferentes_aspectos_de_um_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_na_tomografia_computadorizada_de_cranio\"><\/span>7 &#8211; Quais s\u00e3o os diferentes aspectos de um acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) na tomografia computadorizada de cr\u00e2nio?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Fase aguda (&lt;24h): sangramento se apresenta hiperdenso<\/li><li>Fase aguda tardia (24h a 72h): sangramento se apresenta hiperdenso com isodensidade de permeio, representando edema<\/li><li>Fase subaguda (72h a 7 dias): sangramento se apresenta isodenso<\/li><li>Fase cr\u00f4nica (&gt; 7 dias): sangramento se apresenta hipodenso<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"490\" height=\"308\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-24825\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-1.png 490w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-1-300x189.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 490px) 100vw, 490px\" \/><figcaption>Exame de Imagem<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-8-quais-sao-os-principais-fatores-de-risco-para-o-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"8_%E2%80%93_Quais_sao_os_principais_fatores_de_risco_para_o_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>8 &#8211; Quais s\u00e3o os principais fatores de risco para o acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O principal fator de risco \u00e9 a hipertens\u00e3o arterial n\u00e3o controlada, respons\u00e1vel por at\u00e9 70% a 80% dos casos de AVEH. Em aproximadamente 15% dos casos, o hematoma \u00e9 decorrente de angiopatia amiloide cerebral. Outras causas importantes s\u00e3o hemorragias secund\u00e1rias ao uso de antitromb\u00f3ticos, pacientes portadores de coagulopatias, malforma\u00e7\u00f5es vasculares, abuso de drogas (simpaticomim\u00e9ticos), hepatopatias, tumores, etilismo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-9-o-acidente-vascular-cerebral-hemorragico-aveh-e-mais-grave-do-que-o-isquemico-avei\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"9_%E2%80%93_O_acidente_vascular_cerebral_hemorragico_AVEH_e_mais_grave_do_que_o_isquemico_AVEI\"><\/span>9 &#8211; O acidente vascular cerebral hemorr\u00e1gico (AVEH) \u00e9 mais grave do que o isqu\u00eamico (AVEI)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Sim. O AVEH \u00e9 o acidente vascular encef\u00e1lico mais letal. A mortalidade nas d\u00e9cadas passadas chegava a 50% dos casos. Atualmente, ela \u00e9 menor gra\u00e7as ao impacto que as unidades de terapia intensiva, gerais e neurol\u00f3gicas, al\u00e9m das unidades de AVE, t\u00eam tido no manejo agudo dos pacientes com hematoma. Contudo, a mortalidade global \u00e9 de aproximadamente 30%, sendo que entre os pacientes que s\u00e3o admitidos nas primeiras 3 horas do in\u00edcio dos sintomas, a mortalidade \u00e9 maior, chegando a 40%. O motivo para este resultado at\u00e9 certo ponto paradoxal \u00e9 que pela gravidade do quadro neurol\u00f3gico, os pacientes com AVEH s\u00e3o reconhecidos pelos familiares mais rapidamente. Os pacientes com hematomas volumosos costumam apresentar r\u00e1pido rebaixamento do n\u00edvel de consci\u00eancia associado a um d\u00e9ficit motor mais evidente, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e elevados n\u00edveis press\u00f3ricos. Todos estes motivos s\u00e3o respons\u00e1veis pela chegada mais r\u00e1pida dos pacientes mais graves nas emerg\u00eancias.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-10-quais-sao-os-tipos-de-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"10_%E2%80%93_Quais_sao_os_tipos_de_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>10 &#8211; Quais s\u00e3o os tipos de acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Hemorragia intraparenquimatosa<\/li><li>Hemorragia intraventricular<\/li><li>Hemorragia subaracnoidea<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-11-em-casos-de-hemorragia-subaracnoidea-quais-sao-as-causas-mais-comuns\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"11_%E2%80%93_Em_casos_de_hemorragia_subaracnoidea_quais_sao_as_causas_mais_comuns\"><\/span>11 &#8211; Em casos de hemorragia subaracnoidea, quais s\u00e3o as causas mais comuns?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>As causas que originam quadros de hemorragia subaracnoidea se dividem em traum\u00e1ticas e n\u00e3o traum\u00e1ticas. As traum\u00e1ticas s\u00e3o causadas por traumatismo cranioencef\u00e1lico que cursa com les\u00e3o e ruptura de art\u00e9rias regionais.<\/p>\n\n\n\n<p>J\u00e1 dentre as causas n\u00e3o traum\u00e1ticas, a mais comum delas envolve a ocorr\u00eancia de ruptura de aneurismas, que correspondem a 80% dos casos em que n\u00e3o h\u00e1 traumatismo. Os outros 20% dos casos s\u00e3o inclu\u00eddos como causa idiop\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-12-nos-casos-em-que-se-identificam-aneurismas-quais-sao-as-arterias-mais-comumente-acometidas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"12_%E2%80%93_Nos_casos_em_que_se_identificam_aneurismas_quais_sao_as_arterias_mais_comumente_acometidas\"><\/span>12 &#8211; Nos casos em que se identificam aneurismas, quais s\u00e3o as art\u00e9rias mais comumente acometidas?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A art\u00e9ria mais acometida \u00e9 a comunicante anterior, que representa cerca de 36% dos casos. Em segundo lugar, temos a cerebral m\u00e9dia, acometida em 26% dos casos. Segue-se comunicante posterior (18%) e car\u00f3tida interna (10%).<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"828\" height=\"403\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-24826\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-2.png 828w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-2-300x146.png 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-2-768x374.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 828px) 100vw, 828px\" \/><figcaption>Acidente Vascular Encef\u00e1lico Hemorr\u00e1gico &#8211; AVEH<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-13-o-que-sao-os-microaneurismas-de-charcot-bouchard\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"13-_O_que_sao_os_microaneurismas_de_Charcot-Bouchard\"><\/span>13- O que s\u00e3o os microaneurismas de Charcot-Bouchard?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>S\u00e3o microaneurismas que podem ocorrer em arter\u00edolas intracerebrais, cuja ruptura desencadeia quadros de hemorragia intraparenquimatosa. A imagem a seguir ilustra um microaneurisma de Charcot-Bouchard:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"339\" height=\"306\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-4.png\" alt=\"Acidente encef\u00e1lico Hemorr\u00e1gico : microaneurismas que podem ocorrer em arter\u00edolas intracerebrais\" class=\"wp-image-24830\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-4.png 339w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-4-300x271.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 339px) 100vw, 339px\" \/><figcaption>Acidente encef\u00e1lico Hemorr\u00e1gico : microaneurismas que podem ocorrer em arter\u00edolas intracerebrais<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"752\" height=\"242\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-5.png\" alt=\"AVE hemorr\u00e1gico\" class=\"wp-image-24831\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-5.png 752w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-5-300x97.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 752px) 100vw, 752px\" \/><figcaption>AVE hemorr\u00e1gico<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-14-quais-sao-as-regioes-mais-comumente-acometidas-por-hemorragias-intraparenquimatosas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"14_%E2%80%93_Quais_sao_as_regioes_mais_comumente_acometidas_por_hemorragias_intraparenquimatosas\"><\/span>14 &#8211; Quais s\u00e3o as regi\u00f5es mais comumente acometidas por hemorragias intraparenquimatosas?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>S\u00e3o elas, demonstradas nas imagens respectivamente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>N\u00facleos da base e t\u00e1lamo: 70%<\/li><li>Cerebelo: 13%<\/li><li>Ponte: 7%<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-15-quais-sao-os-principais-preditores-de-mau-prognostico-nos-pacientes-com-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"15_%E2%80%93_Quais_sao_os_principais_preditores_de_mau_prognostico_nos_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>15 &#8211; Quais s\u00e3o os principais preditores de mau progn\u00f3stico nos pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Os principais fatores preditores de pior progn\u00f3stico s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>escala de coma de Glasgow menor ou igual a12;<\/li><li>volume do hematoma maior ou igual a 30 ml;<\/li><li>presen\u00e7a de inunda\u00e7\u00e3o ventricular ou de hemorragia intraparenquimatosa<\/li><li>origem infratentorial (cerebelo ou tronco);<\/li><li>idade maior ou igual a 80 anos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-16-e-possivel-avaliar-quantitativamente-a-gravidade-isto-e-estimar-o-risco-de-mortalidade-no-momento-da-admissao-de-pacientes-com-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"16_%E2%80%93_E_possivel_avaliar_quantitativamente_a_gravidade_isto_e_estimar_o_risco_de_mortalidade_no_momento_da_admissao_de_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>16 &#8211; \u00c9 poss\u00edvel avaliar quantitativamente a gravidade, isto \u00e9, estimar o risco de mortalidade no momento da admiss\u00e3o de pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Sim. O escore de AVEH \u00e9 uma escala cl\u00ednica desenvolvida para estratificar o risco de mortalidade em 30 dias, ou seja, mortalidade relacionada ao pr\u00f3prio hematoma. Os componentes da escala s\u00e3o os mesmos fatores relacionados a pior progn\u00f3stico (tabela 1).<\/p>\n\n\n\n<p>A pontua\u00e7\u00e3o varia de 0 a 6 pontos e o risco de mortalidade aumenta progressivamente de acordo com o escore obtido. De acordo com o estudo original, o risco de mortalidade \u00e9 de 0% em pacientes com escore de 0. A mortalidade aumenta progressivamente com o aumento da pontua\u00e7\u00e3o. O risco de mortalidade \u00e9 de 13%, 26%, 75% e 97% com escores de 1, 2, 3 e 4; e de 100% com escores =5, de acordo com o estudo original.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"516\" height=\"380\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-6.png\" alt=\"risco de mortalidade no momento da admiss\u00e3o de pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)\" class=\"wp-image-24834\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-6.png 516w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-6-300x221.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 516px) 100vw, 516px\" \/><figcaption>Risco de mortalidade no momento da admiss\u00e3o de pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Gr\u00e1fico de mortalidade em 30 dias de acordo com pontua\u00e7\u00e3o no escore:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"693\" height=\"319\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-7.png\" alt=\"r\u00e1fico mortalidade 30 dias\nrisco de mortalidade no momento da admiss\u00e3o de pacientes com AVEH\" class=\"wp-image-24835\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-7.png 693w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-7-300x138.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 693px) 100vw, 693px\" \/><figcaption>Gr\u00e1fico mortalidade 30 dias risco de mortalidade no momento da admiss\u00e3o de pacientes com AVEH<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-17-como-realizar-o-calculo-do-volume-do-sangramento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"17_%E2%80%93_Como_realizar_o_calculo_do_volume_do_sangramento\"><\/span>17 &#8211; Como realizar o c\u00e1lculo do volume do sangramento?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O volume do hematoma \u00e9 um importante preditor de progn\u00f3stico e pode ser f\u00e1cil e rapidamente calculado usando a formula ABC\/2. Primeiramente, determina-se a imagem com maior volume do hematoma, onde A \u00e9 o maior di\u00e2metro e B \u00e9 o di\u00e2metro perpendicular a A, utilizando a escala em cent\u00edmetros localizada ao lado da imagem. Para determinar o valor de C, utiliza-se como par\u00e2metro a imagem de maior volume que recebe o valor de 1, os demais cortes de 10 mm que apresentem um volume de =75% da imagem de maior volume tamb\u00e9m recebe valor de 1. Os pr\u00f3ximos cortes de 10 mm com volume entre 25% a 75% da maior imagem recebem&nbsp;valor de 0,5; e os cortes com menos de 25% do maior volume n\u00e3o s\u00e3o computados. Os valores de A, B e C multiplicam-se e finalmente divide-se por 2, obtendo-se o volume do hematoma em mililitros (ml).<\/p>\n\n\n\n<p>Segue exemplo na imagem abaixo:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"514\" height=\"566\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-8.png\" alt=\"C\u00e1lculo do volume do sangramento - AVE hemorr\u00e1gico\" class=\"wp-image-24837\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-8.png 514w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-8-272x300.png 272w\" sizes=\"auto, (max-width: 514px) 100vw, 514px\" \/><figcaption>C\u00e1lculo do volume do sangramento &#8211; AVE hemorr\u00e1gico<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-18-quando-solicitar-uma-nova-tomografia-de-cranio-tc-de-controle\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"18_%E2%80%93_Quando_solicitar_uma_nova_tomografia_de_cranio_TC_de_controle\"><\/span>18 &#8211; Quando solicitar uma nova tomografia de cr\u00e2nio (TC) de controle?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de TC de cr\u00e2nio de controle ap\u00f3s 24 horas do in\u00edcio dos sintomas, ou, ent\u00e3o, imediatamente, se o paciente apresenta deteriora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica ap\u00f3s o exame admissional. A import\u00e2ncia de realizar a TC de controle \u00e9 de identificar os casos de expans\u00e3o precoce do volume do hematoma, que \u00e9 uma das principais causas de piora neurol\u00f3gica e associada a maior mortalidade e ao pior progn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-19-o-que-e-a-expansao-precoce-do-volume-do-sangramento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"19_%E2%80%93_O_que_e_a_expansao_precoce_do_volume_do_sangramento\"><\/span>19 &#8211; O que \u00e9 a expans\u00e3o precoce do volume do sangramento?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Aumento precoce do volume do hematoma \u00e9 um fen\u00f4meno que acontece principalmente nas primeiras 6 horas do in\u00edcio do sangramento e est\u00e1 associado com pior progn\u00f3stico. Em estudo prospectivo, em que pacientes com AVEH realizaram tomografia de cr\u00e2nio com at\u00e9 3 horas do in\u00edcio dos sintomas, foi observado aumento do volume do hematoma em 26% dos pacientes em tomografia de controle, realizada uma hora ap\u00f3s o exame basal, e, em segunda tomografia, realizada ap\u00f3s 20 horas, foi detectado aumento em mais 12% dos pacientes, totalizando 38% de aumento do volume do hematoma. Este aumento associou-se a piora neurol\u00f3gica e a maior mortalidade. Em outro estudo retrospectivo, realizado no Jap\u00e3o, foi observado que a maioria dos casos de expans\u00e3o do hematoma ocorria quando a primeira TC era realizada nas primeiras 3 horas, e nenhum caso fora detectado quando a primeira TC fora realizada ap\u00f3s 24 horas do in\u00edcio dos sintomas. Expans\u00e3o do volume do hematoma \u00e9 um dos principais determinantes de r\u00e1pida piora neurol\u00f3gica e aumento da mortalidade, ocorrendo mais frequentemente nos hematomas profundos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-20-existem-fatores-que-propiciem-a-expansao-do-sangramento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"20_%E2%80%93_Existem_fatores_que_propiciem_a_expansao_do_sangramento\"><\/span>20 &#8211; Existem fatores que propiciem a expans\u00e3o do sangramento?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Os fatores que determinam a expans\u00e3o precoce do volume do hematoma ainda n\u00e3o s\u00e3o bem conhecidos. Alguns fatores, possivelmente associados, s\u00e3o creatinina aumentada, fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica alterada, hematomas com borda irregular, n\u00edveis press\u00f3ricos elevados, hiperglicemia, hematomas volumosos desde o in\u00edcio do sangramento e o uso de antitromb\u00f3ticos.<\/p>\n\n\n\n<p>A revis\u00e3o dos casos de expans\u00e3o nos estudos realizados sugere que o principal elemento para o diagn\u00f3stico da expans\u00e3o do volume do hematoma \u00e9 a admiss\u00e3o e realiza\u00e7\u00e3o precoce da tomografia, ou seja, quanto mais precoce a realiza\u00e7\u00e3o da TC, maior a chance de detectar expans\u00e3o do hematoma. Sabe-se que na maioria dos casos a expans\u00e3o ocorre nas primeiras 6 horas do inicio do sangramento.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-21-e-possivel-prevenir-a-expansao-do-volume-do-sangramento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"21_%E2%80%93_E_possivel_prevenir_a_expansao_do_volume_do_sangramento\"><\/span>21 &#8211; \u00c9 poss\u00edvel prevenir a expans\u00e3o do volume do sangramento?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Estudos sugerem que a administra\u00e7\u00e3o precoce de fator VII recombinante, potente agente hemost\u00e1tico utilizado com sucesso nas hemorragias dos pacientes hemof\u00edlicos, pode ser ben\u00e9fica na redu\u00e7\u00e3o da expans\u00e3o do hematoma. Por\u00e9m, o impacto desta medida na evolu\u00e7\u00e3o do paciente \u00e9 question\u00e1vel e os resultados dos estudos s\u00e3o conflitantes. O manejo agressivo precoce da press\u00e3o arterial \u00e9 outra possibilidade terap\u00eautica, mas o impacto deste tratamento na redu\u00e7\u00e3o do volume do hematoma ainda encontra-se sob investiga\u00e7\u00e3o. A estabiliza\u00e7\u00e3o r\u00e1pida do paciente e a monitora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica agressiva em unidades de terapia intensiva poder\u00e3o ter um impacto ben\u00e9fico na preven\u00e7\u00e3o e no reconhecimento r\u00e1pido do aumento do volume do sangramento.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-22-qual-e-o-ambiente-ideal-para-o-manejo-do-paciente-com-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-avch\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"22_%E2%80%93_Qual_e_o_ambiente_ideal_para_o_manejo_do_paciente_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVCH\"><\/span>22 &#8211; Qual \u00e9 o ambiente ideal para o manejo do paciente com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVCH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Os pacientes com AVEH devem ser tratados desde a admiss\u00e3o em unidades de terapia intensiva (UTI). \u00c9 fundamental a integra\u00e7\u00e3o de uma equipe multidisciplinar para o manejo adequado destes pacientes. Esta equipe deve ser composta por neurologista, neurocirurgi\u00e3o, intensivista e equipe interdisciplinar.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-23-por-quanto-tempo-o-paciente-com-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh-deve-permanecer-na-uti\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"23_%E2%80%93_Por_quanto_tempo_o_paciente_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_deve_permanecer_na_UTI\"><\/span>23 &#8211; Por quanto tempo o paciente com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) deve permanecer na UTI?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O paciente com AVEH deve permanecer por, no m\u00ednimo, 48 horas na UTI, pois constituem o per\u00edodo cr\u00edtico. Metade dos \u00f3bitos ocorre neste per\u00edodo, quando tamb\u00e9m ocorre o risco de expans\u00e3o do hematoma. Se o paciente permanecer est\u00e1vel, com bom n\u00edvel de consci\u00eancia, em condi\u00e7\u00f5es de receber alimenta\u00e7\u00e3o oral e com os n\u00edveis press\u00f3ricos controlados, pode receber alta da UTI e prosseguir o tratamento nas enfermarias.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-24-qual-e-o-impacto-do-manejo-na-uti-dos-pacientes-com-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"24_%E2%80%93_Qual_e_o_impacto_do_manejo_na_UTI_dos_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>24 &#8211; Qual \u00e9 o impacto do manejo na UTI dos pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Nas d\u00e9cadas passadas, quando os pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico eram tratados apenas nas emerg\u00eancias e nas retaguardas das emerg\u00eancias, a mortalidade hospitalar chegava a 50%. Com o in\u00edcio da tromb\u00f3lise no AVEI, dos protocolos de conduta para o manejo do AVE agudo, o surgimento das unidades de AVE e das de Neurointensivismo houve queda na mortalidade dos pacientes com AVEH. Atualmente, com o impacto do manejo agudo nas UTIs, a mortalidade hospitalar dos pacientes com AVEH \u00e9 de aproximadamente 30%.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-25-quais-sao-os-principais-objetivos-no-manejo-agudo-dos-pacientes-com-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-avch\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"25_%E2%80%93_Quais_sao_os_principais_objetivos_no_manejo_agudo_dos_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVCH\"><\/span>25 &#8211; Quais s\u00e3o os principais objetivos no manejo agudo dos pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVCH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>No momento da admiss\u00e3o, devem-se realizar as medidas emergenciais para estabiliza\u00e7\u00e3o do paciente e, a seguir, obter a tomografia de cr\u00e2nio sem demora. Ap\u00f3s a confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico, deve-se aplicar o escore de AVEH para avaliar o risco de morte. A seguir, deve-se realizar uma rigorosa monitora\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia, controle da hipertens\u00e3o arterial, preven\u00e7\u00e3o da expans\u00e3o do hematoma, avalia\u00e7\u00e3o da possibilidade de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e iniciar as medidas de reabilita\u00e7\u00e3o e profilaxia de complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e neurol\u00f3gicas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-26-quais-sao-as-principais-medidas-terapeuticas-clinicas-para-os-pacientes-com-escore-0-e-1\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"26-_Quais_sao_as_principais_medidas_terapeuticas_clinicas_para_os_pacientes_com_escore_0_e_1\"><\/span>26- Quais s\u00e3o as principais medidas terap\u00eauticas cl\u00ednicas para os pacientes com escore 0 e 1?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Pacientes com escore de AVEH 0 ou 1 caracterizam-se por apresentar hematomas de pequeno volume, sem inunda\u00e7\u00e3o ventricular e com bom n\u00edvel de consci\u00eancia. Estes pacientes devem ser submetidos a uma rigorosa monitora\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros neurol\u00f3gicos, r\u00e1pido manejo da hipertens\u00e3o, preven\u00e7\u00e3o da expans\u00e3o do hematoma e preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-27-como-deve-ser-realizada-a-monitoracao-neurologica-na-fase-aguda-do-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"27_%E2%80%93_Como_deve_ser_realizada_a_monitoracao_neurologica_na_fase_aguda_do_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>27 &#8211; Como deve ser realizada a monitora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica na fase aguda do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Na fase aguda do AVEH, o principal par\u00e2metro neurol\u00f3gico \u00e9 o n\u00edvel de consci\u00eancia, o qual deve ser monitorado frequentemente com a escala de coma de Glasgow. Sugere-se aplicar a escala de Glasgow de hora em hora, nas primeiras 6 horas; a cada 2 horas, entre 6 a 12 horas; a cada 4 horas at\u00e9 completar as primeiras 24 horas; e a cada 6 horas entre 24 a 48 horas do in\u00edcio dos sintomas. O escore de AVEH deve ser repetido com a TC de controle, principalmente nos casos em que ocorre piora do n\u00edvel de consci\u00eancia ou surgimento de novos d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos. A evolu\u00e7\u00e3o do paciente pode ser monitorada atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o da escala de NIHSS.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-28-quais-sao-as-orientacoes-para-o-manejo-da-hipertensao-arterial-na-fase-aguda-do-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"28_%E2%80%93_Quais_sao_as_orientacoes_para_o_manejo_da_hipertensao_arterial_na_fase_aguda_do_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>28 &#8211; Quais s\u00e3o as orienta\u00e7\u00f5es para o manejo da hipertens\u00e3o arterial na fase aguda do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Hipertens\u00e3o n\u00e3o controlada \u00e9 muito frequente na admiss\u00e3o dos pacientes com AVEH. Estudos t\u00eam demonstrado que o controle press\u00f3rico est\u00e1 associado com melhor progn\u00f3stico. As recomenda\u00e7\u00f5es atuais para o controle press\u00f3rico indicam o uso de anti-hipertensivos em pacientes admitidos com press\u00e3o arterial sist\u00f3lica (PAS) maior que 200 mmHg, ou press\u00e3o arterial m\u00e9dia (PAM) maior que 150 mmHg, independentemente do quadro cl\u00ednico. Em pacientes com PAS&gt;180mmhg ou PAM &gt; 130mmhg, deve ser considerada a suspeita de aumento de press\u00e3o intracraniana (PIC). Caso n\u00e3o haja suspeita de aumento, deve-se considerar a monitoriza\u00e7\u00e3o de PIC, mantendo press\u00e3o de perfus\u00e3o cerebral maior que 60-80mmhg. Em casos em que h\u00e1 suspeita de aumento de PIC, deve ser feita redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial, com PA alvo de 160x90mmhg ou PAM 110mmhg. O objetivo, nas primeiras 6 horas, \u00e9 manter PAS entre 130-140mmhg e manter PAS inferior a 160mmHg e superior a 90mmhg. Nos pacientes com n\u00edveis press\u00f3ricos muito elevados, a redu\u00e7\u00e3o deve ser gradual, evitando redu\u00e7\u00f5es abruptas de mais de 30% dos n\u00edveis basais, para evitar poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es. Inicialmente deve-se utilizar anti-hipertensivos endovenosos, como nitroprussiato de s\u00f3dio, esmolol, metoprolol ou hidralazina, dispon\u00edveis no Brasil. As drogas de prefer\u00eancia s\u00e3o labetalol e nicardipina endovenosas, ainda indispon\u00edveis no Brasil. Abaixo, segue tabela referente a medica\u00e7\u00f5es anti-hipertensivas de escolha:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"791\" height=\"368\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-9.png\" alt=\"Manejo da hipertens\u00e3o arterial na fase aguda do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)\" class=\"wp-image-24839\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-9.png 791w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-9-300x140.png 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-9-768x357.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 791px) 100vw, 791px\" \/><figcaption>Manejo da hipertens\u00e3o arterial na fase aguda do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-29-a-reducao-da-pressao-arterial-pode-piorar-o-quadro-neurologico-por-determinar-isquemia-ao-redor-do-hematoma\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"29_%E2%80%93_A_reducao_da_pressao_arterial_pode_piorar_o_quadro_neurologico_por_determinar_isquemia_ao_redor_do_hematoma\"><\/span>29 &#8211; A redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial pode piorar o quadro neurol\u00f3gico por determinar isquemia ao redor do hematoma?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A redu\u00e7\u00e3o gradual da press\u00e3o arterial \u00e9 segura e deve ser realizada em todos os pacientes com n\u00edveis press\u00f3ricos elevados na admiss\u00e3o. Por muito tempo acreditava-se que a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial poderia piorar a \u00e1rea de penumbra peri-hematoma; por este motivo, toleravam-se n\u00edveis press\u00f3ricos elevados nos pacientes com AVEH. Estudos recentes com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica por difus\u00e3o e PET demonstraram que n\u00e3o h\u00e1 penumbra peri-hematoma, como se acreditava. Portanto, n\u00e3o h\u00e1 raz\u00e3o para deixar os n\u00edveis press\u00f3ricos elevados. Por outra parte, os benef\u00edcios do controle press\u00f3rico j\u00e1 foram observados em estudos intervencionistas. A seguran\u00e7a na redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis press\u00f3ricos na fase aguda do AVEH foi demonstrada em dois estudos cl\u00ednicos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-30-como-deve-ser-a-abordagem-terapeutica-dos-pacientes-com-escore-de-aveh-2-e-3\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"30_%E2%80%93_Como_deve_ser_a_abordagem_terapeutica_dos_pacientes_com_escore_de_AVEH_2_e_3\"><\/span>30 &#8211; Como deve ser a abordagem terap\u00eautica dos pacientes com escore de AVEH 2 e 3?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Pacientes com escore de AVEH 2 e 3 apresentam hematomas volumosos e, na maioria dos casos, acompanhados de inunda\u00e7\u00e3o ventricular. Estes pacientes s\u00e3o muito mais graves e apresentam elevada taxa de mortalidade. Para eles devem ser realizados todos os cuidados cl\u00ednicos e de monitora\u00e7\u00e3o descritos acima e tamb\u00e9m devem ser considerados para tratamento cir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-31-quais-sao-os-procedimentos-cirurgicos-que-podem-ser-realizados-nos-pacientes-com-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"31-_Quais_sao_os_procedimentos_cirurgicos_que_podem_ser_realizados_nos_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>31- Quais s\u00e3o os procedimentos cir\u00fargicos que podem ser realizados nos pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Pacientes com hematoma volumoso (= 30 ml) podem se beneficiar da drenagem do hematoma. A drenagem pode ser realizada por craniotomia aberta (cirurgia convencional) ou por m\u00e9todos minimamente invasivos (drenagem estereot\u00e1xica ou endosc\u00f3pica). Em geral, os hematomas superficiais se beneficiam da drenagem por craniotomia aberta. J\u00e1 os hematomas profundos n\u00e3o costumam apresentar bons resultados quando operados por cirurgia aberta. Para os pacientes com hematomas profundos volumosos, deve ser dar prefer\u00eancia para os m\u00e9todos minimamente invasivos. Outro procedimento cir\u00fargico que pode ser realizado \u00e9 a drenagem ventricular nos casos de inunda\u00e7\u00e3o ventricular volumosa; neste caso, existem protocolos intervencionistas em que al\u00e9m do implante do cateter no ventr\u00edculo, administra-se 1 mg de alteplase (rtPA) no interior do ventr\u00edculo duas a tr\u00eas vezes ao dia para facilitar a drenagem do sangue intraventricular.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-32-o-tratamento-cirurgico-e-superior-ao-tratamento-clinico-conservador\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"32_%E2%80%93_O_tratamento_cirurgico_e_superior_ao_tratamento_clinico_conservador\"><\/span>32 &#8211; O tratamento cir\u00fargico \u00e9 superior ao tratamento cl\u00ednico conservador?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>No maior estudo em pacientes com AVEH (STICH Trial), 1.033 pacientes foram randomizados para tratamento cir\u00fargico precoce comparando com tratamento cl\u00ednico conservador. Neste estudo, o tratamento cir\u00fargico precoce n\u00e3o foi superior ao cl\u00ednico conservador. An\u00e1lise de subgrupos sugere que os pacientes com hematomas superficiais apresentam melhor progn\u00f3stico quando tratados com drenagem por cirurgia aberta, enquanto aqueles com hematomas profundos apresentam pior progn\u00f3stico quando tratados com drenagem por cirurgia aberta. Meta-an\u00e1lise de todos os estudos que compararam tratamento cir\u00fargico e conservador indica que, na maioria dos casos, n\u00e3o h\u00e1 beneficio do tratamento cir\u00fargico precoce quando comparados com o tratamento cl\u00ednico convencional.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-33-como-prever-o-risco-de-vasoespasmo-em-pacientes-com-hemorragia-subaracnoidea\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"33_%E2%80%93_Como_prever_o_risco_de_vasoespasmo_em_pacientes_com_hemorragia_subaracnoidea\"><\/span>33 &#8211; Como prever o risco de vasoespasmo em pacientes com hemorragia subaracn\u00f3idea?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A escala de Fisher prediz o risco de vasoespasmo atrav\u00e9s de um escore que analise achados ao exame de imagem:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"850\" height=\"313\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-10.png\" alt=\"Risco de vasoespasmo em pacientes com hemorragia subaracn\u00f3idea\" class=\"wp-image-24841\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-10.png 850w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-10-300x110.png 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-10-768x283.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 850px) 100vw, 850px\" \/><figcaption>Risco de vasoespasmo em pacientes com hemorragia subaracn\u00f3idea<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-34-em-casos-de-hemorragia-subaracnoidea-qual-a-medida-terapeutica-de-escolha-para-prevencao-de-vasoespasmo\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"34_%E2%80%93_Em_casos_de_hemorragia_subaracnoidea_qual_a_medida_terapeutica_de_escolha_para_prevencao_de_vasoespasmo\"><\/span>34 &#8211; Em casos de hemorragia subaracn\u00f3idea, qual a medida terap\u00eautica de escolha para preven\u00e7\u00e3o de vasoespasmo?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A indica\u00e7\u00e3o \u00e9 de administra\u00e7\u00e3o de Nimodipino, um antagonista dos canais de c\u00e1lcio, em doses de 0,2 mg\/ml a 10 ml\/h, caso opte-se por administra\u00e7\u00e3o endovenosa, e 2 comprimidos de 30 mg a cada 4h, caso opte-se por administra\u00e7\u00e3o por via oral.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-35-ha-outras-recomendacoes-especificas-nos-casos-de-hemorragia-subaracnoidea\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"35_%E2%80%93_Ha_outras_recomendacoes_especificas_nos_casos_de_hemorragia_subaracnoidea\"><\/span>35 &#8211; H\u00e1 outras recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas nos casos de hemorragia subaracn\u00f3idea?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A preven\u00e7\u00e3o de vasoespasmo \u00e9 uma medica de extrema import\u00e2ncia nestes casos, visto o risco de isquemia tardia, decorrente desse efeito secund\u00e1rio. No entanto, h\u00e1 outras medidas tamb\u00e9m importantes, como o tratamento do vasoespasmo j\u00e1 estabelecido e diagnosticado, atrav\u00e9s do doppler transcraniano, ou outras medidas capazes de avaliar fluxo sangu\u00edneo cerebral. Neste caso, indica-se a terapia dos 3 H\u2019s, que correspondem a hipervolemia, hipetens\u00e3o e hemodilui\u00e7\u00e3o. Outras recomenda\u00e7\u00f5es incluem a preven\u00e7\u00e3o de ressangramento e o tratamento de hidrocefalia sintom\u00e1tica. Tais medidas s\u00e3o especificadas no fluxograma abaixo:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"788\" height=\"482\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-11.png\" alt=\"A preven\u00e7\u00e3o de vasoespasmo \u00e9 uma medica de extrema import\u00e2ncia no acidente vascular encef\u00e1lico\" class=\"wp-image-24843\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-11.png 788w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-11-300x184.png 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-11-768x470.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 788px) 100vw, 788px\" \/><figcaption>A preven\u00e7\u00e3o de vasoespasmo \u00e9 uma medica de extrema import\u00e2ncia no acidente vascular encef\u00e1lico<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-36-qual-o-periodo-de-maior-risco-para-ressangramento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"36_%E2%80%93_Qual_o_periodo_de_maior_risco_para_ressangramento\"><\/span>36 &#8211; Qual o per\u00edodo de maior risco para ressangramento?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>O per\u00edodo de maior risco se d\u00e1 nas primeiras 24 horas. Nos 14 dias seguintes, o risco fica em torno de 15% a 25%. Em 15 a 30 dias observa-se uma redu\u00e7\u00e3o gradativa na chance de ressangramento, que cai cerca de 0,5% a cada dia que se passa.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-37-quando-identificados-aneurismas-como-causas-do-sangramento-ha-indicacao-para-abordagem-imediata\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"37_%E2%80%93_Quando_identificados_aneurismas_como_causas_do_sangramento_ha_indicacao_para_abordagem_imediata\"><\/span>37 &#8211; Quando identificados aneurismas como causas do sangramento, h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o para abordagem imediata?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Sim. A abordagem precoce do aneurisma roto demonstrou redu\u00e7\u00e3o importante no risco de ressangramento e de vasoespasmo, consequentemente reduzindo a mortalidade nestes pacientes. Os m\u00e9todos de escolha englobam a clipagem aneurism\u00e1tica cir\u00fargica e a emboliza\u00e7\u00e3o aneurism\u00e1tica por via endovascular, ilustradas na imagem:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"908\" height=\"353\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-13.png\" alt=\"Acidente vascular hemorr\u00e1gico:  abordagem precoce do aneurisma roto demonstrou redu\u00e7\u00e3o importante no risco de ressangramento e de vasoespasmo, consequentemente reduzindo a mortalidade nestes pacientes\" class=\"wp-image-24846\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-13.png 908w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-13-300x117.png 300w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-13-768x299.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 908px) 100vw, 908px\" \/><figcaption>Acidente vascular hemorr\u00e1gico: abordagem precoce do aneurisma roto demonstrou redu\u00e7\u00e3o importante no risco de ressangramento e de vasoespasmo, consequentemente reduzindo a mortalidade nestes pacientes<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medicinaatual.revisamed.com.br\/site\/uploads\/mlib-uploads\/full\/37-6059e960ae6e9.jpg\" alt=\"acidente vascular hemorr\u00e1gico:  abordagem precoce do aneurisma roto demonstrou redu\u00e7\u00e3o importante no risco de ressangramento e de vasoespasmo, consequentemente reduzindo a mortalidade nestes pacientes\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-38-quais-sao-atualmente-as-principais-recomendacoes-para-tratamento-cirurgico-para-o-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh-intraparenquimatoso\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"38_%E2%80%93_Quais_sao_atualmente_as_principais_recomendacoes_para_tratamento_cirurgico_para_o_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_intraparenquimatoso\"><\/span>38 &#8211; Quais s\u00e3o atualmente as principais recomenda\u00e7\u00f5es para tratamento cir\u00fargico para o acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) intraparenquimatoso?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Atualmente, recomenda-se a drenagem do hematoma por cirurgia aberta ou cirurgia descompressiva de fossa posterior em casos de pacientes jovens, com escore de Glasgow entre 9 e 12, hematomas lobares volumosos (at\u00e9 1 cm da superf\u00edcie do c\u00f3rtex cerebral), hemorragia cerebelar de volume superior a 3 cm, pacientes em deteriora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica ou com sinais de hernia\u00e7\u00e3o. A deriva\u00e7\u00e3o ventricular externa est\u00e1 indicada nos casos de hemorragia intraventricular volumosa.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-39-como-devem-ser-tratados-os-hematomas-com-escore-de-aveh-4-a-6\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"39_%E2%80%93_Como_devem_ser_tratados_os_hematomas_com_escore_de_AVEH_4_a_6\"><\/span>39 &#8211; Como devem ser tratados os hematomas com escore de AVEH 4 a 6?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Os pacientes com escore de AVEH 4 a 6 se caracterizam por apresentar grandes volumes e, em geral, com extravasamento intraventricular, importante hipertens\u00e3o intracraniana e costumam ser admitidos em coma ou evoluindo rapidamente para o coma. S\u00e3o extremamente graves, costumam evoluir a \u00f3bito em poucas horas, ap\u00f3s o inicio do sangramento. Estes pacientes devem ser manejados conservadoramente e n\u00e3o t\u00eam indica\u00e7\u00e3o de procedimentos intervencionistas cl\u00ednicos ou cir\u00fargicos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-40-quais-sao-as-recomendacoes-para-os-hematomas-associados-ao-uso-de-anticoagulantes-orais\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"40_%E2%80%93_Quais_sao_as_recomendacoes_para_os_hematomas_associados_ao_uso_de_anticoagulantes_orais\"><\/span>40 &#8211; Quais s\u00e3o as recomenda\u00e7\u00f5es para os hematomas associados ao uso de anticoagulantes orais?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>As recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o distintas para cada tipo de anticoagulante em uso. Em caso de uso de antagonista da vitamina K (Varfarina), recomenda-se a administra\u00e7\u00e3o de complexo protromb\u00ednico, plasma fresco congelado e vitamina K. Em caso de anticoagula\u00e7\u00e3o com heparina, pode ser utilizado sulfato de protamina. J\u00e1 no uso dos anticoagulantes diretos, h\u00e1 diferentes antagonistas para cada tipo de medica\u00e7\u00e3o, como, por exemplo, o uso de idarucizumab para revers\u00e3o do efeito da Dabigratana ou do andexanet-alfa para revers\u00e3o de inibidores do fator Xa. O concentrado de complexo protromb\u00ednico tamb\u00e9m pode ser utilizado em casos individualizados.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-41-o-uso-de-corticosteroides-e-eficaz-em-pacientes-com-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"41-_O_uso_de_corticosteroides_e_eficaz_em_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>41- O uso de corticosteroides \u00e9 eficaz em pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>N\u00e3o h\u00e1 beneficio na administra\u00e7\u00e3o de corticosteroides no AVEH. O seu uso deve ser proscrito, pois s\u00f3 aumentam a chance de complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas como infec\u00e7\u00f5es, hiperglicemia, dist\u00farbios hidroeletrol\u00edticos, etc.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-42-deve-se-prescrever-fenitoina-em-todos-os-casos-de-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh-para-prevencao-de-convulsoes\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"42_%E2%80%93_Deve-se_prescrever_fenitoina_em_todos_os_casos_de_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_para_prevencao_de_convulsoes\"><\/span>42 &#8211; Deve-se prescrever fenito\u00edna em todos os casos de acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) para preven\u00e7\u00e3o de convuls\u00f5es?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>N\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o para profilaxia de convuls\u00f5es. Em caso de ocorr\u00eancia de eventos convulsivos, o tempo de instala\u00e7\u00e3o da primeira crise deve ser considerado ao se avaliar o tempo de manuten\u00e7\u00e3o de uso de medica\u00e7\u00e3o anticonvulsivante. Quando a crise ocorre em tempo inferior a 7 dias desde o inicio dos sintomas relacionados ao AVE, a terapia para preven\u00e7\u00e3o de refratariedade est\u00e1 indicada com dura\u00e7\u00e3o de 3 a 6 meses. J\u00e1 em casos de crise constatada em tempo superior a 7 dias, os casos devem ser individualizados, com aux\u00edlio da escala de CAVE, que sugere maior chance de recorr\u00eancia de crises conforme aumenta a pontua\u00e7\u00e3o no escore, que varia de 0 a 4, conforme ilustrado abaixo:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-14.png\" alt=\"Prescri\u00e7\u00e3o de fenito\u00edna em todos os casos de acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) para preven\u00e7\u00e3o de convuls\u00f5es\" class=\"wp-image-24849\" width=\"344\" height=\"286\" srcset=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-14.png 344w, https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image-14-300x249.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 344px) 100vw, 344px\" \/><figcaption>Prescri\u00e7\u00e3o de fenito\u00edna em todos os casos de acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) para preven\u00e7\u00e3o de convuls\u00f5es<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-43-como-deve-ser-realizada-a-prevencao-de-trombose-venosa-profunda-tvp-e-embolia-pulmonar-ep-nos-pacientes-com-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"43_%E2%80%93_Como_deve_ser_realizada_a_prevencao_de_trombose_venosa_profunda_TVP_e_embolia_pulmonar_EP_nos_pacientes_com_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>43 &#8211; Como deve ser realizada a preven\u00e7\u00e3o de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) nos pacientes com acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Para profilaxia de TVP\/EP recomenda-se o uso imediato de compress\u00e3o pneum\u00e1tica intermitente e de meias compressivas. Doses profil\u00e1ticas de heparina n\u00e3o fracionada ou de heparina de baixo peso molecular devem ser prescritas ap\u00f3s 48 horas do in\u00edcio dos sintomas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-44-a-recorrencia-do-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh-e-frequente\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"44_%E2%80%93_A_recorrencia_do_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH_e_frequente\"><\/span>44 &#8211; A recorr\u00eancia do acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH) \u00e9 frequente?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>A recorr\u00eancia de AVEH \u00e9 pouco frequente nas hemorragias intraparenquimatosas hipertensivas, que constituem a maioria (80%). A recorr\u00eancia do sangramento \u00e9 mais frequente nas hemorragias lobares, causadas por angiopatia amiloide ou, nos casos de HSA, quando se detecta aneurisma sangrante.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-45-como-deve-ser-realizada-a-prevencao-secundaria-apos-um-episodio-de-acidente-vascular-encefalico-hemorragico-aveh\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"45_%E2%80%93_Como_deve_ser_realizada_a_prevencao_secundaria_apos_um_episodio_de_acidente_vascular_encefalico_hemorragico_AVEH\"><\/span>45 &#8211; Como deve ser realizada a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria ap\u00f3s um epis\u00f3dio de acidente vascular encef\u00e1lico hemorr\u00e1gico (AVEH)?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n\n\n\n<p>Nos hematomas prim\u00e1rios hipertensivos, a preven\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancia consiste basicamente em manter os n\u00edveis press\u00f3ricos rigorosamente controlados, com meta de PAS abaixo de 140mmhg. Nos casos suspeitos de angiopatia amiloide ainda n\u00e3o h\u00e1 alternativas terap\u00eauticas espec\u00edficas para preven\u00e7\u00e3o de um novo sangramento.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<p>Para ter acesso  aos demais conte\u00fados do Portal  Medicina Atual, clique abaixo e fa\u00e7o o seu cadastro.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button is-style-outline is-style-outline--1\"><a class=\"wp-block-button__link has-text-color\" href=\"https:\/\/medicinaatual.revisamed.com.br\/\" style=\"color:#ba0c49\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Portal Medicina Atual<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<p>Veja tamb\u00e9m o artigo:<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/medprovas.com.br\/blog\/anestesia-geral\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Anestesia Geral: conte\u00fado do portal Medicina 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