Diabetes tipo 5: entenda a nova forma de diabetes associada à desnutrição

O diabetes tipo 5 é a mais nova categoria oficial de diabetes mellitus, recentemente reconhecida pela Federação Internacional de Diabetes (IDF) como uma entidade distinta​. Trata-se de uma forma de diabetes diretamente associada à desnutrição, que tipicamente afeta pacientes jovens, magros e provenientes de países de baixa e média renda.

Apesar de sua identificação inicial há várias décadas, somente em abril de 2025 essa condição foi novamente incorporada à classificação internacional de diabetes, após votação unânime durante o Congresso Mundial de Diabetes, realizado em Bangkok, Tailândia​.

Entenda o contexto histórico

A condição hoje chamada de diabetes tipo 5 não é totalmente nova na medicina. Ela foi descrita pela primeira vez há cerca de 70 anos, em 1955. Posteriormente, devido a diversos estudos mostrando sua ocorrência em populações carentes, a Organização Mundial da Saúde (OMS) chegou a reconhecê-la em 1985 como uma categoria distinta chamada diabetes associado à desnutrição (Malnutrition-Related Diabetes Mellitus)​.

No entanto, em 1999, a OMS removeu essa designação por falta de evidências científicas robustas que sustentassem a diferenciação na época​. Agora, diante de novos estudos e consenso médico, a condição volta a ser reconhecida globalmente como “diabetes tipo 5”, oficializada pela IDF em 2025.

Neste artigo, direcionado a estudantes de Medicina em preparação para provas de residência, revisaremos em profundidade o que se sabe sobre o diabetes tipo 5 – seus dados clínicos, perfil do paciente, diagnóstico diferencial, conduta terapêutica e implicações em saúde pública – além de discutir como o tema pode ser cobrado em provas.

O que é o diabetes tipo 5?

Trata-se de uma forma de diabetes associada à desnutrição crônica, caracterizada por deficiência na secreção de insulina sem evidências de autoimunidade ou resistência insulínica significativa. Acomete principalmente adultos jovens e magros, especialmente aqueles com histórico de desnutrição severa durante a infância ou adolescência. Este tipo de diabetes foi anteriormente classificado como “diabetes relacionado à desnutrição” ou MRDM (Malnutrition-Related Diabetes Mellitus), mas agora ganha novo destaque como categoria própria.

A fisiopatologia do diabetes tipo 5 envolve danos funcionais às células beta pancreáticas, provocados por carências nutricionais de longa data. Esses danos limitam a capacidade do pâncreas de produzir insulina, mas sem o perfil autoimune característico do diabetes tipo 1. Além disso, esses pacientes não apresentam resistência insulínica clássica, como no diabetes tipo 2.

Perfil do paciente

O paciente típico com diabetes tipo 5 apresenta:

• Idade entre 20 e 40 anos;
• IMC geralmente inferior a 19 kg/m²;
• Histórico de desnutrição crônica na infância;
• Hiperglicemia persistente, mas sem tendência à cetoacidose;
• Ausência de autoanticorpos contra células beta pancreáticas;
• Baixa reserva energética corporal e pouca gordura visceral.

Geograficamente, a condição é mais prevalente em regiões com alta taxa de pobreza e insegurança alimentar, como países do sul da Ásia, partes da África Subsaariana e áreas rurais da América Latina.

Fisiopatologia e quadro clínico

No diabetes tipo 5, a disfunção das células beta pancreáticas, induzida pela desnutrição crônica, leva à produção insuficiente de insulina. Diferentemente do tipo 2, não há resistência à insulina, e diferente do tipo 1, não há autoanticorpos.

Clinicamente, os pacientes apresentam os sintomas clássicos de hiperglicemia, como:

• Poliúria;
• Polidipsia;
• Perda de peso significativa.
• Fadiga e fraqueza.

Apesar da hiperglicemia acentuada, raramente desenvolvem cetoacidose diabética. Isso indica alguma produção residual de insulina, suficiente para evitar a cetogênese, ou alterações no metabolismo hepático típicas do estado desnutrido.

Estudos recentes indicam que esses pacientes exibem:

• Baixa secreção de insulina endógena;
• Baixa produção hepática de glicose;
• Reduzida gordura visceral;
• Sensibilidade periférica à insulina relativamente preservada.

Outro aspecto importante é a resposta atípica ao tratamento com insulina. Quando expostos a doses padrão, esses pacientes podem desenvolver hipoglicemias graves, devido à baixa reserva glicogênica hepática e ao metabolismo basal mais lento. Portanto, o manejo exige introdução gradual da insulina e vigilância constante.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico de diabetes tipo 5 exige diferenciação cuidadosa das demais formas de diabetes:

• Diabetes tipo 1: presença de autoanticorpos, tendência à cetoacidose e início abrupto. O tipo 5 não apresenta autoimunidade nem cetose.
• Diabetes tipo 2: associado a obesidade e resistência à insulina. O tipo 5 ocorre em pacientes magros, desnutridos e com pouca ou nenhuma resistência insulínica.
• MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young): forma monogênica, geralmente com histórico familiar forte, sem relação com desnutrição.
• LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults): forma autoimune de progressão lenta, com presença de autoanticorpos.
• Diabetes pancreatogênico (tipo 3c): associado à pancreatite crônica e evidência de calcificações pancreáticas.

A história clínica, o perfil antropométrico e a ausência de autoanticorpos são fundamentais para o diagnóstico.

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Tratamento da diabetes tipo 5

O manejo do diabetes tipo 5 deve ser individualizado e multidisciplinar. Envolve os seguintes pilares:

1. Reabilitação nutricional

• Dieta hipercalórica e hiperproteica;
• Correção de deficiências de micronutrientes;
• Suporte nutricional supervisionado, especialmente no início do tratamento.

2. Terapia hipoglicemiante

• Uso de insulina em baixas doses, com titulação progressiva;
• Em alguns casos, uso de antidiabéticos orais como metformina ou sulfonilureias pode ser considerado;
• Evitar insulinoterapia intensiva de início, para reduzir o risco de hipoglicemias graves.

3. Monitoramento rigoroso

• Glicemia capilar frequente;
• Acompanhamento ambulatorial com equipe multiprofissional;
• Avaliação periódica de complicações crônicas do diabetes.

4. Tratamento de comorbidades

• Infecções associadas à desnutrição;
• Anemia e deficiências nutricionais;
• Avaliação de condições gastrointestinais e parasitárias.

Implicações em saúde pública

A oficialização do diabetes tipo 5 chama atenção para a importância de políticas públicas de combate à desnutrição. Estima-se que 20 a 25 milhões de pessoas estejam atualmente afetadas, muitas das quais sem diagnóstico correto.

O reconhecimento dessa entidade clínica deve levar a:

• Maior capacitação de profissionais de saúde em áreas vulneráveis;
• Inclusão do tema em diretrizes clínicas e currículos médicos;
• Desenvolvimento de protocolos terapêuticos adaptados;
• Integração com programas de saúde nutricional e assistência básica.

O que pode cair na prova?

O diabetes tipo 5 é um tema atual e interdisciplinar, com alto potencial de cobrança em provas de residência. Veja como pode aparecer:

• Caso clínico: paciente jovem, magro, com hiperglicemia sem cetose, sem autoanticorpos e histórico de desnutrição
• Questão direta: “Qual a nova forma de diabetes reconhecida pela IDF em 2025?”
• Comparações diagnósticas: identificar diferenças entre tipos 1, 2, 5, LADA e MODY
• Tratamento: abordagem inicial segura e com foco em reabilitação nutricional
• Saúde coletiva: relação entre desnutrição e doenças crônicas não transmissíveis

Conclusão

O diabetes tipo 5 representa uma forma distinta e subestimada de diabetes mellitus, associada diretamente à desnutrição. Com fisiopatologia própria e perfil clínico característico, seu reconhecimento reforça a necessidade de uma medicina mais sensível ao contexto social dos pacientes.

Para estudantes e candidatos à residência, dominar esse tema é essencial tanto para acertar questões de prova quanto para oferecer um cuidado ético e eficaz no futuro exercício profissional. Com a oficialização do tipo 5, a medicina avança no sentido de reconhecer doenças negligenciadas e realidades invisibilizadas pela desigualdade.

A inclusão do diabetes tipo 5 nas classificações globais é um passo importante na direção de uma prática clínica mais justa, científica e humanizada.

Fontes: Medscape